低钠血症课件

低钠血症课件Tag内容描述：<p>1、神经科低钠血症的诊断和治疗 - 胡 小 辉 荆州市中心医院神经内科 交感神经系统 房钠肽 atrial natriuretic peptide (ANP) 脑钠肽 brain natriuretic peptide (BNP) 内髓集合管重 吸收钠减少 抑制肾素 -血 管紧张素 -醛 固酮系统 尿钠分泌的控制： 水的平衡 1、下丘脑渗透压感受器 2、右心房和大静脉低压感受器 3、颈动脉窦高压感受器 4、控制水平衡的两种主要机制： 抗利尿激素分泌 渴觉（thirst） 抗利尿激素分泌的控制 ： 1、血浆渗透压增大促进抗利尿激素的分泌。 2、有效动脉血容量下降促进抗利尿激素的释放。 ADH; also known as arg。</p><p>2、低钠血症 饶向荣 低钠血症(hyponatremia): 血清钠135mmol/L，仅反映钠在血浆中浓度 的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常或稍有增加。 u缺钠性低钠血症:主要在体液丢失时(如腹泻、呕吐、使用利 尿剂)失钠，并伴有水的丢失，但失钠多于失水，从而引起低 渗性失水；慢性肾上腺功能减退、严格限制钠盐摄入等亦可 引起。 u稀释性低钠血症 水钠在体内潴留，但水多于钠，总体钠 可以正常或有增加。常见于肾排水功能不良、慢性心力衰竭 、肝硬化失代偿期、肾病综合征等。 精神性烦渴，虽然病人的肾排水功能正常，但因摄入水过多。</p><p>3、低钠血症及治疗 （hyponatremia）,2011-01-03,2,Review：钠在人体的重要性,钠离子是体内最重要的阳离子之一，不仅对维持晶体渗透压和调节酸碱平衡有重要作用，也对神经肌肉电兴奋的产生和传导有重要作用。 在体内钠的44%分布在细胞外液，9%分布在细胞内液。正常血清钠浓度为135145mmol/L，细胞内钠很低，血清钠是维持细胞外液晶体渗透压的最重要因素，由于尿素、葡萄糖和血清钾在细胞外液浓度低，对有效晶体渗透压影响不大，故细胞外液有效晶体渗透压(mOsm/L)2Na 270290mOsm/L。,2011-01-03,3,钠离子主要来源于： 饮食摄入和消化道分泌液。</p><p>4、脊柱脊髓损伤患者低钠血症相关知识,石家庄市第三医院脊柱外科 刘艳兵,低钠血症是脊柱脊髓患者尤其是高位颈脊髓损伤患者早期常见的并发症急性重度低钠血症可导致患者出现神经精神症状、甚至死亡但目前对其发生机制尚不完全了解，临床治疗方案亦不确。,急性脊柱脊髓损伤患者发生低钠血症的相关因素,低钠血症发生率与脊髓损伤平面有明显的相关 性：颈脊髓损伤患者的低钠血症发生率明显高于胸脊髓损伤患者，同时也明显高于腰脊髓损伤及圆锥马尾损伤患者。而胸脊髓损伤患者与腰脊髓损伤及圆锥马尾损伤患者患者 的低钠血症发生率无显著性差异,急。</p><p>5、低钠血症临床诊治进展,抚州市第一人民医院 老年内科 郑浩然,老年人低钠血症增加原因,低钠血症临床重要性,低钠血症治疗及进展,基础疾病复杂，认识不足 急、慢性低钠血症临床表现、诊疗原则及预后不同 慢性低钠血症非特异临床表现、容易误诊 抗利尿激素受体拮抗剂的治疗方案及应用前景,低钠血症临床重要性临床指南及关注问题,Joseph G. et al. Hyponatremia Treatment Guidelines 2007: Expert Panel Recommendations. The American Journal of Medicine, 2007. Vol 120 (11A), S1S21,低钠血症临床最常见的水电解质紊乱 严重急性低钠血症，。</p><p>6、低钠血症,徐化高 xuhuagao163.com,低钠血症是指血清钠的浓度低于135mmol/L。 低钠血症只代表血清中钠的浓度，但并不等于体内钠的总含量减少。 低钠血症根据其发病的缓急而分为急性低钠血症和慢性低钠血症。前者是指在48小时内，由血清钠正常而降低到135mmol/L以下。不一定有明显的水肿。慢性低钠血症，多伴有水肿。,发生低钠血症的原因很多，除假性低钠血症外，都表明体内的水含量相对比钠含量增加，体液处于被稀释状态。,在正常情况下，摄入水多，则抗利尿激素分泌减少，肾脏排出低渗尿，有80%的多余的水在4小时以内排出。肾脏的排出体内。</p><p>7、低钠血症,大头医生,编辑整理,英文名称,hyponatremia,别名,低钠血；血钠过少；低血钠症,类别,代谢科/水和电解质代谢紊乱,ICD号,E87.1,概述,钠离子是体内最重要的阳离子之一，不仅对维持晶体渗透压和调节酸碱平衡有重要作用，也对神经肌肉电兴奋的产生和传导有重要作用。 在体内钠的44%分布在细胞外液，9%分布在细胞内液。正常血清钠浓度为135145mmol/L，细胞内钠很低，血清钠是维持细胞外液晶体渗透压的最重要因素，由于尿素、葡萄糖和血清钾在细胞外液浓度低，对有效晶体渗透压影响不大，故细胞外液有效晶体渗透压(mOsm/L)2Na 270290mOsm/。</p><p>8、低 钠 血 症,问 题,低钠血症的定义、分级、分类及临床表现 低钠血症的常见病因及特点 低钠血症的治疗,低钠血症(hyponatremia)为血清钠135mmol/L 低钠血症反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚或稍有增加。 如果血钠低于120mmolL,发展快，是危险信号。,低钠血症的分级,轻度：130mmol/lNa+135mmol/l 中度：120mmol/lNa+130mmol/l 重度：Na+120mmol/l 当Na+125mmol/l，出现恶心、不适 115mmol/lNa+120mmol/l，出现头痛、嗜睡、反应迟钝； Na+115mmol/l，出现抽搐、昏迷 低钠血症时间过长或血浆钠浓度急。</p><p>9、神经科低钠血症的诊断和治疗,- 胡 小 辉,荆州市中心医院神经内科,交感神经系统,房钠肽 atrial natriuretic peptide (ANP),脑钠肽 brain natriuretic peptide (BNP),内髓集合管重吸收钠减少,抑制肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统,尿钠分泌的控制：,水的平衡,1、下丘脑渗透压感受器,2、右心房和大静脉低压感受器,3、颈动脉窦高压感受器,4、控制水平衡的两种主要机制： 抗利尿激素分泌 渴觉（thirst）,抗利尿激素分泌的控制：,1、血浆渗透压增大促进抗利尿激素的分泌。,2、有效动脉血容量下降促进抗利尿激素的释放。,ADH; also known as arginin。</p><p>10、预防及纠正低钠血症 在治疗重症 心力衰竭中的应用 阜外医院急症抢救科 贺丽霞、朱 俊、袁贤奇、谭慧琼、郝云霞等,内容提要,心力衰竭合并低钠血症特别是稀释性低钠血症，是心力衰竭治疗的一个难点。此时补钠在过去是被视为禁忌的。近数年来，我们在重症心力衰竭的治疗中突破了传统观念，强调了预防和及时纠正低钠血症，取得了良好疗效。,1.低钠血症的预防：,1）对使用一般剂量襻利尿剂的心衰病人， 应在控制入量的基础上，进普通饮食。 2）对使用静脉利尿剂或口服速尿40mg/ 天以上剂量的病人，应在控制入量的 基础上,适量进食咸菜,如每日早。</p><p>11、低钠血症,一、定义 二、诊断 1病因 2临床表现 3辅助诊断 4诊断与鉴别诊断流程图 三、治疗 1治疗原则 2治疗目标 3治疗流程图,主要内容,定义,血清中钠离子浓度低于136mmol/L（135？），伴有或者不伴有细胞外液容量的改变，称为低钠血症，是临床上最常见（住院病人：15-30%）的电解质紊乱,Upadhyay A, et al. Am J Med 2006; 119: S30-5. Adrogu HJ, et al. N Engl J Med 2000; 342: 1581-9,1病因 2临床表现 3辅助诊断 4诊断与鉴别诊断流程图,诊断,病因,一、定义 二、诊断 1病因 2临床表现 3辅助诊断 4诊断与鉴别诊断流程图 三、治疗 1治疗原。</p><p>12、1,低 钠 血 症,胡晓强,2,临床上一般用血清钠离子浓度（以下简称“血钠浓度”或“血钠”）来判断是否有低钠血症。常规以血钠浓度低于135mmol/L作为判定标准，短期和长期住院患者低钠血症的发病率高达15%-30%。,3,1、低钠血症的临床意义,4,1.1流行病学,最新一项大样本研究发现住院病人血钠浓度降低至138mmol/L以下时死亡率出现具有统计学意义的升高，提示血钠浓度低于138mmol/L即可认为存在低钠血症；按照这一标准，38%的病人在住院期间发生过低钠血症。但是临床上一般认为血钠浓度下降至130-131mmol/L以下时才有意义，按照这一严格标准，住。</p><p>13、低钠血症临床治疗体会,临床实践、经验交流,上海安泰医院 吴春平 瞿晓英 董合进 王伟伟,低钠血症的临床表现严重程度取决于血Na+和血钠下降的速率。血Na+在125mmol/L以上时，极少引起症状；Na+在125130mmol/L之间时，也只有胃肠道症状。此时主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。,有意识障碍患者如昏迷、PVS、MCS等，临床表现需要凭借丰富的临床经验及结合生化检查结果才能及时发现。如患者反应灵敏度减退、睁眼减少、嗜睡、出现胃肠道反应，均要考虑完善生化检查，排除水电紊乱。,引起。</p><p>14、低钠血症：鉴别诊断和治疗,常州市武进人民医院 周 斌,老年患者低钠血症的诊治中国专家建议，2016.08,I 假性低钠血症（可见） II 钠太少（罕见） III 水过多（常见）,高甘油三酯血症,一、假性低钠血症,血糖升高导致血钠降低 4:1； 高甘油三酯血症,治疗：观察,二、钠少了,摄入不足 肾脏丢失过多,唯一区别： 限制液体后血压下降,三、水太多了 SIADH,喝水增多，渗透压下降 下丘脑口渴中枢的细胞（吸收水分后）体积增大，信号传递给垂体后叶 抗利尿激素分泌减少 （肾脏）自由水排出体外 如果失控，抗利尿激素不减少（不适当分泌） 导致自由水过。</p><p>15、低血钠症,江苏省中医院内分泌科 滕士超,钠在体内的含量与分布,每公斤体重含钠约为60mmol(1.38g) 钠在体内的分布:43%在骨骼中,50%在细胞外液,包括间质液及血管内液,只有7%为细胞内液. 正常血清钠为135145mmol/L. Na+-K+ATP酶(钠泵),钠的生理作用,维持血浆的晶体渗透压 组成体液的缓冲系统 维持神经肌肉的应激性 对心肌的作用:影响心肌的应激性和心肌的动作电位.,钠的摄入与排出,钠的摄入:正常人每日摄入的食盐量约612g不等。 钠在肠道的吸收：与葡萄糖、氨基酸一起吸收；通过钠泵作用、通过肠黏膜细胞的紧密结合处。 钠的排出：进入体内的。</p><p>16、关于低钠血症,一四九,低钠血症(hyponatremia): 血清钠135mmol/L，仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常或稍有增加。,缺钠性低钠血症:主要在体液丢失时(如腹泻、呕吐、使用利尿剂)失钠，并伴有水的丢失，但失钠多于失水，从而引起低渗性失水；慢性肾上腺功能减退、严格限制钠盐摄入等亦可引起。 稀释性低钠血症 水钠在体内潴留，但水多于钠，总体钠可以正常或有增加。常见于肾排水功能不良、慢性心力衰竭、肝硬化失代偿期、肾病综合征等。 精神性烦渴，虽然病人的肾排水功能正常，但因摄入水过多来不。</p>