二甲医院评审

二甲医院评审Tag内容描述：<p>1、二甲医院评审医务科主要任务目录 1.1 医院功能定位 1.1.1 医院有承担常见病、多发病的诊疗工作与兼顾预防、保健、康复功能能力，可提供 24 小时急危症诊疗服务 1、有相关功能任务开展的科室、人员与管理体系 （1 ）科室 （2 ）人员 （3 ）管理体系 2、能够 24 小时提供危急重症诊疗服务，必设急诊内、外科 （1 ） 24 小时提供急症服务 （2 ）必须设有内、外科 1.1.2 临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队、诊疗技术能力及医技科室设置达到二级 标准 1、临床一、二级诊疗科目设置与医技科室设置达到二级标准 （1 ）检查临床一、二级诊疗。</p><p>2、医院迎接二级医院评审检查评估标准（医疗管理组） -ICU4.8.1.2重症医学床位设置与人力资源配置符合重症医学科建设与管理指南（试行）的基本要求。【C】1.重症医学床位占医院总床位的2%。2.医师人数与床位数之比0.81，床位使用率达到75%。（查统计数字）3.医护人员经过专业培训，掌握重症医学的基本技能要求，具备独立工作能力。（查科室专业培训证书、培训考核记录）4.医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备。（现场检查医护人员）5.熟练掌握心肺复苏指南的操作技能，定期评价对紧急事件处理的反应性。（现场检查医护人员）【B】符合“C。</p><p>3、80个医院流程1) 1.3.4.1 有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程。 行政办公室2) 2.1.2.1 有预约诊疗工作制度和规范流程。邯钢医院医务科3) 2.3.3.2 有急诊留观患者的管理制度与流程。邯钢医院医务科4) 2.4.1.1 执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程。邯钢医院医务科5) 2.4.1.1 有对员工进行服务流程（留观、入院、出院、转科、转院）培训的相关制度并执行，当服务流程变更时对相关人员进行再培训。邯钢医院医务科6) 2.4.2.1 有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程。制度与流程规定危重患者应先行。</p><p>4、涉及“考核”的条款1、医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。2、培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。（1.4.4.1 开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力）3、有继续医学教育与员工定期考核、晋职晋升挂钩。（1.5.3.1 开展继续医学教育工作）4、 2.1.2.1 检验科、CT室、核磁室、动态心电等预约检查可分时间段预约，要有工作制度并实施考核。5、 2.3.1.3 急诊医护人员全部经过急。</p><p>5、XXX县中医院二甲评定验收流程为了保证XXX县中医院二甲评定验收顺利完成，制定XXX县中医院二甲评定验收工作指南，具体安排如下：一、 成立XXX县中医院二甲评定验收接待领导小组，组 长： 副组长： 成 员： 职责：全面负责和安排XXX县中医院二甲评审验收工作，组织协调省市领导及二甲评审验收工作安排。xxx同志任办公室主任，负责具体事务二、XXX县中医院二甲评定验收医院工作安排（一）行政管理组：组长： ，副组长； 成员：办公室职员。职责：负责二甲验收期间宣传和行政协调、联系县直领导、组织安排行政相关检查工作，陪同行政检查的领。</p><p>6、妇产科针对二甲医院评审工作不足之处的总结及整改措施二甲医院评审团对我科进行了全面检查，针对医疗质量安全管理方面提出几点建议：1、本年度工作计划没有突出重点。2、住院患者输血后无输血标识卡。3、病理检查确诊的病例是否书写鉴别诊断。4、三级医师查房不健全。、5产房无污物间和卫生间，新生儿病房，新生儿重症监护室、隔离室、淋浴室。6、新生儿淋浴用品要使用一次性一人一套。整改措施：1、改写年度工作计划，列出几条重点要完成的内容。2、输血标示卡和三级医师查房的具体要求已与医务科协商后统一制定了操作规范和书写规范。3。</p><p>7、医院二级医院评审医院信息小组工作实施方案为了全面完成医院等级评审工作，医院信息小组根据创建办的统一部署，结合实际情况，特制定如下工作实施方案。一、指导思想以江苏省二级综合医院评审细则为标准，通过创建工作提高我院信息化管理的规范运行，促进医院的发展。二、工作目标力争2013年通过二级医院评审三、医院信息小组组长：李涛（分管领导）副组长：张勇（具体负责）成员：江玲玲 沈军四、阶段步骤（一）组织学习，统一思想。（2010年6月12日至6月16日）组织小组成员学习评审细则为标准、等级评审的意义以及创建办会议精神。（二。</p><p>8、实施细则所需（组织预案制度流程）汇总表 项目名称 领导 小组 预案 (方案） 制度规 范 流程 程序 页码细则要求说明责任科室 第第一一章章 保障基本医疗服务的相关制度和规范P4 医院诊疗指南、操作规范及相关质量管理方案P4 支援社区卫生服务方案P7 向卫生部门报送的数据与其他信息的制度和流程P8审核、信息报告问责制 应急管理相关制度P9编制应急预案手册 停电的医院应急总体预案和主要部门预案P10 第第二二章章 预约诊疗工作制度和规范流程P17 门诊管理制度P19 危急重患者优先处置的相关制度和流程P19 门诊医疗资源配备方案P19 门诊突发。</p><p>9、二甲医院评审标准支撑材料详表（第一章）第一章 坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准评审要点支撑材料自评等级1.1.1医院的功能、任务和定位明确, 保持适度规模。1.1.1.1医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。院办负总责【C】1. 医院符合卫生行政部门规定二级综合医院基本标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。（院办）2. 医院工作人员与床位之比应不低于1:1.3-1.4。（达标办）3. 每床至少配备0.88名卫生技术人员，病房护士与。</p><p>10、第第三三章章 患患者者安安全全 一一、确确立立查查对对制制度度，识识别别患患者者身身份份相相关关支支撑撑材材料料目目录录 评评 审审 标标 准准评评 价价 要要 点点制制度度职职责责预预案案 3.1.13.1.1 对对就就诊诊患患者者施施行行唯唯一一标标识识（如如医医保保卡卡、新新型型农农村村合合作作医医疗疗卡卡编编号号、身身 份份证证号号码码、病病历历号号等等）管管理理。 3.1.1.13.1.1.1【C】 1、患者身份识别制度 2、关键科室患者识别、转接与登记制度 3、患者身份识别流程 4、门诊患者身份识别制度 5、医疗查对制度 6、院内关。</p><p>11、中医医院等级评审标准 护理检查要点 1护理管理组织。 （3分） o检查内容：1.严格按照（护士条例）实施护 理管理，健全护理工作制度，护理安全管理 制度、岗位职责、护理常规、操作规程等， 并保证实施。（1分） o检查要点：1、医院护理部汇编的工作制度 、岗位职责、护理常规、操作规程（建议成 书） 1护理管理组织。（3分） o检查要点2：全院护理组织构架图、 o检查要点3：护理部年工作目标、计划、季 安排、工作小结及总结 o检查要点4：相关工作制度执行的考评资料 ，全院护理人员岗位考评资料。 1护理管理组织。 （3分） o2、检查内容。</p><p>12、腿芆螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄袇芄蚆螇膆芃莆羂肂莂蒈螅羈莁薀羁袃莀螃螃节莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莆袀袆蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒄蚃蚁羇蒄莃袇羃蒃薅蝿芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿肇薂螆袅膆蚄羁膄膅莄螄肀膄薆羀肆膃虿袃羂膂螁蚅芀膂蒀袁膆膁薃蚄肂膀蚅衿羈艿莅蚂袄芈蒇袇膃芇虿蚀腿芆螂羆肅芆蒁蝿羁芅薄羄袇芄蚆螇膆芃莆羂肂莂蒈螅羈莁薀羁袃莀螃螃节莀蒂蚆膈荿薅袂肄莈蚇蚅羀莇莆袀袆蒆葿蚃膅蒅薁袈肁蒄蚃蚁羇蒄莃袇羃蒃薅蝿芁蒂蚈羅膇蒁螀螈肃蒀蒀羃罿肇薂螆袅膆蚄羁膄膅莄螄肀膄薆羀肆膃虿袃羂膂螁蚅芀膂蒀袁膆膁薃蚄肂膀蚅衿羈艿莅蚂袄芈。</p><p>13、二甲医院评审涉及培训的条款1、 1.3.1.1 .支援基层医院工作纳入院长目标责任制管理，有计划和具体实施方案。2、 1.3.1.1. 参与支援基层医院服务纳入各级人员晋升考评内容。3、 2.3.2.1 有急诊病历质量评价的记录，评价结果纳入医师、护士个人的技能评价。4、 4.4.1.1 将临床路径与单病种质量管理工作纳入规范临床诊疗行为、成为质量管理的重要内容。5、 4.14.3.1 定期发布处方评价指标与评价结果，定期进行通报和超常预警。纳入医院质量考核目标，实行奖惩管理。6、 国家基本药物目录中的品种优先纳入“药品处方集”和“基本用药供应目录。</p><p>14、二甲医院评审医疗质量监测分析报告（20142016年）一、出院患者基本情况（图1.1，表1.1）从图1.1可以看出，从2014年2016年出院患者人次及手术患者出院人次均逐年增加，其中出院患者人次由2014年19931例增加至2016年的23043例。增长了15.61，手术患者出院人次由2014年的5124例增加至2016年的7178例，增长了40.08。表1.1 出院患者基本情况年份出院人次手术患者出院人次2014年1993151242015年2002055022016年230437178合计62994178042、 住院死亡类指标（一）住院患者死亡情况住院死亡率和手术患者住院死亡率均为国际医疗质量评价指标体系（）。</p><p>15、蕿羆羆葿蒅蚃肈节莁蚂膀蒇蚀蚁袀芀蚆蚀肂薆薂虿膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羆莇蚂蚇聿膀薈螆膁莅蒄螅袁膈莀螄羃莃蝿螃膅膆蚅螂芈蒂薁螂羇芅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂衿袂蒈薇袈羄芁蒃袇肆蒇荿袆艿艿螈袆羈膂蚄袅肀莈薀袄膃膁蒆袃袂莆莂羂羅腿蚁羁肇莄薇羀腿膇蒃羀罿莃葿罿肁芅螇羈膄蒁蚃羇芆芄蕿羆羆葿蒅蚃肈节莁蚂膀蒇蚀蚁袀芀蚆蚀肂薆薂虿膅荿蒈蚈芇膁螆蚈羆莇蚂蚇聿膀薈螆膁莅蒄螅袁膈莀螄羃莃蝿螃膅膆蚅螂芈蒂薁螂羇芅蒇螁肀蒀莃螀膂芃蚂衿袂蒈薇袈羄芁蒃袇肆蒇荿袆艿艿螈袆羈膂蚄袅肀莈薀袄膃膁蒆袃袂莆莂羂羅腿蚁羁肇莄薇羀腿膇蒃羀罿莃葿罿肁芅螇羈。</p><p>16、二甲医院评审临床科室必备资料目录一.依法执业管理 1.医疗卫生法律法规（医院下发）2.医务人员档案资料（医务人员资料证书复印件：医务科） 3.科室人员排班表存档 ：2010年至目前的排班表（无执业医师资格者不能单独排班）4.临床诊疗指南：统一购买、印刷？5.临床技术操作规范 ：统一购买、印刷？ 二.医疗质量持续改进管理1.医院医疗核心制度：规章制度和岗位职责汇编 2.专项管理（医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等） ：规章制度和岗位职责汇编 3.医务科医疗质量检查结果及反馈资料4.科室质控记录本（医疗质量管理与持续改进记录。</p><p>17、二甲评审职工应知应会手册二甲评审职工应知应会手册第一部分 全院职工应知应会内容一、法律法规：见卫生工作相关法律法规汇编（卫生局发）二、妇幼卫生工作方针:以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健和临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主的方针。三、岗位职责：见妇幼保健院岗位职责。职工要熟悉和掌握自己的岗位职责。四、规章制度：见妇幼保健院规章制度。职工要熟悉和掌握本科室管理手册中的制度。医务人员特别要熟悉和掌握核心制度。五、诊疗常规：见妇幼保健院诊疗常规。医务人员特别要熟悉和掌握本专业诊疗常规。六。</p>