房颤射频消融

房颤射频消融Tag内容描述：<p>1、房颤机制的研究与射频消融治疗新进展 河北医科大学第二医院麻醉科 050000 韩建民 刘海涛 心房颤动（AF）是临床最常见的持续性快速心律失常，发生率随年龄增加。 是心脏瓣膜疾 病最常合并的心律失常，其危害主要为心悸不适，降低心排出量，促 进血栓形成，增加中风的 危险性。 治疗方法有心脏电 复律、 药物治疗、植入心脏起搏器、导管消融、外科迷宫手术和胸 腔镜下射频消融。对于药物 难治性 AF 和慢性 AF 的治 疗，迷 宫手术的疗效最好也最为肯定。 近年来房颤的消融治疗取得了飞速的发展，成为心律失常治疗领域的研究热点，引起了广大 。</p><p>2、心房颤动(AF)是临床最常见的心律失常之一。Framingham 的研究报告提示，房颤的人群发 病率为 0.5%左右，且随年龄增长其发病率增高。 60 岁以上的人群中，其发病率可高达 6% 以上。该病严重危害人类健康，轻者影响生活质量，重者可致残、致死。因此，加大对 AF 防治的研究，具有重要临床意义。在 AF 相关因素中，老年、高血压病、冠心病、心力衰 竭、风湿性瓣膜病是最常见病因。 对 AF 发病机制认识的提高，尤其是对源于大静脉及心房内某些特殊组织的异位兴奋 灶触发 AF 机制的认识，使导管消融治疗 AF 成为 20 世纪 90 年代临床电生理学最。</p><p>3、房颤导管消融适应证评价2008 首都医科大学附属北京安贞医院 马长生 房颤导管消融适应证 HRS房颤导管消融专家共识 症状性房颤, AAD无效或无法耐受 在少数情况下导管消融可以作为一线治疗 经过选择的症状性房颤伴有心衰的患者 2006年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南 症状性房颤患者，预防房颤的复发(IIa) Heart Rhythm, 2007, 816 Circulation, 2006, e257 2001 年 2006年* 无OHD 氟卡、普帕、索 氟卡、普帕、索 胺、非药物 胺导管消融 高血压 1.4mm 胺 LVH* 胺导管消融 导管消融 OHDOHD：器质性心脏病器质性心脏病 多：多：duofetilideduofetilide。</p><p>4、房颤导管消融治疗的进展和 适应症选择 房颤的流行病学 成年人房颤的患病率高达0.9%（ATRIA Study JAMA 2001） 按此患病率估计，我国成年人房颤患病人数高达800 多万 房颤患者缺血性脑卒中发生率为正常人群的517倍 房颤患者的死亡率为正常人群的2倍 房颤的治疗是一个世纪性难题 房颤的分类(NASPE 2003) 初发房颤（Initial AF） 阵发性房颤（Paroxysmal AF） 持续性房颤（Persistent AF） 持久性房颤（Permanent AF） 房颤的电生理机制 可分为发生机制和维持机制 发生机制：局灶触发、 局灶驱动 (尚参与维 持) Haissaguerre发现异位灶96%以。</p><p>5、房颤导管消融治疗现状和进展 王玉堂 解放军总医院心血管病中心 房颤发病率逐年增加 Between 1995 and 2050 in US JAMA, 2000 Adults with Adults with AFibAFib (millions) (millions) YearYear 2.082.08 2.262.26 2.442.44 2.662.66 2.942.94 3.333.33 3.803.80 4.784.78 4.344.34 5.165.16 5.425.42 5.615.61 % 36363737 5353 YearYear Proportion Aged 80 Yr Dorian P. J Am Coll Cardiol. 2000; 36: 1303 * * * 0 2 4 6 8 健康状况生理功能社会功能心理健康 SF-36 score 10 AF CAD Controls * P半年 事件记录仪随访1年 成功:无房颤、。</p><p>6、肺静脉起源房颤的射频 消融治疗 病 史 女性，38岁，阵发心悸9年，加重4月入院，既往脑栓 塞史一年 Holter心电图提示：频发房早，短阵房速，阵发房颤及 房扑发作 超声心动图示：心脏结构及功能正常，LA 36，EF 58.8% 食道超声未发现附壁血栓 HOLTER HOLTER HOLTER HOLTER 心内电图 左上肺静脉标测电极显示房早时最早激动点位于5-6极，从肺静 脉内传出 肺静脉造影 消融导管标测电图 消融导管起搏 术后12导心电图 术后12导心电图。</p><p>7、心力衰竭合并心房颤动 CRT与射频消融携手应对 长河医院 吴培俊 心力衰竭（心衰）和心房颤动（房颤）是21世纪心血 管疾病领域里两种新的流行病。两者关系密切，常常并存 ，其发病率和死亡率往往非常高，且有不断增加的趋势， 已成为当前社会中最主要的公共健康问题。 2 心衰与房颤之间的关系 相同的人口学特征：发病率随年龄的增长而增加 共同的危险因子：高血压，糖尿病，心肌梗死，瓣膜性心 肌病等 互为因果： 3 心衰 房颤颤 促进进/维维持引发发 左房压压力升高， 交感神经经激活， 心房扩扩大， 心房肌功能丧丧失， 心脏传导脏传导系统。</p><p>8、心力衰竭合并心房颤动 CRT与射频消融携手应对 长河医院 吴培俊 心力衰竭（心衰）和心房颤动（房颤）是21世纪心血 管疾病领域里两种新的流行病。两者关系密切，常常并存 ，其发病率和死亡率往往非常高，且有不断增加的趋势， 已成为当前社会中最主要的公共健康问题。 2 心衰与房颤之间的关系 相同的人口学特征：发病率随年龄的增长而增加 共同的危险因子：高血压，糖尿病，心肌梗死，瓣膜性心 肌病等 互为因果： 3 心衰 房颤颤 促进进/维维持引发发 左房压压力升高， 交感神经经激活， 心房扩扩大， 心房肌功能丧丧失， 心脏传导脏传导系统。</p><p>9、1,高连君 大连医科大学附属第一医院,持续性/持久性房颤导管消融终点,Campus 1,Campus 2,Campus 3,2,争论之一:关于消融适应症 (持续时间?年龄?左房大小?伴随疾病?心电特征?) 争论之二: 关于消融方法 （局灶/节段/环状/线形/CFAEs/GP） 争论之三: 关于消融顺序 （PVICFAEsLinear？ PVILinearCFAEs？） 争论之四: 关于消融策略（激进 or 保守） 争论之五: 关于消融终点 争论之六：关于复发与消融次数 争论之七：关于消融安全性 争论之八：关于消融成功率与标准 ,持续/持久性房颤导管消融治疗仍有争论,3,CPVI 中国100%的中心应用,0,400,800,12。</p><p>10、慢性房颤导管消融的技术与评价,首都医科大学附属北京安贞医院 马长生,Step 1: 肺静脉隔离 Step 2: 顶部消融 Step 3: 电位指导下的消融 Step 4: 左房峡部消融 (包括左房侧壁）,JACC 2008;51:100310,Haissaguerre消融策略, 无变化 周长减慢 终止,电位指导消融,连续电位,JACC 2008;51:1003,JACC 2008;51:100310,电位指导消融,碎裂电位,激动顺序,JACC 2008;51:100310,电位指导消融,171区域,房颤终止 73%(29/40),周长减慢 22.0%(37/171),房颤终止 17%(29/171),连续电位及activation gradient 区域的消融作用突出,Takahashi.JACC 2008:1003,Hais。</p><p>11、房颤的射频消融治疗,内蒙古自治区人民医院心内科 高迎春,主要内容,房颤的机制 房颤的射频消融方法 消融的成功率 消融的安全性 消融的适应症,标测：多数阵发性房颤系肺静脉电活动触发,Haissaguerre M, et al. NEJM, 1998, 339: 659,房颤的机制：触发,右上肺静脉局灶快速激动（绿色箭头）触发的房颤,术后复发者常与肺静脉-左房传导恢复有关,29例复发患者 26例再次手术 其中21例肺静脉-左房传导恢复 无复发的7例患者均无恢复 随访6个月,24例患者无房颤,肺静脉-左房传导恢复也是肺静脉口节段消融术后复发的原因,Ouyang, et al. Circulation, 2。</p><p>12、蒋晨阳 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科,拖 带 现 象,心动过速发生时，用高于心动过速的频率进行超速起搏，心动过速不存在保护性传入阻滞时，心动过速的频率升高到起搏频率，当超速起搏停止或起搏频率降低到原心动过速频率以下时，心动过速的频率回降到原来频率的现象,拖 带 现 象,拖 带 现 象,引自：刘旭心房颤动导管消融学,相 关 概 念,起搏后间期（Post pacing interval , PPI） 指起搏部位传导至折返环，通过折返环回到起搏部位所需的时间， 即从最后一个刺激信号到起搏部位记录第一个心电信号的间期 隐匿拖带 P P I 等于心动过速。</p><p>13、非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术,EP Expert Doctors-Team Tsuchiya Takeshi Tsuchiya,UMN 心脏论坛 GWICC 2008 北京 2008年8月24日,AF的发生机制取决于分期,PV,PV,PV,PV,？,阵发性AF,持续性AF,病程较长的持续性AF,AF的发生机制大致可分为3类，按照分期为阵发性、持续性或病程较长的持续性AF，分别包括 PV触发/驱动,和PV前庭相关的不规则折返, 以及多发折返或螺旋形折返,AF消融策略的进展。</p><p>14、心房颤动的射频消融治疗,什么是心房颤动,心房颤动是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。发达国家1，我国0.61%（被低估了），即约800万AF患者 房颤时心房激动的频率达300600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100250次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。 房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。,g,心房颤动有哪些危害,增加死亡率。 是脑卒中最强烈的独立危险因。</p><p>15、射频消融是治疗房颤的常规方法,正方：刘兴鹏 首都医科大学附属北京安贞医院心内科/房颤中心,男，65岁，阵发性房颤，心律平无效，右侧肺静脉电隔离术后记录(2011-03-20),有 效,射频消融应成为房颤常规治疗方法的理由之一：,迄今有关房颤导管消融与AAD比较的随机对照试验-1,迄今有关房颤导管消融与AAD比较的随机对照试验-2,迄今有关房颤导管消融与AAD随机对照试验的主要结论,在房颤的节律控制方面，导管消融的治疗效果远远优于AAD 所有试验均呈一致性研究结果 导管消融组的窦性维持率通常是AAD组的数倍以上 以上研究结论尤适用于阵发性房颤。</p><p>16、房颤的射频消融治疗,内蒙古自治区人民医院心内科 高迎春,主要内容,房颤的机制 房颤的射频消融方法 消融的成功率 消融的安全性 消融的适应症,标测：多数阵发性房颤系肺静脉电活动触发,Haissaguerre M, et al. NEJM, 1998, 339: 659,房颤的机制：触发,右上肺静脉局灶快速激动（绿色箭头）触发的房颤,术后复发者常与肺静脉-左房传导恢复有关,29例复发患者 26例再次手术 其中21例肺静脉-左房传导恢复 无复发的7例患者均无恢复 随访6个月,24例患者无房颤,肺静脉-左房传导恢复也是肺静脉口节段消融术后复发的原因,Ouyang, et al. Circulation, 2。</p>