腹膜透析治疗

腹膜透析治疗Tag内容描述：<p>1、XX医院腹膜透析疗法临床技术操作规范腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是治疗终末期肾脏病的有效替代治疗方法之一。其主要原理是利用腹膜作为透析膜，通过弥散和超滤作用，清除体内过多水分和毒素。PD的优势主要表现在开始透析的l2年内患者总体生存率较高；能更好地延缓残余肾功能下降的速度；对中分子物质的清除效果好；获得血源性传播病毒感染的危险性小等。近年来随着腹膜透析液生物相容性的改善、PD连接系统的完善及持续质量改进，PD患者技术生存率大大提高，预后显著改善。【适应证】大多数终末期肾衰竭患者均可选择腹膜透析。在选。</p><p>2、腹膜透析相关并发症的处理 张萍 主要内容 常见非感染并发症的诊断及处 理 腹膜透析相关腹膜炎的诊断及 处理 常见非感染并发症 腹膜透析导管功能障碍（导管 移位、堵塞） 腹腔内压力增高所致的疝、渗 漏 出血 腹痛 腹膜透析导管移位 l原因： 手术相关原因（腹透管置入位置 不当；腹透管引出时皮下隧道方 向不当） 便秘或腹泻等肠蠕动异常 伤口愈合前反复牵拉导管 腹膜透析导管移位 l诊断 临床表现： 腹透液单向引流障碍。 辅助检查： 拍腹部平片显示导管移位。 腹膜透析导管移位 l治疗 手法复位 适当增加运动 使用缓泻剂，保持大便通畅 及。</p><p>3、糖尿病患者腹膜透析治疗进展 中的几个问题 第二军医大学 长海医院 肾内科 崔若兰 E-mail.cuiruolan2004yahoo.com.cn 糖尿病导致慢性肾脏病的命名 o糖尿病肾病 （diabetic nephropathy,DN) o糖尿病肾脏疾病 (dibetic kidney disease,DKD) K/DOQI指南-糖尿病和慢性肾脏病临床诊疗 手册 __National Kidney Foundation(NKF),2007__ 糖尿病“患者”腹膜透析治疗进展： o终末期糖尿病肾病患者 （ESDN) o伴发于糖尿病的非糖尿病肾病的 其他终末期肾脏疾病患者 提纲： o糖尿病的流行病学 o糖尿病患者替代治疗的选择 o糖尿病患者腹膜透析治疗的影响。</p><p>4、腹膜透析治疗,定义,利用患者自身腹膜的半透膜性，通过弥散和对流原理，规律、定时地向腹腔内灌入腹透液并将废液排除体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法。,适应症,急、慢性肾衰竭 药物和毒物中毒 肝衰竭的辅助治疗 高容量负荷、电解质或酸碱平衡紊乱,腹膜透析治疗模式,持续非卧床腹膜透析(CAPD) 间歇性腹膜透析(IPD) 夜间间歇性腹膜透析(NIPC) 持续循环腹膜透析(CCPD) 潮式腹膜透析(TPD) 自动腹膜透析(APD),持续非卧床腹膜透析(CAPD),一般常规CAPD每天交换透析液35次，每次使用透析液1。</p><p>5、腹膜透析相关腹膜炎 诊断与治疗,腹膜透析相关腹膜炎 是腹膜透析最常见的并发症， 也是导致腹膜透析技术失败 和患者死亡的主要原因。,膜透析相关性膜炎,腹膜透析患者具备以下3项中的2项或以上可诊断腹膜炎,一、诊断标准,实验室检查,1.怀疑腹膜炎立即取标本送检（以首袋出现浑浊的透析液为佳）,透出液标本的留取,2.标本应送检细胞计数分类、革兰氏染色、微生物培养,3.就诊时为干腹，需注入至少1L腹膜透析液留腹1-2小时再引流,1.透出液细胞分类计数中白细胞总数大于100106/L,N50% 表明存在炎症，腹膜炎可能性大,透出液细胞分类计数,2.中性粒。</p><p>6、病例讨论 重症胰腺炎的腹膜透析治疗 与抗生素应用 东莞东华医院ICU,2014-06,女性，29岁，因为“上腹部疼痛3天，加重伴精神倦怠1天”于 2014-02-12入院。 查体：T 36 R 26次/分 P 134次/分 BP 138/95mmhg 意识模糊，嗜睡状，呼叫可以答应。腹部膨隆，中上腹部明显压痛，反跳痛。外院上腹CT显示 急性胰腺炎改变，胸腔积液，腹腔积液，双肾结石 入院：1 急性重症胰腺炎 2 多器官功能衰竭 3 糖尿病,02-12 呼吸急促，50次/分，烦躁不安，镇静镇痛后舌后坠明显，予以气管插管，机械通气，参数不高，血氧饱和度在正常范围， 行床边局麻下腹腔置管。</p><p>7、腹膜透析患者丢失综合症 预防与干预,王会玲 主任医师,丢失综合症定义,由于CAPD患者每日腹透液丢失丢失营养素如蛋白质、氨基酸、维生素、微量元素等，及电解质失衡如钾离子丢失，导致营养不良、低蛋白血症、贫血、免疫力低下一组临床症候群。,PD,腹透丢失综合症,低蛋白血症 低钾血症 低钠血症,常 见 导 致,引起蛋白质丢失原因复杂,1、腹透本身容易引起蛋白丢失 腹透过程中丢失：每日约5-15g蛋白质、1.2-4g氨基酸丢失 合并腹膜炎：腹膜通透性增加50-100%倍，丢失明显增加 残肾功能较好合并大量蛋白尿时，如糖尿病肾病、LN、膜性肾病，丢失多。</p><p>8、女性 29岁 因为 上腹部疼痛3天 加重伴精神倦怠1天 于2014 02 12入院 查体 T36R26次 分P134次 分BP138 95mmhg意识模糊 嗜睡状 呼叫可以答应 腹部膨隆 中上腹部明显压痛 反跳痛 外院上腹CT显示急性胰腺炎改变 胸腔积。</p>