冠脉搭桥手术

冠脉搭桥手术Tag内容描述：<p>1、尿毒症透析患者冠脉搭桥手术的临床分析 刘伟 1 曹建军 1 胡小平 2 王宏宇 1 陈浩 1 （1 湖北医药学院附属东风医院心胸大血管外科 湖北 十堰 442008 中国；2 武汉大学人民 医院心血管外科 湖北 武汉 434000 中国） 摘要 目的：分析和探讨尿毒症透析患者合并 冠心病的外科治疗 方法。方法：2009 年 1 月 至 2014 年 12 月我科共收治 14 例尿毒症透析患者合并冠心病，均实施冠脉搭桥术；慢性 肾功能衰竭 13 例，急性肾功能衰竭 1 例；3 例采用非体外循环，11 例采用体外循环；同期 行室壁瘤折叠术 1 例。比较术前、术后 2 周及术后一年患者左。</p><p>2、冠状动脉搭桥术 1 冠状动脉 v 冠状动脉有左右、两支，开口分别在左、右主动脉 窦。左冠状动脉有 1 3cm长的总干，然后分为前降 支和回旋支。前降支供血给左心室前壁中下部、心 室间隔的前 2/3及心尖瓣前外乳头肌和左心房；回旋 支供血给左心房、左心室前臂上部、左心室外侧壁 及心脏膈面的左半部或全部和二尖瓣后内乳头肌。 右冠状动脉供血给右心室、心室间隔的后 1/3和心脏 膈面的右侧或全部。这三支冠状动脉之间有许多小 分支互相吻合，连同左冠状动脉的主干，合称为冠 状动脉的四支。 v 2 冠脉解剖图 3 冠心病 v 冠状动脉粥样硬化性心脏。</p><p>3、危重病人冠脉搭桥术围危重病人冠脉搭桥术围 术期处理进展术期处理进展 罗罗 沙沙 广东省心血管病研究所麻醉科广东省心血管病研究所麻醉科 一、背景介绍一、背景介绍 （一）冠状动脉旁路移植术（一）冠状动脉旁路移植术 n n Alexis carrel(1872-1944)Alexis carrel(1872-1944) 犬身上进行的主动脉犬身上进行的主动脉冠状动脉吻合冠状动脉吻合 19121912年获诺贝尔医学奖年获诺贝尔医学奖 n n 2020世纪世纪3030年代年代.Beck.Beck术式术式 n n 19461946年加拿大年加拿大VinebergVineberg 第一例第一例 1MA1MA心肌植入术心肌植入术 n n 195319。</p><p>4、冠脉搭桥手术麻醉最新进展早年的CABG多是在体外循环(CPB)下进行，虽然可缓解患者的症状，但住院时间较长，费用高，并发症多。多年的实践与探索，逐渐趋向于脱泵下冠状动脉搭桥术(OPCABG)，最初的OPCABG仅用于心脏前面的左前降支或右冠状动脉干的病变, 随着经验的积累、麻醉技术的提高，现在可以完成回旋支、对角支等多支病变的OPCABG。不仅创伤小、恢复快，呼吸机辅助时间、住院时间明显缩短，医疗费用也相应降低，而且避免了由体外循环导致的一系列并发症，如凝血功能异常及过度的炎症反应对重要脏器的损伤等.一、冠心病病人术前病情特点。</p><p>5、冠状动脉搭桥术后护理,内容,复习冠状动脉基础知识 简单介绍动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉旁路移植术（搭桥） 搭桥术后监护,冠状动脉循环特点,1. 解剖特点 灌注压高，血流速度快 2. 血流特点 血流量丰富 随心肌收缩呈时相性变化,解剖特点,心肌的血液供应来自于主动脉根部的左右冠状动脉，经小动脉、毛细血管、小静脉最后经冠状静脉窦或心前静脉进入右心房，冠状动脉在心外膜中的分支常常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。这种结构特点使这些血管在心肌收缩时易受到挤压致血流量减少，甚至中断血流。,定义,由各种原因造成的冠状动脉管腔狭窄。</p><p>6、冠状动脉搭桥,唐立人 男 46岁 住院号1411555，患者自一年前无明显诱因下出现胸闷胸痛，伴有憋气以及肩背部放射痛，呈阵发性，每次持续半小时。近两天上述症状突然加重，伴有出汗、胸痛持续不缓解、以冠心病收入我科。冠状动脉CT示：前降支、回旋支均有狭窄。 入院时，护理体检：T：36.6，P74次/分，R：19次/分，BP：136 / 86mmHg 于7.20在全麻下行非体外循环下不停跳冠状动脉搭桥术。 术后进监护室，遵医嘱给予抗炎，血管活性药物使用，监测生命体征及有创血流动力学监测，定时监测血气，于21号拔出气管插管，23号迁出监护室，24号拔出心。</p><p>7、冠脉搭桥术后注意事项,冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化，造成血管壁增厚，官腔狭窄或阻塞造成心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，简称“冠心病”。,一 、发生因素:,1.血脂异常: 总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白增高，高 密度脂蛋白降低。 2.高血压: 患此病的机率增高2-6倍，患此病者60%-70%有高血压。 3.吸烟 4.糖尿病 5.肥胖 6.其他: 缺少活动，家族史，A型性格等。,二 、临床表现: 1.心绞痛 2.心肌梗塞 3.缺血性心脏病,三、治疗方法: 1.药物治疗: 扩冠，抗凝，控制血压，血糖，强心利尿 2.再灌注治。</p><p>8、冠状动脉搭桥,唐立人 男 46岁 住院号1411555，患者自一年前无明显诱因下出现胸闷胸痛，伴有憋气以及肩背部放射痛，呈阵发性，每次持续半小时。近两天上述症状突然加重，伴有出汗、胸痛持续不缓解、以冠心病收入我科。冠状动脉CT示：前降支、回旋支均有狭窄。 入院时，护理体检：T：36.6，P74次/分，R：19次/分，BP：136 / 86mmHg 于7.20在全麻下行非体外循环下不停跳冠状动脉搭桥术。 术后进监护室，遵医嘱给予抗炎，血管活性药物使用，监测生命体征及有创血流动力学监测，定时监测血气，于21号拔出气管插管，23号迁出监护室，24号拔出心。</p><p>9、The Management of Atrial Fibrillation after Coronary Artery Bypass Graft Surgery,KellyAnn Prime RN Bsc Hons,Objectives,List demographics of coronary heart disease List incidence of atrial fibrillation Identification of atrial fibrillation Discuss causes of atrial fibrillation Discuss treatment options Apply theory to practice,Content,Demographics National Service framework Atrial fibrillation and CABG What is atrial fibrillation Causes of atrial fibrillation Symptoms of atrial fibrillation Diag。</p><p>10、冠状动脉搭桥手术的配合,冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是西方国家造成死亡的主要原因。我国虽是冠心病的低发国家，但近20年来发病率有明显上升趋势。多在中年以上发病，男性发病率与死亡率明显高于女性。 主要病变是冠状动脉内膜脂质沉着、局部结缔组织增生、纤维化、钙化，形成粥样硬化斑块，造成管壁增厚、管腔狭窄或阻塞。主要侵犯冠状动脉主干及其近端分支，左冠的前降支与回旋支发病率较右冠高。,目前治疗冠心病的方法,冠心病的外科手术,冠状动脉搭桥术,什么是 冠状动脉搭桥术？ Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) （。</p><p>11、慢性肾功能不全患者非体外循环冠状动脉搭桥术围术期护理作者:贺红云，李金华，刘韧，陈勇【摘要】 冠心病合并慢性肾功能不全的患者具有排泄代谢产物和调节水、电解质、酸碱平衡功能下降，出血倾向，易感染等高危因素，围术期的护理对病人治疗效果和减少并发症、促进术后康复至关重要。笔者对5例慢性肾功不全患者行非体外循环冠状动脉搭桥术的术前护理、术后心电监护、肾功能监测、呼吸道的护理、抗凝治疗的护理及感染的预防等诸多方面进行了讨论和总结。【关键词】 非体外循环冠状动脉搭桥术；慢性肾功能不全；护理非体外循环下冠状动脉搭。</p><p>12、冠状动脉搭桥手术体外循环管理,内容,冠状动脉基础知识 简单介绍动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉旁路移植术（搭桥） 搭桥术后监护,冠状动脉循环特点,1. 解剖特点 灌注压高，血流速度快 2. 血流特点 血流量丰富 随心肌收缩呈时相性变化,解剖特点,心肌的血液供应来自于主动脉根部的左右冠状动脉，经小动脉、毛细血管、小静脉最后经冠状静脉窦或心前静脉进入右心房，冠状动脉在心外膜中的分支常常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。这种结构特点使这些血管在心肌收缩时易受到挤压致血流量减少，甚至中断血流。,定义,由各种原因造成的冠状动脉管腔。</p><p>13、冠状动脉搭桥手术后如何保养 首先祝贺您成功地度过了冠状动脉搭桥手术 医生已经批准您回家休养 说明您病情稳定 手术伤口愈合良好 生活基本自理 为了您进一步的康复 北京协和医院心脏外科刘兴荣副教授提醒您需要注意。</p><p>14、冠脉搭桥术后护理,报告病史,患者，张XX，男，59岁 因“胸闷9天，加重4天”入院，既往有高血压病史多年，服用“达爽、钠催离”控制血压； 心脏彩超提示：升主动脉增宽，左房大，舒张功能不全； 肺部CT提示：双下肺感染，胸膜增厚。,报告病史,冠脉造影见：左主干未见明显狭窄，LDA迂曲，近端至中段长段弥漫性50-95狭窄，D1开口90%狭窄，近端70%狭窄，D2开口及近端80-90%狭窄，第一、二间隔支。</p><p>15、冠状动脉旁路移植术后二级预防 2015 AHA冠状动脉旁路移植术后二级预防科学声明解读,心脏康复,国际心脏康复体系发展已有50年历史，经历了由否定、质疑到普遍接受的过程。 冠心病的康复是综合性心血管病管理的医疗模式，不是单纯的运动治疗，而是包括运动治疗在内的心理-生物-社会综合医疗保健。 冠心病发病前的预防和发病后的康复是冠心病全程管理中的重要组成部分。 冠心病康复与二级预防已经成为决定医疗。</p><p>16、冠脉搭桥术前风险评估 滨医附院心脏外科 刘典晓,心脏麻醉危险评估评分系统（CARE 评分） 欧洲心血管手术危险因素评分系统（ EuroSCORE ） 中国冠脉搭桥手术风险评分系统（阜外）,心脏麻醉危险评估评分系统 CARE,CARE,CARE,CARE,CARE,欧洲心血管手术危险因素评分系统（European system for cardiac operative risk eval。</p>