骨科手术麻醉

骨科手术麻醉Tag内容描述：<p>1、骨科手术麻醉及围术期镇痛进展骨科手术麻醉及围术期镇痛进展 王庚王庚 北京积水潭医院北京积水潭医院 v成立于1956年1月28日 v北京创伤中心、烧伤中心 v精诚、精艺、精心 v床位1050 张, 32 间手术间 (26 择期, 6 急诊) 北京积水潭医院北京积水潭医院 2013 v出院患者 44201 v手术 49024 v骨科 36460(75%), 烧伤 1818(4%) v择期 33203(69%) (75%) v急诊 15560(31%) 北京积水潭医院北京积水潭医院 v北京积水潭医院回龙观院区 v2013年1月28日开业 v床位500 张, 16 手术间 麻醉科麻醉科 v成立于1958年 v医师 65, 护士 19, 共计 84 v4 专业组: 疑。</p><p>2、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 骨科手术与麻醉的风险防范 郭佩垒 一、风险防范要点 慎于术前 严于术中 善于术后 二、失血 （一）评估 1. 骨折部位单侧闭合损伤失血量 骨盆骨折15002000ml 髂骨骨折5001000ml 股骨骨折8001200ml 胫骨骨折350500ml 肱骨骨折200500ml 尺桡骨折300ml 单根肋骨骨折100150ml 2. X片估计失血量 一侧肋膈角消失500ml 一侧上界达肺门水平5001000ml 一侧胸腔顶部15002000ml 3. 实验室检查 Hb、HCT4% 出血约500ml 5. 术中监测 手术野出血 吸引瓶出血量 纱布称重 CVP 6. 术后监测早期发现引。</p><p>3、骨科手术麻醉,张 兰,一、骨科手术麻醉特点,手术体位,麻醉选择,心 肺 功 能,年 龄,栓 塞,手 术 种 类,手 术 部 位,病 人 情 况,仰 卧 位,侧 卧 位,俯 卧 位,手术出血,脊 柱 手 术,骨 盆 手 术,骶 尾 部 手 术,股 骨 上 段 手 术,肩 部 手 术,合并症,血 气 胸,贫 血,脊 柱 外 伤,坐 位,二、麻醉前病情评估特点,1、心血管系统：,高龄病人，常伴有高血压、冠心病、心律失 常、心功能异常等 创伤、恶性骨肿瘤病人常有低血压和贫血,2、呼吸系统：,类风湿性关节炎、颈椎结核，常导致 颈椎强直和活动受限，气管插管困难 截瘫病人长期卧床常合并肺。</p><p>4、骨科手术的麻醉,病例资料,患者王某某，女，97岁，40kg。住院号：557779。因“不慎摔伤致左下肢疼痛、不能站立行走3小时”于2015年10月10日入住我院骨二科。 拟完善相关准备后进一步行左股骨粗隆间骨折切复内固定术。,手术体位,心 肺 功 能,年 龄,手 术 部 位,病 人 情 况,仰 卧 位,侧 卧 位,俯 卧 位,手术出血,脊 柱 手 术,骨 盆 手 术,骶 尾 部 手 术,股 骨 上 段 手 术,肩 部 手 术,合并症,血 气 胸,贫 血,脊 柱 外 伤,坐 位,骨科手术的麻醉特点,麻醉前病情评估特点,心血管系统：,高龄病人，常伴有高血压、冠心病、心律失 常、心功能异。</p><p>5、骨科手术患者麻醉,一、骨科手术及麻醉的特点,手术种类多麻醉方法多样 患者年龄范围大麻醉需结合各人群特点 患者合并症多充分术前准备 术中情况多变密切监护，反应迅速 术后镇痛多种方式,二、麻醉前病情评估,心血管系统老年病人，常伴有高血压、冠心病、心功能异常等 呼吸系统老年病人常合并慢支炎、肺气肿、肺功能异常，颈椎强直等 颈椎损伤不稳定性颈椎损伤病人，应注意颈椎的保护,手术危险程度分级,硬 膜 外 麻 醉,蛛 网 膜 下 腔 麻 醉,蛛硬 网膜 膜外 下 腔 联合 麻醉,全 身 麻 醉,神 经 阻 滞 麻 醉,三、骨科手术的麻醉方法,四、常见。</p><p>6、骨科手术的麻醉,刘晓荣,手术体位,心 肺 功 能,年 龄,手 术 部 位,病 人 情 况,仰 卧 位,侧 卧 位,俯 卧 位,手术出血,脊 柱 手 术,骨 盆 手 术,骶 尾 部 手 术,股 骨 上 段 手 术,肩 部 手 术,合并症,血 气 胸,贫 血,脊 柱 外 伤,坐 位,骨科手术的麻醉特点,麻醉前病情评估特点,心血管系统：,高龄病人，常伴有高血压、冠心病、心律失 常、心功能异常等。创伤、恶性骨肿瘤病人常有低血压和贫血,心脏风险评估,美国心脏病学会（ACC）制定的非心脏手术围手术期心血管评估及治疗指南 该指南的术前评估分为三部分: 患者术前心血管危险程度分级 手。</p><p>7、骨科手术麻醉,1,一、骨科手术麻醉特点,手术体位,麻醉选择,心 肺 功 能,年 龄,栓 塞,手 术 种 类,手 术 部 位,病 人 情 况,仰 卧 位,侧 卧 位,俯 卧 位,手术出血,脊 柱 手 术,骨 盆 手 术,骶 尾 部 手 术,股 骨 上 段 手 术,肩 部 手 术,合并症,血 气 胸,贫 血,脊 柱 外 伤,坐 位,2,二、麻醉前病情评估特点,3,1、心血管系统：,高龄病人，常伴有高血压、冠心病、心律失 常、心功能异常等 创伤、恶性骨肿瘤病人常有低血压和贫血,4,2、呼吸系统：,类风湿性关节炎、颈椎结核，常导致 颈椎强直和活动受限，气管插管困难 截瘫病人长期卧床常合并。</p><p>8、骨科手术与麻醉的七大风险防范 昆明市第一人民医院马国良 一 风险防范要点 慎于术前 严于术中 善于术后 二 术前并存疾病 一 与骨科病因无关的疾病 高血压 冠脉疾病术前心绞痛术中心肌缺血术后心梗 心脏传导障碍 心衰。</p><p>9、,骨科手术的麻醉,下肢神经阻滞的方法:,腰神经丛阻滞麻醉 坐骨神经阻滞麻醉 股神经阻滞麻醉,腰神经丛阻滞麻醉的体位及定位,侧卧位，患侧在上 L3、4、5棘突作一连线（中线） 髂前上棘与脊柱连线旁开45cm,超声扫描顺序 1、矢状切面:探头置于该长轴线上，探头由骶尾部向头部移动，找到L5-S1间隙后，依次找到L4、L3、L2横突呈银叉状。腰大肌位于横突之间，腰丛神经即位于腰大肌的后半部分里呈纵。</p><p>10、骨科手术麻醉,张 兰,一、骨科手术麻醉特点,手术体位,麻醉选择,心 肺 功 能,年 龄,栓 塞,手 术 种 类,手 术 部 位,病 人 情 况,仰 卧 位,侧 卧 位,俯 卧 位,手术出血,脊 柱 手 术,骨 盆 手 术,骶 尾 部 手 术,股 骨 上 段 手 术,肩 部 手 术,合并症,血 气 胸,贫 血,脊 柱 外 伤,坐 位,二、麻醉前病情评估。</p>