呼吸系统影像诊断

呼吸系统影像诊断Tag内容描述：<p>1、呼吸系统影像诊断学 （临床医学本科七年制用） 第一军医大学南方医院医学影像教研室 史艳萍 曾行德（媒体制作） 曾行德（撰 稿） 马著彬 刘民英 欧阳湘莲 黄洁君（顾问） 互互 勉勉 语语 三更灯火五更鸡三更灯火五更鸡 正是儿女立志时正是儿女立志时 黑发应知勤学早黑发应知勤学早 白首不悔读书迟白首不悔读书迟 第一节第一节 呼吸系统呼吸系统X X线诊断学线诊断学 （x-ray diagnosis of respiratory systemx-ray diagnosis of respiratory system） 一、X线检查方法 （一）普通检查 1、透视：简便、经济、应用广泛。多用隔室和电视透视。。</p><p>2、呼吸系统常见疾病影像诊断 一、气管、支气管异物 l常见于5岁以下儿童。 l分类： 植物性异物：花生米、瓜籽等 矿物性异物：分币、玩具等 动物性异物：碎骨、鱼刺等 l临床与病理： 异物吸入史、呛咳、哮鸣或窒 息,机械性阻塞、异物损伤刺激、 继发感染。 扁平异物：注意气管异物与食管异物鉴 别。 左侧支气管异物 （牙齿） 继发左肺感染 二、支气管扩张症 l主要症状： 咳嗽、咳痰（大量腥臭脓痰）、咯血。 成人咯血多见（50）、小儿咯血少见 。 少数只有咯血，无咳嗽、咳痰。 合并感染，有发热、胸闷， 病变广泛，伴呼吸困难、发绀、杵状指 。</p><p>3、呼吸系统呼吸系统 【概述】 呼吸系统包括胸廓、肺组织、膈肌及纵 隔等结构。胸部X线检查和CT检查是临床最 普遍的检查方法。胸部具有良好的自然对比 ，是X线检查的有利条件。CT具有高的密度 分辨力，并为横断扫描图像，对小病变的发 现及病变细节的显示优于X线胸片。 第一章第一章 肺与纵隔总论肺与纵隔总论 一、X线检查 （一）摄片 （1）正位：后前位（站立位），前胸靠片，距 离2米，双臂内旋（使肩胛骨旋出肺野） （2）侧位：患侧靠片，双手抱头 （3）仰卧位：用于体质衰弱，不能站立的患者 （4）前弓位：观察肺尖部与锁骨、肋骨重叠的 。</p><p>4、同济大学附属同济医院 医学影像学教研室 2005.8,医 学 影 像 学 呼吸系统,检查方法, X线检查 透视 摄片 体层摄影 支气管造影 CT检查 平扫 高分辨率CT扫描 CT增强扫描 MRI检查, 透视 多体位 观察膈、心脏运动，仅为 补充检查手段 摄片 后前位 侧位 前后位 平片 高千伏摄影 数字摄影（DDR） 体层摄影 支气管造影,X线检查,后前位,侧位,胸部摄片, 体层摄影 原理 选定层面清楚，非选定层面模糊 目的 观察支气管及肺内病灶 支气管造影 目前少用,X线检查,体层摄影,正位支气管倾斜分层,侧位倾后斜位,高千伏摄影,正位支气管造影,侧位支气管造影, 平。</p><p>5、呼吸系统影像学诊断,常见疾病,慢性支气管炎,病理改变有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞,X线表现 早期仅见肺纹理增多、增粗 逐渐发展可见肺透明度不同程度增高(慢性阻塞性肺气肿) 后期可有肺心病，肺动脉高压,支气管扩张症,多继发于支气管和肺部炎症。 临床表现：多见于儿童及青壮年。 主要症状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发热，呼吸道感染，可有杵状指。,X线表现 平片：仅见肺纹理增多、增粗 造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不 均， 或呈一串葡萄状,支气管扩张症CT表现,柱状支气管扩张：呈管状、环状形阴影 囊状支气管。</p><p>6、第四节 支气管疾病 一. 支气管扩张 （bronchiectasis),X线表现： 支气管管腔增粗，可膨大为囊状。常为某一肺段支气管大部分受累，好似蜂窝或葡萄串样，CT可见到病变支气管周围肺组织有慢性炎症表现。,左下叶支扩,囊状支扩,二、气管、支气管异物 1.呼气活瓣性阻塞 深吸气时肺部差异不明显，深呼气时阻塞的肺叶含气量明显高于正常肺叶。深呼气时纵隔向健侧移位。,支气管异物-局限性肺气肿 纵隔摆动,吸气相,呼气相,第五节 肺部疾病 一、肺炎 （一）大叶肺炎 病理：为渗出性炎症，病变可累 及一个肺段或整个肺叶。 线表现： 密度均匀的片状阴。</p><p>7、呼吸系统影像诊断,Bronchial Obstruction,局部支气管狭窄 stenosis 支气管闭塞 Obstruction 肿块 mass in bronchial cavity 管壁增厚 thickened of bronchial wall,directness signs,重点复习,Indirectness signs ： 阻塞性肺气肿：部分阻塞 Incomplete obstruction obstructive emphysema 阻塞性肺不张：完全阻塞. Complete obstruction obstructive atelectasis.,centrilobular emphysema,肺体积膨大 Overinflation 密度减低 Density reduce,panlobular emphysema,肺体积缩小 Incomplete expansion of the lung, The size of lung shrun。</p><p>8、呼吸系统影像诊断,Pulmonary tuberculosis,肺结核,由结核杆菌引起的慢性传染病 基本病变basic pathological changes： 渗出exudation 增殖proliferation 干酪坏死caseous necrosis,肺结核(pulmonary tuberculosis),临床表现： 低热 盗汗 乏力 食欲减退 消瘦 咳嗽 咯血 胸痛 气促 等 急性血行播散者, 可有高热寒战,愈合方式： 吸收absorb 纤维化fibrosis 钙化calcify 空洞净化或空洞疤痕性愈合 cavity purify or cavity scar over,Pulmonary tuberculosis,干酪样坏死caseous necrosis 液化及空洞形成 fluidify and cavity formation 播散di。</p><p>9、肺 结 核 (pulmonary tuberculosis),致病菌 由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。 肺部病变可能为身体多个脏器病变的一个部分。,临床表现 咳嗽、咯血、胸痛。 发热、疲乏、食欲减退、消瘦。,病理 比较复杂。 机体免疫力、细菌致病力直接影响到病变的性质、病程和转归。,1、基本病理改变： 渗出、增殖、或两种病变混合存在。 可相互转化。 恶化则发生干酪样坏死、液化，空洞和播散。,2、转归： 经过治疗可愈合。 愈合方式 病灶吸收、纤维化、钙化、空洞净化等。,分类 一、原发型(型)； 二、血行播散型(型)； 三、继发型(型)； 四、。</p><p>10、呼吸系统X线诊断,医学影像技术 刘畅,www.themegallery.com,X线成像基本原理,X线之所以能使人体组织在荧屏上或胶片上形成影像是基于X线的穿透性，另一方面是基于人体组织间有密度和厚度的差别。 我们都知道X线是一种波长极短，能量很大的电磁波，医学上应用的x线波长约在0.001-0.1nm之间，x线穿透物质的能力与射线光子的能量有关，x线波长越短，光子能量越大，穿透力越强。 X线的穿透力也与物质的密度有关，密度大的物质对x线的吸收多，透过少，密度小则吸收少透过多，利用差别吸收这种性质可以把密度不同的骨骼、肌肉和脂肪等软组织区分开。</p><p>11、呼吸系统影像诊断学-肺肿瘤,肺肿瘤,分类： 原发性：良性: 错构瘤、腺瘤、平滑肌瘤、纤维瘤及血管瘤等。 恶性：支气管肺癌、肉瘤。 继发性：转移瘤,一、原发性良性肿瘤,（一）错构瘤（hamartoma） 部位：中央型 周围型 病理分型：软骨型 纤维型,一、原发性良性肿瘤,（一）错构瘤（hamartoma）临床症状 1）与发生部位有关。 2）中央型早期无症状 3）周围型大多无症状 4）较大周围型错构瘤可有咳嗽、痰中带血及气短等,一、原发性良性肿瘤,（一）错构瘤（hamartoma）的影像表现 中央型 1）反复出现的阻塞性肺炎或肺不 张影。 2）断层及CT：支。</p><p>12、第四节 支气管疾病 一. 支气管扩张 （bronchiectasis),X线表现： 支气管管腔增粗，可膨大为囊状。常为某一肺段支气管大部分受累，好似蜂窝或葡萄串样，CT可见到病变支气管周围肺组织有慢性炎症表现。,左下叶支扩,囊状支扩,二、气管、支气管异物 1.呼气活瓣性阻塞 深吸气时肺部差异不明显，深呼气时阻塞的肺叶含气量明显高于正常肺叶。深呼气时纵隔向健侧移位。,支气管异物-局限性肺气肿 纵隔摆动,吸气相,呼气相,第五节 肺部疾病 一、肺炎 （一）大叶肺炎 病理：为渗出性炎症，病变可累 及一个肺段或整个肺叶。 线表现： 密度均匀的片状阴。</p><p>13、呼吸系统疾病影像诊断图谱,（一）肺实质病变,图1-1 右上叶大叶性肺炎（肺炎双球菌肺炎） 患者女性，56岁。高热、寒战2天，伴胸痛、咳铁锈色血痰一天。,胸部后前位片： 右肺上野大片状阴影，下缘平直，以水平裂为界，上缘模糊。,图1-2 右上叶大叶性肺炎（肺炎双球菌肺炎）,胸部右侧位片： 大片实变阴影位于斜裂上方，病变主要位于上叶尖后段，其密度均匀。,图1-3 右中叶肺炎（肺炎双球菌肺炎） 患者女性，64岁。咳嗽咳脓痰伴发热一月余。白细胞13.3109/L。 支气管镜检查：右肺中叶支气管开口黏膜充血水肿，未见新生物。,胸部后前位片： 右。</p><p>14、呼吸系统常见疾病影像诊断,一、气管、支气管异物,常见于5岁以下儿童。 分类： 植物性异物：花生米、瓜籽等 矿物性异物：分币、玩具等 动物性异物：碎骨、鱼刺等 临床与病理： 异物吸入史、呛咳、哮鸣或窒 息,机械性阻塞、异物损伤刺激、 继发感染。 扁平异物：注意气管异物与食管异物鉴别。,左侧支气管异物 （牙齿） 继发左肺感染,二、支气管扩张症,主要症状： 咳嗽、咳痰（大量腥臭脓痰）、咯血。 成人咯血多见（50）、小儿咯血少见。 少数只有咯血，无咳嗽、咳痰。 合并感染，有发热、胸闷， 病变广泛，伴呼吸困难、发绀、杵状指。 发病。</p><p>15、呼吸系统影像诊断,Pulmonarytuberculosis,肺结核,由结核杆菌引起的慢性传染病基本病变basicpathologicalchanges：渗出exudation增殖proliferation干酪坏死caseousnecrosis,肺结核(pulmonarytuberculosis),临床表现。</p>