呼吸系统影像诊断学课件_3

呼吸系统影像诊断学 （临床医学本科七年制用） 第一军医大学南方医院医学影像教研室 史艳萍 曾行德（媒体制作） 曾行德（撰 稿） 马著彬 刘民英 欧阳湘莲 黄洁君（顾问） 互互 勉勉 语语 三更灯火五更鸡三更灯火五更鸡 正是儿女立志时正是儿女立志时 黑发应知勤学早黑发应知勤学早 白首不悔读书迟白首不悔读书迟 第一节第一节 呼吸系统呼吸系统X X线诊断学线诊断学 （x-ray diagnosis of respiratory systemx-ray diagnosis of respiratory system） 一、X线检查方法 （一）普通检查 1、透视：简便、经济、应用广泛。多用隔室和电视透视。 2、摄影：常用。后前位，侧位，前弓位，侧卧水平。 （二）特殊检查：体层摄影，高仟伏摄影等。由于CT发展，目 前应用较少。 （三）造影检查： 1、支气管造影（bronchography）：适用于支气管扩张，肺 癌，慢性肺化脓症，肺不张和支气管胸膜瘘等。 2、血管造影：常用的支气管动脉造影（ bronchoarteriogrphy） 二、影像学新进展及检查原则：CT，MRI，超声及核医学。 目前也是以平片为基础，根据需要进行其它检查，常用的是CT 。 胸 部 X 线 检 查 方 法 胸部正位片 胸部体层摄影片 胸 部 X 线 检 查 方 法 气管、支气管造影 胸部影像学 检查新方法 右下肺门层面CT 冠状面MRI 二、胸部正常X线表现 学习总原则是认准正常，了解变异。 （一）胸廓（Thorax） 1、软组织胸廓：胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶，胸大肌， 女性乳房及乳头。 2、骨性胸廓：胸骨、肋骨、锁骨、肩胛骨及胸椎。 （二）纵隔（Mediastinum） 1、解剖组成：含心、大血管、气管、主支气管、淋巴组织 、胸腺、神经及脂肪等。 2、X线表现及分区：胸骨后，胸椎前，两肺间为纵隔。除 气管、支气管呈管状透明区外，其余组织均呈灰色软组织影。 由2纵线和2横线分为九区。分区对纵隔肿瘤定性有关。 （三）膈肌（Diaphragm） 呈光滑弧形，分左、右两叶。一般右膈平9-10后肋，左膈低 1-2cm；平静呼吸1-3cm，深呼吸3-6cm。肋膈角，心膈角。 胸 廓 纵 隔 分 区 膈 肌 （四）胸膜（Pleura） 胸膜正常时不显影，当胸膜反褶与X线平行时可显示为线状或 薄层状致密影如毛发线，肺尖帽。 （五）气管和支气管（Trachea and bronchus） 1、气管：呈管状透明区，长11-13cm，宽1.5-2cm，气管分叉 平胸5-6，分叉角60-85（右20-30，左30-45）。 2、支气管：呈树枝状。左、右主支气管亦呈管状透明区。叶 支气管左2支，右3支。段支气管左8支，右10支。 （六）肺（Lungs） 1、肺野(lung field）：由含气肺泡构成，呈均匀透过度高的阴 影。分上中下三野，内中外三带或按肋间分野。 2、肺纹理（lung markings）：由肺动、静脉，支气管和淋巴 组织等解剖结构组成，X线上主要由肺动、静脉分支构成。表现 为自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状致密影,均匀光滑。 正常气管、支气管造影 正常肺野与肺纹理 3、肺门（pulmonary hila）：由肺动、静脉， 支气管，淋巴组织和神经等解剖结构组成，X线上主 要是肺动、静脉的大分支显影，呈均匀中等密度阴影 。左侧较右侧高12cm，位于24肋前端的肺内带。 （1）右肺门分上、下两部。上部由上肺静脉、动脉 及下肺动脉干后回归支组成；下部由右下肺动脉干组 成，正常人宽度3mm，洞周围常有实变区 ，内壁可不规则或出现壁结节，有或无液平面。常 见于肺脓肿、慢性纤维空洞性肺结核和肺癌等。 空腔：壁较空洞壁更薄而光滑，周围无实变， 一般腔内无液平面。常见于肺气肿、肺含气囊肿、 肺大泡、囊状支气管扩张等。 良性肿块（肺囊肿） 恶性肿块（肺癌） 无壁空洞（干酪性肺炎） 薄壁空洞（肺结核） 厚 壁 空 洞 （慢性肺脓肿） 肺空腔（肺气囊肿 ） 7、肺间质病变 Interstitial lesions of lung （1）病理：肺间质内 渗液、炎性渗出、纤 维化或瘤细胞浸润。 （2）X线表现：多呈 索条状、网状、蜂窝 状、小结节状或网点 状影。 （3）临床意义：肺间 质水肿、感染、特发 性间质纤维化、粟粒 型肺结核及癌性淋巴 管播散。 肺间质性病变（水泥肺） （三）胸膜病变 1、胸腔积液（Pleural effusion） 常见病因有结核、化脓、胸外伤、肿瘤和心肾疾病等。 （1）游离性胸腔积液：少量积液见外侧肋膈角变钝，患 侧倾斜可见胸壁带状影，呼吸时液面上下移动。中量积液见 肺下野均匀致密，上界呈反抛物线状，随体位变化及呼吸而移 动。大量积液见均匀致密影超过第四肋前端而达肺中上野， 有时仅肺尖透明。纵隔向健侧移位，肋间隙增宽等。 （2）局限性胸腔积液：包裹性积液是胸膜粘连而使积液 局限于胸腔某一部分。切线位时可见均匀致密阴影、自胸壁呈 圆形、半圆形或梭形突向肺野，边界光滑。叶间积液是液体 积于叶间裂内，呈梭形或三角形致密影。肺下积液是液体积 于肺和膈肌之间 。下肺野可见均匀致密影，上缘光滑似膈肌影 ，但最高点外移，故有假膈肌影之称。 游 离 性 胸 腔 积 液 少 量 中 量 游离性胸腔积液 局限性胸腔积液 大 量 包裹性胸腔积液 局限性胸腔积液 叶间胸腔积液 左侧肺下积液 2 2、气胸及液气胸、气胸及液气胸 Pneumothorax Pneumothorax and and hydropneumothoraxhydropneumothorax （1）气胸 病因：常见有外伤性和自发性。 X线表现：气胸区为无肺纹理透明区； 压缩肺向肺门收缩，密度增高；气胸线； 肋间隙增宽，膈肌下降，纵隔对侧移位， 气胸内有时可见致密的胸膜粘连带。 （2）液气胸：气胸下部可见均匀致密的液 平面，其余征象同气胸。 左侧气胸 右侧液气胸 3、胸膜增厚、粘连、钙化 （Pleural thickening, adhesion and calcification ） （1）病理：胸膜炎治愈出现 纤维素沉着、增厚、粘连和 钙化。 （2）X线表现：轻度者肋膈 角变钝、膈肌平直、膈肌活 动受限。重度者沿胸壁有带 状致密影，肺野密度增高或 有钙化影，患侧膈肌升高、 不规则、拉直，肋间隙变狭 窄和纵隔移向患侧。 复复 习习 题题 1、常用的胸部X线检查方法有 哪些？影像学检查的原则是什么 ？ 2、正常胸部X线平片包括哪几 部分？阐述纵隔分区。详述肺部 的正常X线表现，特别是肺野和肺 门。 3、支气管阻塞后可造成哪些改 变？简述X线表现要点。 4、详述肺部及胸膜的基本病变 的病理、X线表现和临床意义。 预习：预习：呼吸系统疾病呼吸系统疾病 请同学们说出下面这个病例的X线征象和诊断 四、肺部疾病四、肺部疾病X X线表现与诊断线表现与诊断 (一）支气管扩张症（Bronchiectasis） 1、病因及病理：支气管、肺慢性炎症 使管壁破坏 ，管外牵拉，内压增高而形成支气管扩张。 2、临床：咳嗽、咳脓痰或血丝、反复发烧和杵状 指（趾）等。 3、X线表现：（1）轻者无异常（2）重者病灶好 发于左肺下叶病变区肺纹理增多，粗糙，紊乱呈网 状，还可见双轨征、杵状征和含气液的囊状影。继 发感染则出现斑片模糊影。常伴发肺不张。晚期 可并发肺心病。造影是确诊方法，可见扩张支气管 边缘不规则，呈柱状、囊状或混合型扩张表现。 支气管扩张症（囊状型） 平 片 造影片 支气管扩张症（柱状型、右位心） 平 片 造 影 片 请同学们说出下面两个病例的X线征象和诊断 （二）肺炎（二）肺炎（PneumoniaPneumonia） 1、大叶性肺炎（Lobar pneumonia） （1）临床特点：多由肺炎双球菌引起。病理分充血、 红肝变、灰肝变和消散期。好发于冬春季，青壮年。症状 有高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。化验白细胞高，中性明 显高。 （2）X线表现 充血期:肺纹理增多，肺透过度稍低。 实变期（红灰肝变期）:大片均匀致密影占据肺段或肺 叶，近叶间胸膜处、边界清楚，余部模糊。有时实变区内可见 支气管气像。 消散期:原实变区出现分布不规则，大小不一，分散之斑 片影。一般二周内完全吸收；若吸收延迟可形成机化性肺炎。 。 右肺中叶大叶性肺炎 2、支气管肺炎（Bronchopneumonia） （1）临床特点：多由链球菌、金黄色葡萄球 菌和肺炎双球菌等引起。病理为小支气管、 肺小叶实质和间质充血、水肿、炎性渗出和实 变。好发于婴幼儿、老年、手术后。症状 有高热、咳嗽、咳脓痰和气喘等。 （2）X线表现：好发于两肺中下野内中带。 患区肺纹理增多、粗糙、模糊。沿肺纹理 分布斑片状、边界不清的致密影，密度不均， 有时可融合成大片。多数病灶23周消散。小 儿患病常有肺门增大模糊和局限性肺气肿。 两侧中下肺支气管肺炎 3、肺炎支原体肺炎（Mycoplasmal pneumonia） （1）临床特点：病原为肺炎支原体。病理为小 支气管及肺间质充血、水肿及炎性细胞浸润，继而发 生肺泡的渗出与实变。好发于冬春及夏秋之交，一 般为散发。症状轻微，可有疲乏、胸闷、轻咳和低 热。血清冷凝集试验多数阳性。 （2）X线表现 早期为肺纹理增多、模糊，也可呈网状改变。 病情发展则在上述背景上出现炎性实变，多出现 在肺门及其下方，密度稍高，边界模糊，一般不超过 肺叶。外观似“鹅毛扇”。 本病多在12周内吸收。若发生在肺上叶应注意与 肺结核鉴别。 两侧肺炎支原体肺炎（吸收前、后） 4、间质性肺炎（Interstitial pneumonia） （1）病因及病理：细菌或病毒引起小支气管 壁和肺间质炎性病变。 （2）临床：常见于小儿，往往继发于急性 传染病如麻疹、百日咳或流感等。症状有原 发病症状加上气急、紫绀、咳嗽、鼻翼搧动和 呼吸急促等。 （3）X线表现：好发于两肺门区和中下肺野 。肺门轻度大。模糊、浓密。肺纹理模糊 ，粗而乱，还可见网点状阴影。常伴发弥漫 性肺气肿或肺不张。病灶消散较慢。 间 质 性 肺 炎 麻疹后肺炎 间质性肺炎 5 5、化脓性肺炎、化脓性肺炎（Suppurative pnenmoniaSuppurative pnenmonia） （1）病因及病理：金黄色葡萄球菌从外界吸入或经血 液到达肺部引起急性炎症。 （2）临床：多见于小儿或老年症状有高热，咳嗽 ，咳脓血痰，气急和胸痛等。 （3）X线表现 吸入性化脓性肺炎：表现为小叶、肺段或大叶高 密度云絮状阴影，有时一日内扩展为两肺广泛浸润阴 影，此种炎症看不见支气管气像，发展则成肺脓肿。 有时可见肺气囊。 血源性化脓性肺炎：表现为两肺多发大小不一的 球形阴影，边界模糊或清楚，其中可见空洞及液面， 亦可见肺气囊。 化 脓 性 肺 炎 左下肺大片状阴影， 十天后出现多个小囊状透明区 6 6、过敏性肺炎、过敏性肺炎（Allergic pneumoniaAllergic pneumonia） （1）临床特点：机体对某种物质过敏所致。 又称吕弗勒综合征（Lofflers syndrome）。 病理变化为肺内嗜酸粒细胞浸润及局限性神经血 管性水肿。症状轻微，可有全身不适、轻咳、 低热和哮喘等。化验外周血嗜酸细胞增高。 （2）X线表现 肺内任何部位均可出现斑片状、边界模糊、 密度浅淡的云雾状影，阴影中有的可见肺纹理。 病灶此起彼伏，具有“游走特征”。 一般数日内消散。 两 侧 过 敏 性 肺 炎 阴影有游走性：左中、右下阴影，三天后消散，右上新出现阴影 请同学们说出下面这个病例的X线征象和诊断 （三）肺脓肿（Lung abscess） 1、病因及病理：化脓菌通过血液，外界吸入或邻近化脓灶直 接蔓延到达肺部引起急性化脓炎症，进而坏死、液化、咳出液 化物形成空洞则成肺脓肿。 2、临床：（1）高热、咳嗽、咳大量臭脓痰或血，胸痛。（2 ）慢性者呈消耗体质，反复发烧、咳脓痰和杵状指（趾）等。 3、X线表现 （1）吸入性：急性肺脓肿 肺内出现大片状阴影，占据一 叶或一段，边界模糊；早期密度较均匀；病变进展，阴影中心 出现透明空洞影，洞壁厚而不规整、边界模糊，洞内有液平面 。如引流支气管活瓣阻塞、空洞迅速增大。慢性肺脓肿 空 洞壁厚而内外较光整，呈圆、椭圆或不规则形，有或无液平面 。洞周可有条索或斑片状影。空洞有时呈多房状，造影可显示 支扩。常伴发胸膜肥厚，积液或肋骨增生。 吸入性肺脓肿（急性） 平 片 断 层 片 吸入性肺脓肿（慢性） （2）血源性： 似化脓性肺炎。两 肺出现大小不等、 边界模糊或清楚的 斑片状阴影，常伴 有空洞。 （3）直接蔓延 ：可见膈下或肝 脓肿表现膈面附 近肺内大片致密影 ，空洞及胸膜增厚 、粘连、钙化。 直接蔓延性肺脓肿 肝脓肿侵犯肺形成脓肿 请同学们说出下面两个病例的X线征象和诊断 （四）肺结核（Pulmonary tuberculosis） 1、临床特点 （1）病原：人或牛结核杆菌。 （2）病理：结核菌侵入人体后引起的基本病理变化为渗出 及增殖。机体抵抗力低下时，病变则出现干酪样坏死，液 化及空洞形成。机体抵抗力强或经适当治疗后，则病灶可 吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕闭合或净化空洞。 （3）分期 进展期：新发现病灶，病灶扩大，病灶边界变模糊，出 现空洞或空洞增大，痰结核菌阳性。好转期：病灶缩小， 边界变清楚，病灶消失，空洞缩小或消失，痰结核菌转阴性 （连续3月，1次/月）。稳定期：病灶无活动，空洞闭合， 痰结核菌连续6个月阴性（至少1次/月），如有空洞，连续1 年以上阴性，属临床治愈；再经观察2年仍无活动，结核菌仍 阴性，如有空洞，需观察3年以上为临床痊愈。 2、X线表现：根据1978年全国结核病防治会议 制定的肺结核分类法，共分为五个类型：型 原发 性肺结核（原发综合征，胸内淋巴结核），型 血 行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核，亚急性或慢性 血行播散型肺结核），型 浸润型肺结核（含结核 瘤和干酪肺炎），型 慢性纤维空洞型肺结核， 型 胸膜炎型肺结核。1998.8中华结核病学会新制定 中国结核病分类法 型 原发性肺结核（原发综合 征，胸内淋巴结核），型 血行播散型肺结核（急 性粟粒型肺结核，亚急性或慢性血行播散型肺结核） ，型 继发性肺结核（含结核瘤、干酪肺炎、慢性 纤维空洞型肺结核）， 型 结核性胸膜炎， 型 其他肺外结核如骨结核、肾结核和结核性脑膜炎等。 （1）原发型肺结核（型） 原发综合征(primary syndrome)：典型表现呈 “哑铃状或双极期”，即肺野原发病灶（边界模糊的 云絮状阴影，可大可小）肺门及纵隔淋巴结肿大（ 边界清晰或模糊、圆或分叶状块影）淋巴管炎（连 接淋巴结和原发灶之间索条状影）。 胸内淋巴结结核(tuberculosis of intrathoracic lymphonodes)：原发病灶吸收，但淋巴结核因干酪化 而愈合缓慢，故只有淋巴结炎。典型表现为肺门或纵 隔有圆或椭圆结节状阴影，单个或多个。边界清晰者 称肿瘤型，边界模糊者称炎症型。 原发综合征肺结核 胸内淋巴结肺结核 （2）血行播散型肺结核（型） 急性粟粒型肺结核（acute miliary tuberculosis）： 结核菌一次大量进入肺循环，所以肺部病变广泛，临 床症状较重。病变早期只见肺呈磨玻璃样。发病10天 后则见1.52mm大小的粟粒状影，大小一致，分布均 匀，密度相似。正常肺纹理看不清。治疗后可数月内 吸收；恶化则融合，出现空洞。 亚急性或慢性血行播散型肺结核（又称慢性播散型 肺结核，chronic disseminated pulmonary tuberculosis）：结核菌少量，多次进入肺循环，所以 症状较轻。典型表现为结节状病灶主要分布在两肺上 、中部（少数可单侧），大小不一，分布不均，密度 不一致，呈多种性质病灶。 急性粟粒型肺结核 亚急性、慢性血行播散型 肺结核 （3）浸润型肺结核（型） 浸润型肺结核（infiltrative pulmonary tuberculosis ）是继发性肺结核，最常见。X线表现有三种形式。 常见表现：好发于两肺或一侧肺的锁骨上、下区 ，呈多种性质，多种形态，多个小叶性病灶，但病灶 边界模糊。病灶可融合成大片或出现空洞。 结核瘤（球）：系干酪样结核病变被纤维组织包 绕而成。一般为圆或椭圆形致密影，大小23cm，多 数轮廓光滑。病灶内可有钙化或小空洞。病灶周围常 有卫星病灶。 干酪性肺炎：机体抵抗力差，对结核菌高度过敏 而形成，分大叶性和小叶性。大叶性呈肺段或大叶实 变阴影，内有无壁空洞，其余部位可有播散病灶。小 叶性病灶呈小片状阴影，常与大叶性病灶同时存在。 。 浸润型肺结核 常见表现 结核球 浸润型肺结核（干酪性肺炎） 平 片 断层片 （4）慢性纤维空洞型肺结核（型 ） Chronic fibrocavitary pulmonary tuberculosis 慢性纤维空洞型肺结核是各型结核恶化 ，好转与稳定交替发展而来的晚期肺结核。 X线表现：典型有纤维厚壁空洞肺 内支气管播散病灶肺部纤维化病灶及纤维化 引起的间接征象如肺门、肺纹理、纵隔向患区 移位，患区肋间隙变窄等。 （5）胸膜炎（型） 干性胸膜炎仅有患侧膈肌运动受限。 渗出性胸膜炎见胸膜病变。 慢性纤维空洞型肺结核 平 片 断 层 片 请同学们说出下面这个病例的X线征象和诊断 （五）胸部外伤（Chest trauma） 急性胸部外伤如病情危急，应先抢救、后行X线检 查，弄清外伤详情。其X线表现多种多样。 1、骨折：常为肋骨骨折，亦可发生于胸骨、锁骨 和脊椎骨折等。 2、胸部异物：X线只能发现高密度异物如金属异 物等，可位于任何部位。 3、气胸或（和）血胸：见胸膜病变。张力性气 胸是破裂处形成活瓣样阻塞，故纵隔严重向健侧移位 。 4、肺挫伤（创伤性湿肺）：呈片状或大片状 实变影，边界不清。肺纹理增粗而模糊。吸收较快。 5、肺撕裂伤及血肿：撕裂伤可见肺内出现单个 或多个、单房或多房圆或椭圆形薄壁囊腔，可有液平 面或为均匀致密影。血肿为圆形致密影，一般数周或 数月逐渐吸收缩小。 6、气管及支气管裂伤：（1）张力性气胸伴纵隔 气肿。（2）支气管外周有透明的气体影。（3）含气 的支气管影成角变形，状如步枪上刺刀。（4）支气管 完全阻塞形成肺不张。（5）胸骨骨折及第13肋前段 骨折应怀疑本病而需进一步检查。 7、纵隔气肿及血肿：（1）气肿表现为纵隔两旁 有平行于纵隔的带状气影，常伴有颈部及胸壁软组织 内气影。（2）血肿则为均匀对称性纵隔增宽或局限性 突向肺野的致密影。 骨折、血气胸、纵隔皮下气肿 胸 外 伤 胸外伤（肺出血、胸内金属异物） 胸 外 伤 肺挫伤、右七肋骨折 九天后肺部阴影吸收 胸外伤（右主支气管断裂） 右侧液气胸、右主支气管截断、右肺不张 请同学们说出下面两个病例的X线征象和诊断 （六）肺肿瘤（Pulmonary tumors) 分类：、原发性：（1）良性（2）恶性支气 管肺癌（98%）肺肉瘤 、继发性（肺转移瘤） 1、原发性支气管肺癌(Primary bronchogenic carcinoma of lung) （1）病理： 癌起源于支气管上皮，腺体或细支气管及肺胞上 皮。 组织学分型：鳞癌（40%-50%），未分化癌（ 40%），腺癌（10%），细支气管肺泡癌（2%-5%） 。 生长方式：管内型（息肉、菜花状），管壁型（ 管腔狭窄或闭塞），管外型（肺内肿块）。 （2）临床：咳嗽、咳血、胸痛、气促，压迫 症状（上腔静脉综合征，膈神经和喉返神经麻 痹等），肺外症状（杵状指、肺性肥大性骨关 节病等）。 （3）X线表现 中心型：肿瘤位于主支气管、肺叶或肺段 支气管。主要征象有：A、癌块征（管腔狭窄 或阻塞，肺门肿块及块内空洞）。B、阻塞征 （肺气肿，肺不张，肺炎）。C、转移征（淋 巴结肿大，胸腔积液，骨质破坏等）。D、压 迫征（膈神经麻痹）。E、肺外征。 中央型肺癌（支气管狭窄、横S征） 中央型肺癌（癌块、肺不张、横S征） 左 舌 叶 肺 癌 左舌叶癌块、阻塞性肺炎、两侧淋巴结转移 外围型肺癌：肿瘤位于肺段以下到细支气管之 间的支气管。主要征象有：A、癌块征（早期直径 2cm，轮廓模糊，密度稍高之结节、球状或小片状 影，密度有时不均、出现空泡征等。中晚期呈分叶状 肿块，边缘有短毛刺，亦可有癌洞等。癌块倍增时间 平均2.53月）。B、转移征同中央型。C、阻塞征在 病灶周围，较中央型范围小。D、胸膜受侵征（局限 性增厚，胸膜凹陷征等）。 细支气管肺泡癌：肿瘤位于细支气管或肺泡 上皮。A、早期为孤立的结节状或肺炎样浸润影，内 有含气的小透明区（空泡征）。B、晚期一侧肺或两 肺出现多数大小不等、境界不清的结节或斑片状影， 发展则融合成大片絮状影。 周 围 型 肺 癌（早期） 周围型肺癌（中晚期） 周围型肺癌（空洞、胸膜凹陷征 ） 肺 上 沟 癌 伴 骨 转 移 双肺细支气管肺泡癌 2、转移性肺肿瘤（Metastatic tumors of lung） （1）临床特点：原发瘤经血行、淋巴或直接方式 至肺。主要症状有咳嗽、咳血、气短和胸痛等。 （2）X线表现 血行转移：A、多见于两肺中、下肺野外带。常 多发，少单发。B、呈大小不等，密度均匀，边界清 楚的棉球状致密影。C、少数呈粟粒状或片状模糊影 ，也可出现空洞或钙化。 淋巴转移：A、单侧或双侧肺门、纵隔淋巴结肿 大。B、自肺门向肺野呈放射状分布索条状、条点状 或网状致密影。 直接转移：A、邻近肺的组织如纵隔、胸壁、胸 膜有肿瘤。B、肺内出现大小不等转移灶。 肺 转 移 瘤 两 例（血行转移） 肺 淋 巴 转 移 瘤 请同学们说出下面这个病例的X线征象和诊断 五、纵隔原发肿瘤 原发性纵隔肿瘤繁多，据国内报道发病率居前六位 者叙述于后。主要临床症状为胸骨后不适及隐痛，压 迫邻近组织器官出现上腔静脉综合征，声嘶（喉反神 经），Horner综合征（交感神经），心率慢（迷走神 经），吞咽困难（食道）等。 （一）胸腺瘤（Thymoma） 较常见。良性者有完整包膜，可有囊变；侵袭性 （恶性）者包膜破裂向邻近组织转移。 X线表现：1、多位于前中纵隔偏上，多向一侧突 出。2、肿瘤为圆、椭圆或梭形致密影，偶呈片状；边 界清楚。3、恶性者呈分叶状，部分边界毛糙，邻近 胸膜受侵。4、瘤内可有斑片状钙化。囊变者可有蛋壳 状钙化。 （二）畸胎瘤（Teratoma） 系原始胚胎组织残留物形成的先天性肿瘤。分为囊 性（皮样囊肿）和实性。皮样囊肿为良性，含外胚层 和少量中胚层衍生物（毛发、皮脂等）；实性畸胎瘤 含三个胚层衍生物（毛发、牙、骨、腺体、呼吸和胃 肠道组织等），可为良或恶性。 X线表现： 1、多位于心大血管交界区的前中纵隔，向一侧突出 。 2、肿瘤呈圆或椭圆形密度不均匀肿块（可含透明间 隙、牙、骨等）。皮样囊肿可见囊壁发生蛋壳状钙化 。 3、良性者边清楚；恶性者分叶、边界不规则，发生 粘连。 （三）胸内甲状腺肿（Intrathoracic goitre） 包括先天性异位甲状腺及胸骨后甲状腺肿。性 质为甲状腺肿、囊肿或癌。 X线表现： 1、多位于前上纵隔，与颈部甲状腺相连。 2、肿块呈卵圆或梭形，边界清楚，随吞咽移 动。块内可发生斑片状钙化。 3、压迫气管，甚至食管移位。 胸 腺 瘤 胸腺瘤CT表现 畸 胎 瘤 畸胎瘤CT表现 胸 内 甲 状 腺 肿 胸内甲状腺肿CT表现 （四）恶性淋巴瘤（Malignant lymphoma） 系发生于淋巴结的全身性肿瘤。病理上包括 淋巴肉瘤，霍奇金病及网状细胞肉瘤。淋巴瘤 对放射线敏感，小剂量照（2030Gy）即可明 显缩小，但不能完全治愈。 X线表现 1、常见两侧上、中纵隔淋巴结肿大，呈分 叶状向两侧肺野突出。侧位见纵隔、肺门淋巴 结肿大，生长较大时可侵犯前纵隔。 2、气管常受压变窄。 3、有时向肺内逆行浸润和侵犯胸膜和心包 。 （五）支气管囊肿（Bronchogenic cyst） 系胚胎原始前肠的气管芽突脱落的胚胎组织 演变而成。属良性病变，位于气管旁