呼吸系统影像诊断-结核部分.ppt

呼吸系统影像诊断,Pulmonary tuberculosis,肺结核,由结核杆菌引起的慢性传染病 基本病变basic pathological changes： 渗出exudation 增殖proliferation 干酪坏死caseous necrosis,肺结核(pulmonary tuberculosis),临床表现： 低热 盗汗 乏力 食欲减退 消瘦 咳嗽 咯血 胸痛 气促 等 急性血行播散者, 可有高热寒战,愈合方式： 吸收absorb 纤维化fibrosis 钙化calcify 空洞净化或空洞疤痕性愈合 cavity purify or cavity scar over,Pulmonary tuberculosis,干酪样坏死caseous necrosis 液化及空洞形成 fluidify and cavity formation 播散dissemination : 血行播散 经淋巴管播散 支气管播散 局部扩展至邻近肺组织,Pulmonary tuberculosis 恶化表现,肺结核活动性与转归 进展期：新发现活动性病变， 病变较前恶化增多 出现空洞或空洞增大， 痰结核杆菌阳性 好转期：病变较前吸收好转， 空洞闭合或缩小， 痰内结核杆菌转阴（连续三月，每月 查痰至少一次） 稳定期：病变无活动，空洞闭合 痰结核菌连续转阴达六个月以上， 如空洞仍存在则痰菌转阴须一年以上,肺结核分类 （1998年、中华结核病学会）,原发性肺结核（型）Primary tuberculosis (Type ) 包括原发综合征、胸 内淋巴结结核 血行播散型肺结核（型） Hematogenous tuberculosis (Type )包括急性、亚急性、慢性 继发性肺结核（型） (secondary pulmonary tuberculosis Type ) 包括浸润性肺结核Infiltrative tuberculosis 、 慢性纤维空洞性肺结核Chronic fibro-cavitary tuberculosis 结核性胸膜炎（型） Pleural tuberculosis (Type ) 包括结核性干性胸膜 炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸 其它肺外结核（型） (Type )包括骨关节结核、肾 结核、肠结核、结核型脑膜炎,原发性肺结核 (primary pulmonary tuberculosis),初次感染所发生的结核 多见于儿童 临床表现：低热、盗汗、乏力、 食欲减退、轻咳 X线表现分为：原发综合征primary complex 胸内淋巴结结核,原发浸润(原发病灶) an exudative lesion : primary focus 边缘较模糊的渗出性病灶云絮状影、多位于上中肺野近胸膜处 淋巴管炎lymphangitis：原发病灶向肺门走行的条索状影 streaky shadows 淋巴结炎hilar tuberculous lymphadenitis：肺门增大、纵隔边缘肿大淋巴结突向肺野enlargement of hilar lymph nodes or mediastinal lymph nodes,原发综合征primary complex,primary pulmonary tuberculosis,原发综合征的典型表现 primary focus + lymphangitis + lymphadenitis 形成哑呤状双极征象,primary pulmonary tuberculosis,primary complex,原发综合征治疗前、后 原发病灶有吸收,primary pulmonary tuberculosis,胸内淋巴结结核 intrathoracic tuberculous lymphadenitis 原发病灶吸收后原发性肺结核即表现为 肺门或纵隔淋巴结肿大enlarge lymph nodes称胸内淋巴结结核 X线表现 为肺门或气管旁分叶状肿块 Hilar and Mediastinal tuberculous adenopathy The margin of the enlarge lymph nodes may be clear or hazy.,primary tuberculosis,胸内淋巴结结核X线表现 X-ray features of intrathoracic tuberculous lymphadenitis,结节型（肿瘤型）the type of tumor ：边界清楚 炎症型the type of inflammation ：边界模糊 ,为增大的淋巴结加淋巴结周围炎,primary pulmonary tuberculosis,type of tumor,primary tuberculosis,type of inflammation,Axial contrast-enhanced CT scan demonstrates multiple enlarged mediastinal lymph nodes. central areas of low attenuation and peripheral enhancement,纵隔淋巴结结核CT表现,二 血行播散型肺结核 (hemo-disseminated pulmonary tuberculosis or acute miliary TB ),结核杆菌经血行播散所致 分急性Acute 、 亚急性Sub- acute 、 慢性Chronic,急性血型播散型肺结核 acute hematogenous pulmonary tubculosis or acute miliary TB 概念 大量结核杆菌一次或短期内数次进 入血循环播散到肺引起者 临床 起病急、病情重，可有高热寒战 气急、咳嗽等,急性血行播散型肺结核 acute miliary TB,早期肺野可呈毛玻璃状密度增高,约10天后出现两肺弥漫性粟粒结节状阴影，1-2mm，边缘清晰 大小均匀 分布均匀 密度均匀 正常肺纹理被掩盖,X线表现 粟粒性肺结核病灶小透视难以辨认，应常规照片,表现为：,急性血行播散型肺结核CT表现,可较早发现粟粒 状阴影，1-2mm 大小，边缘清晰 numerous fine, nodules bilaterally 分布均匀the same size 大小均匀the same density 密度均匀homogeneous distribution 正常肺纹理不能显示,亚急性或慢性血行播散型肺结核 Sub- acute or chronic miliary TB 概念 少量结核杆菌在较长时间内多次 进入血流播散至肺所致 临床 症状可不明显或轻度结核中毒症状,亚急性或慢性血行播散型肺结核 Sub- acute or Chronic miliary TB,大小不一, 病灶可融合 分布不均, 两上中肺野为主 密度不均,多种性质的结节病灶 新旧不同可硬结钙化、纤维化、恶化者形成空洞或转为慢纤空 伴代偿性肺气肿及胸膜增厚、粘连、钙化,a lot of nodular shadows in both lung fields. The shadows are not uniform in size, in density and in distribution.,Axial CT scan demonstrates bilateral diffuse, coarse, linear, and nodular areas of increased attenuation with cavitation (arrows),慢性血行播散型肺结核,类似亚急性期表现 更多增殖、纤维化、钙化等,三 继发性肺结核 (secondary pulmonary tuberculosis),成年结核最常见类型 基本病变多样：浸润病变、干酪病变、增殖病变、 空洞病变、纤维化、钙化、结核球multiple basic X-ray features ： exudation, proliferation, fibrosis, calcification and cavitation 分类：浸润性肺结核 慢性纤维空洞性肺结核,浸润性肺结核 infiltrative pulmonary tuberculosis,secondary pulmonary tuberculosis,临床 结核中毒症状 呼吸道症状 好发于上叶尖段、后段及下叶背段 the lesion at the apex and subclavicular region of the upper lobe and the superior segment of the lower lobe uasually 包括两种特殊类型： 干酪性肺炎caseous pneumonia 结核球tuberculoma 影像表现：多种多样，一种基本病变为主或多种并存,浸润性肺结核影像表现,1.局限性斑片状影 纤维化 多见于上叶尖段 后段、下叶背段 the lesion at the apex and subclavicular region of the upper lobe and the superior segment of the lower lobe uasually,secondary pulmonary tuberculosis,见干机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏者 病理： 大叶性：大片渗出性结核性炎变发生 干酪样坏死而形成 小叶性：干酪空洞或干酪样化的淋巴 结破溃经支气管播散形成 临床： 症状重，有明显中毒症状 X线表现：大叶 性：大片状或整个肺叶致密阴影， 密度较大叶性肺炎为高 虫蚀样空洞 小叶性：散在小叶性致密影,infiltrative pulmonary tuberculosis,干酪性肺炎caseous pneumonia,浸润性肺结核影像表现,2.干酪性肺炎 右上叶呈大片实变影，中心密度较高，边缘模糊， 内可见多个不规则虫蚀状空洞,secondary pulmonary tuberculosis,infiltrative pulmonary tuberculosis,2.干酪性肺炎CT表现,secondary pulmonary tuberculosis,不规则虫蚀状空洞worm-eaten cavities,浸润性肺结核影像表现,3.增殖性病变 proliferation 斑点状或小结节状，边缘较清,secondary pulmonary tuberculosis,浸润性肺结核影像表现,3.增殖性病变 排列成树芽状或梅花瓣, 为结核病的典型表现,secondary pulmonary tuberculosis,纤维组织包裹干酪样病灶形成The tuberculoma is formed by fibrous tissue encysted caseous lesion.,4 结核瘤 tuberculoma,Imaging manifestions of tuberculoma 多见于上叶尖、后段、下叶背段 typically in the upper lobes 园形、卵园形、多边多角形阴影 a round or oval opaque shadow 直径2-3cm 边缘光滑 钙化多见 There may be calcific lesion with well-defined margin and high density 可伴小空洞或裂隙样空洞 多伴卫星病灶satellite lesions These lesions are stable for long periods of time,结核球CT表现 边缘清晰，轮廓光滑 有卫星灶satellite lesions 常见斑点、层状、环状钙化,secondary pulmonary tuberculosis,浸润性肺结核,浸润性肺结核X线表现,5.结核性空洞cavitation 壁薄、内壁较规则 无或浅液平面 少数呈厚壁不规则 空洞,secondary pulmonary tuberculosis,浸润性肺结核X线表现,6.支气管播散 Endobronchial spread of tuberculosis 沿支气管分布的斑点状影，与分支状影，呈小叶中心分布树芽征tree-in-bud appearance 或相互融合成小叶阴影,secondary pulmonary tuberculosis,.,浸润性肺结核影像表现,7.硬结fibrosis, calcification : 较高密度结节, 边缘锐利 钙化:骨样密度，斑片状或小块状 为增殖性病灶好转,secondary pulmonary tuberculosis,infiltrative pulmonary tuberculosis,慢性纤维空洞型肺结核 chronic fibro-cavitative pulmonary TB 属继发性肺结核，晚期类型. 由于好坏交替，多种病理改变并存 X线特征 病变部位出现广泛纤维化 With many Fibrotic