介入治疗策略

介入治疗策略Tag内容描述：<p>1、NSTE 急性冠脉综合症的早期介入治疗策略,阜外医院 侯青,急性冠脉综合症,不稳定性心绞痛 非ST段抬高心肌梗塞 ST段抬高心肌梗塞 猝死,非ST段抬高的ACS,不稳定性心绞痛 非ST段抬高的心肌梗塞,非ST段抬高的ACS治疗策略,早期干预早期进行包括介入或CABG 的干预 早期保守给病人一个“cool pool”时期,早期干预的意义,不稳定性心绞痛病人急性事件发生多在第一小时和第一天 未进行血管重建的病人40%的新发事件在前两周；40%在2周到6个月；20%在6至12个月。,早期有创干预存在问题,早期有创干预造成围手术期手术相关并发症增加：例如急性、亚急性闭。</p><p>2、左主干病变的介入 治疗策略,左主干病变的定义,左主干（LM）病变:是指左冠状动脉主干的病变，通常由动脉粥样硬化、多发大动脉炎、纵隔放疗或医源性所致。 意味着更多的纤维组织、更大的弹性回缩力,左主干病变的分类,1、在解剖上分为三个部分:开口部、干段或体部、末段或分叉部。 2、按侧支情况分为： 有保护主干病变：指以前经冠脉移植搭至左冠脉一支或多支主干的通畅血管桥或自身存在右向左的良好侧支循 环； 无保护左主干病变：指不存在上述的移植血管桥和自身的侧支循环。,1、解剖分类,2、侧支分类,左主干病变的特点,1、左主干病变约占3。</p><p>3、合并多支血管病变的STEMI 介入治疗策略,北京大学第三医院 高 炜,2,多支血管病变治疗选择,药物治疗 介入治疗 CABG,合并STEMI的多支病变患者急诊介入治疗的目的是尽早实现 心肌再灌注，挽救濒临坏死的心肌，降低死亡率和改善预后,急性心梗合并多支病变,直接PCI 是STEMI患者首选的治疗手段 40-65% 的STEMI 患者非梗死相关血管存在明显的狭窄 伴有多支病变的STEMI 患者预后不良 左心功能减退 高死亡率 治疗策略 挽救生命：治心肌梗死 梗死相关血管 改善预后： 治多支病变 是否需要？何时做？如何做？,3,急诊介入治疗的原则,血流动力学稳定的ST。</p><p>4、钙化、扭曲、成角病变的 介入治疗策略,王伟民 北京大学人民医院心内科,钙化病变,“中重度钙化（B型）病变是导致冠状动脉球囊成形术（PTCA）手术失败和血管急性闭塞的主要危险因素” 1988年ACC/AHA心血管诊治技术评价的报告,钙化病变的分类,内膜面钙化 严重者影响球囊、支架的充分扩张，需要旋磨 外膜或斑块基底部钙化 造影显示明显，对PCI影响不大，不需旋磨,冠脉造影 对轻至中度钙化病变的敏感性较差，明显钙化的 敏感性仅为中等。一项研究显示，11造影所见 的钙化病变，经IVUS检查却无钙化 血管内超声（IVUS） 对于钙化程度和部位的评价。</p><p>5、1. Kastrati A, et al. Eur Heart J. 2007;28:2706-2713. 2. Pittl C, et al. Eur Heart J. 2006;27:650 (abstract suppl). 3. Di Lorenzo E, et al. ACC Scientific Sessions 2005. Presentation 2303. 4. HAAMU-STENT trial. Available at wwwcardiosourcecom/pops/trialSumasp?trialID=1492. Accessed 5 March 2007. 5. van der Hoeven BL, et al. J Am Coll Cardiol. 2008;51(6):618-26. 6. Laarman GJ et al. N Engl J Med. 2006; 355:1105-13. 7. Menichelli M, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;49(19):1924-30. 8. Valgimigli M, e。</p><p>6、冠脉分叉病变不同介入治疗策略评价,阜外心血管病医院 杨伟宪 2010-7-24,2010-7,Account for 15-20% of PCI Why an indivdualized approach? Variations in Anatomy Left main bifurcation disease Plaque burden & location of plaque Angle between MB and SB Dynamic changes in anatomy during treatment Plaque shift Dissection No two bifurcations are identical An appropriate strategy from the outset saves time and minimizes complication,Bifurcation PCI,分叉病变分型,Duke Classification,Sanborn Classification,Iakovo。</p><p>7、膜部瘤型VSD介入治疗策略,第三军医大学西南医院 宋治远,膜部瘤型VSD,膜周部VSD常伴膜部瘤形成,而膜部瘤是VSD自然闭合的后期形式, 是VSD缩小甚至关闭的重要机制 “膜部瘤” 是一种影像学表现,在左室造影或心动图检查时见VSD右室面异常膨凸,收缩期明显 病理基础主要是来源于三尖瓣或膜部室间隔的纤维组织对VSD 的粘连、包裹所致 由于膜部瘤位置、形态、大小、破口及与周围邻近结构关系的多样性,介入治疗方法上也具特殊性,根据左室造影的不同形态,将膜部瘤型VSD分为四型： 漏斗型：造影见室间隔右室面凸向右室腔的漏斗样结构,左室面破口大,为。</p>