急危重病人的

急危重病人的Tag内容描述：<p>1、急危重症的 认识与思考 简答 1.急危重病临床的首要问题是什么 ？ 2.原因不明的呼吸困难应想到哪些病可 能？ 3.出血点（5mm）表示的临床意义有什么不 同？ 4.3R原则包括哪三点？ 急救医学是具有挑战性的临床 专业 急救过程中的“危机意识 ” 急症病人是最危险的病人 发病突然 症状严重 变化迅 速 使得急症病人 成为所有病人中最危险的病人！ 急症的突发性,使病人 常常在毫无准备的情况下,在意想 不到的时间和地点发病。这就使患 者难以自解、自救、呼救和来院就 医。 急症的严重 性,使病人在发病之初就遭受巨大痛 苦或严重伤害,甚至遭到致。</p><p>2、急危重症的识别与评估 反复评估 颈动脉 50mmHg 如：早期通过诊断SIRS，在血液 培养前考虑到败血症的可能 年龄（岁） 50 50-70 70 围产期 阴道大量出血、腹部剧痛、呼吸困难、发绀、抽搐 患者进行监测和干预 评估血液 动力学稳定 CT一站式 检查评估 注：9-10分轻伤，8-7分重伤，6分极重伤； 7死亡率0.15%；7死亡率62%； CRAMS的灵敏度为83%-91.7%；特异性为49.9%-89.8。</p><p>3、急重症患者的识别和处理,河南省人民医院急诊医学部 秦历杰 2011年6月,1,2,急重症患者的识别及处理：目 录,急重症患者的识别及处理：概 述,3,重病医学,急救医学与急诊医学的区别,任 务 工作场所 范围 救治措施 重病医学 危重病患者 ICU 局限 监测、综合 急救医学 生命体征不 院前、急诊、 局限 生命体征支持 稳定患者 院内 急诊医学 所有急诊患者 急诊部（室） 广泛 急诊常规,急重症患者的识别及处理：概 述,4,急重症患者的识别及处理：识 别,生命体征,5,急重症患者的识别及处理：识 别,敏锐识别能力,6,首先排除的疾病急性冠脉综合征,急重。</p><p>4、中毒患者的救护,概念,急性中毒：大量毒物短时间内经皮肤、黏膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，致使机体受损并发生功能障碍。 工业性毒物、药物、农药、有毒动植物,一、中毒机制,局部刺激、腐蚀作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活力 干扰细胞膜和细胞器的生理功能 受体竞争,二、病情评估,病史:职业史、中毒史。 临床表现: 毒物检测: 预测严重度:,临床表现,皮肤粘膜:灼伤、紫绀、黄疸 眼症状:瞳孔散大如阿托品；瞳孔缩小如有机磷农药 神经:昏迷、谵妄 、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神失常。 呼吸:呼吸气味(有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)、呼。</p><p>5、急危重症的早期评价与处理,襄樊市中心医院急诊科,主要内容,急危重症概述 急危重症的处理原则 常见急危重症的应急处理,一 概述,急危重症病医学（Critical Care Medicine) 上世际80-90年代新兴的一门临床学科，该学科的兴起大大提高了急危重症患者的抢救成功率,学科主要研究内容,对急危重症伤病人如何能采用更迅速、更有效、更有组织的抢救措施和救治手段 探讨如何减少并发症，降低伤残率和死亡率的新方法 探讨与急救密切相关的基础理论、基础实验性研究和管理学方面的问题 以现代高科技技术为依托，探讨与急救相关的器材、 设施、药物的进。</p><p>6、1,急危重症患者的护理,急诊科 邸艳芝,学习内容,1 常见急危重症的范畴 常见急危重症的快速识别 急危重症的处理技巧 常见危重症的护理措施,3,一、常见急危重症的范畴,4,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭。包括“六衰”：脑衰、心衰、呼衰、肝衰、肾衰、各种休克。 衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。,5,1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,6,2、各种休克(循环功能衰竭) 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血。</p><p>7、急危重症患者的 血 流 动 力 学 监 测,北京协和医院重症医学科 陈秀凯,NiCO,CCO,LiDCO,PiCCO,Monitor,PAC,血流动力学理念,分析作用力、流量、容积三方面因素 分析循环系统中血液运动的规律性 定量、动态、连续的测量和分析 反馈性用于对病情发展的了解和临床治疗的指导 血流动力学理论的理解是基础,STARLING 定律与ABC理论,PAWP,CI,A,B,C,D,血流动力学监测的常用手段,神志精神状态 心率血压 尿量 CVP ScVO2 OR SVO2 PAWP CO GEDI SVRI EVLWI,血流动力学监测的目标,最终目标：维持满意的CO 血流动力学监测的直接目的 调整循环中的3个主要因。</p><p>8、窒 息,窒息的定义,人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。,慢性支气管炎、肺气肿 肺心病有气道阻塞的疾病。,窒息的主要原因,气道阻塞及受压,窒息的主要原因,气体中毒,气体中毒,吸入空气中氧气量锐减,综合窒息的发病因素，有以下几种:,1、机械性窒息 如呼吸孔道的堵塞、压迫胸腹部以及患急性喉头水肿或食物吸入气管等 2、中毒性窒息 如一氧化碳中毒 3、病理性窒息 如溺水和肺炎等中枢神经系麻痹症状,窒息其他分类方式,外窒息。</p><p>9、概述,及时发现危重病的重要性： 1、从病人角度：时间就是生命，抓住抢救最佳时机，给予病人第二次生命。 2、从医师角度：消除医疗纠纷，自我保护。 3、从医院角度：提高医院声誉。,2,壹、急危重症的常见范畴,3,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。,1、“六衰”,（1）心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 （2）呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分。</p><p>10、概 述,定义：机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一 种方法。目的是改善氧合和通气，纠正 低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人 呼吸做功和氧耗，是防治呼吸功能不全的 重要手段。 历史：1864年美国James设计正压呼吸机； 1931年John首先用铁肺治疗脊髓灰质炎； 1952年制造第一台定压呼吸机； 1958年制造出第一台定容呼吸机。,定容呼吸机：直接预设潮气量， 阻力和顺应性改变时，气道压力变化，潮气量不变，操作简单、使用方便； * 阻力和顺应性增加时，气道峰压和平台压增加，致容积伤。 定压呼吸机：潮气量通过预设气道压力来实现， 阻。</p>