急性肾衰竭的

急性肾衰竭的Tag内容描述：<p>1、急性肾功能衰竭的健康教育内容及出院指导 急性肾衰竭是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间（几小时至几日）内 出现血中氮质代谢产物积聚，水、电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种 严重的临床综合病征。肾功能受损的突出临床表现是尿量明显减少，血中尿素氮、 肌酐升高。 、 急性肾功能衰竭的主要病因有：急性肾衰竭的病因包括肾前性、肾后性和肾 性 3 种。 、1、 肾前性：休克、大量脱水、出血等急性血容量减少性疾病。新功能不 全、心排血量减少等心血管疾病。 末梢血管扩张如血压降低过快，或感 染中毒如感染性休克。肾血管。</p><p>2、急性肾功能衰竭的定义 急性肾功能衰竭(ARF): 是指数小时至数日内发生的肾小球 滤过率急速下降，导致体内氮质代谢产 物潴溜，常伴有水、电解质及酸硷平衡 紊乱，并产生一系列临床症状。 无ARF的BUN及Scr升高的原 因 BUN升高Scr升高 产生增加从肌肉释放增加 蛋白摄入增加从近端肾小管分泌减少 静脉输入氨基酸西咪替叮 胃肠道出血trimethoprim 分解状态因Jaffer反应的干扰 用肾上腺皮质激素酮体(乙酰乙酸盐) 四环素头孢菌素 异丙基乙醇 ARF的发病率 二次大战期间：每10例严重创伤者1例ARF，死亡率90 朝鲜战争期间：每200例严重创伤者1例ARF，。</p><p>3、急性肾功能衰竭- 影响死亡率的重要因素 席修明 ICU的医生都知道 急性肾功能衰竭的肾功能可容易的用现代的 肾脏替代技术代替 临床发现存活率受原发病和并发症的影响， 不受肾功能的影响 ARF看来并不是一个十分有害的并发症？ 1996 Levy 报道cohort analysis 183 造影 剂诱发肾病的患者，有ARF的患者死亡的风 险增加6.5倍 死亡的病人在ARF后都出现了严重的临床并 发症( 全身性感染、出血和抽搐）,病人很少 死于肾功能衰竭 JAMA 1996 275:1489-1494 1998 Chertow 报道心脏术后,肾功能障 碍是影响病人生存独立因素 OR值是无肾功能障碍的7.9倍 。</p><p>4、创伤中急性肾衰的危险因素、病理生理及预后,创伤后急性肾衰(ARF)的发生率介于0.1%8.4%之间。这种较大的范围可以用病人本身的差异和现存文献中用来定义ARF标准不同来解释。 肾脏的功能比较广泛，包括容量调节、废物排泄、新陈代谢和酸碱调控、氮平衡、电解质内环境稳定、血压调节、红细胞生成等。,肾的许多功能需要其它器官共同调节，并且受复杂的神经体液之间的相互作用来调控。只有两种指标常规用来定量肾功能不全的程度：尿的生成和氮代谢的产物（血、尿中的尿素氮BUN、UUN及血清、尿中的肌酐S cr、Ucr）。所有这些标记物的适用范围很窄。</p><p>5、急性肾衰竭 Acute Renal Failure(ARF),北京大学第一医院 肾内科 师素芳,临床综合征,急性肾衰竭（ARF）,概述(introduction to ARF) 急性肾小管坏死(acute tubular necrosis),概述(introduction to ARF),流行病学状况(Epidemiology of ARF) 定义和分层(Definition and staging of ARF) 病因分类(Classification of ARF) 诊断思路及方法(Differential diagnosis) 预防与治疗原则(Treatment principle),概述(introduction to ARF),流行病学状况(Epidemiology of ARF) 定义和分层(Definition and staging of ARF) 病因分类(Classification of A。</p><p>6、连续性血液净化 在重症急性肾衰中的应用,前 言,连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学领域最重要的进展之一 广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域 新技术的问世进一步扩大临床适用范围 是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施,1960年,Scribner等人提出CBP 1977年,Kramer等人将CBP应用于临床 1983年,Lauer等人描述CBP理论,CBP的发展史,CBP的发展史,1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用 1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗 心脏手术后ARF患者（Colgne） 1982年，Bischoff将这一疗法命名 为CVVH， 标志CAVH系统更加复杂化 1984年10月，Kramer去。</p><p>7、急性肾衰的诊治,急性肾功能衰竭,各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。,ARF 临床表现,1. 尿素 ARF时尿素蓄积，血浆尿素增高。 内源性蛋白质破坏分解代谢是影响血浆尿素的最重要因素。蛋白质高分解代谢的程度与ARF基础疾病和并发损害有关如：外伤性、感染性、中毒性或代谢性肌损伤、横纹肌溶解、内脏深部感染或血肿、败血症等。每日血浆尿素可增加10mmol/L。,（一）、氮质潴留,2. 血浆肌酐 血浆肌酐主要由肾小球滤过，肾小管也分泌肌酐，但量很少。ARF时血肌酐增高。当患者完全。</p><p>8、急性肾衰竭,范兴忠,急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）是由各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。,【病因和分类】：ARF有广义和狭义之分，广义的ARF可分为肾前性、肾性和肾后性三类。狭义的ARF是指急性肾小管坏死(acute tublar necrosis,ANT)。,发病机制、病理,【发病机制】1、小管因素 2、血管因素 3、炎症因子的参与 【病理】肾小管上皮细胞片状和灶状坏死，从基底膜上脱落，肾小管管腔管型堵塞。,临床表现,临床病程典型可分为三期： 起始期 维持期 又称少尿期。典型的为7。</p><p>9、急性肾功能衰竭的临床治疗【关键词】急性肾功能衰竭临床治疗 急性肾功能衰竭简称急性肾衰，是由各种原因使两肾排泄功能在短期内迅速减退，使肾小球滤过功能下降达正常的50%以下，引起急性少尿（尿量少于400/d）或无尿（尿量少于100ml/d），伴有血肌酐及尿素氮迅速升高、电解质紊乱、酸碱平衡失调、体液超负荷，并由此而发生一系列的循环、呼吸、神经、消化、内分泌及代谢等功能变化的临床综合征。急性肾功能衰竭可见于各种疾病，尤其常见于内科、外科及产、妇科疾患。由于该综合征病因和发病机制不同，故临床表现、治疗及预后亦不相同。近。</p><p>10、创伤中急性肾衰的危险因素、病理生理及预后,创伤后急性肾衰(ARF)的发生率介于0.1%8.4%之间。这种较大的范围可以用病人本身的差异和现存文献中用来定义ARF标准不同来解释。 肾脏的功能比较广泛，包括容量调节、废物排泄、新陈代谢和酸碱调控、氮平衡、电解质内环境稳定、血压调节、红细胞生成等。,肾的许多功能需要其它器官共同调节，并且受复杂的神经体液之间的相互作用来调控。只有两种指标常规用来定量肾功能不全的程度：尿的生成和氮代谢的产物（血、尿中的尿素氮BUN、UUN及血清、尿中的肌酐S cr、Ucr）。所有这些标记物的适用范围很窄。</p><p>11、Acute renal failure),急性肾功能衰竭,患者,男，68岁，因浮肿、无尿入院。 入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。 查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。 化验：尿蛋白（+），尿比重1.015，尿钠64 mmol/L，血肌酐809 ummol/L，尿素氮16.2 mmol/L。,Clinical Example,2. 患者少尿、无尿的机制是什么？,患者治疗后出现少尿、无尿和水肿等的原因是什么？,Questions,3. 少尿、无尿对机体有什么影响？,各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。。</p><p>12、创伤中急性肾衰的危险因素、病理生理及预后,上海长征医院麻醉科 王新华 傅强,创伤后急性肾衰(ARF)的发生率介于0.1%8.4%之间。这种较大的范围可以用病人本身的差异和现存文献中用来定义ARF标准不同来解释。 肾脏的功能比较广泛，包括容量调节、废物排泄、新陈代谢和酸碱调控、氮平衡、电解质内环境稳定、血压调节、红细胞生成等。,肾的许多功能需要其它器官共同调节，并且受复杂的神经体液之间的相互作用来调控。只有两种指标常规用来定量肾功能不全的程度：尿的生成和氮代谢的产物（血、尿中的尿素氮BUN、UUN及血清、尿中的肌酐S cr、Ucr。</p><p>13、急性肾衰竭的诊断治疗和连续性血液净化的临床应用,概 念,各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降的临床综合征，其血肌酐平均每日增加44.2umol/L。包括肾前性、肾后性和肾实质性。 狭义的急性肾衰竭急性肾小管坏死,肾前性急性肾衰的常见病因,有效血容量下降； 心输出量的下降：心功能不全，心包缩窄，肺梗塞，PEEP 外周血管扩张：抗高血压药物，感染，酸中毒，低氧血症 严重肾动脉痉挛：感染，药物，肝肾综合征 肾动脉梗阻：血栓，动脉硬化,肾后性急性肾衰的常见病因,尿路梗阻：前列腺肥大，肿瘤，先天性 功能性膀胱梗阻 输尿。</p><p>14、急性肾功能衰竭的肾脏替代治疗-现状与进展,急性肾功能衰竭的流行病学,急性肾功能衰竭（0.5-1万人次/年） 1 单纯肾功能衰竭 （死亡率 25 %） 血液透析治疗 肾病科 2 多器官功能衰竭 （死亡率 50 %） 持续血液滤过治疗 ICU,急性肾功能衰竭的流行病学,2002年Kevin Nash 报道医院获得性肾功能障碍( Hospital-acquired renal insufficiency)的发生率7.2%(4622内,外科病人) 肾脏灌注不良、药物、手术和造影剂是HARI最常见的诱因 总病死率19.4%(sepsis 除外), 血Cr3mg/dl 病死率37.8%,急性肾功能衰竭的流行病学,HARI的危险因素, 年龄、发病前肾功。</p><p>15、复杂性急性肾衰竭的CRRT治疗,张 训 南方医院肾科 肾脏病研究所,CRRT技术用于临床已有近30年历史，但如何正确使用及其效果如何，至今尚无一致意见 急性透析质量倡议（ADQI）提出46个问题，其中20个问题已取得一致意见，21个问题尚无循证医学证据，5个问题仅有些资料,急性肾衰定义,急性肾衰竭的定义极不统一，有16个之多，以下仅举部分 （JASN，2003，14：2178）,实际上某些定义包括acute on chronic renal failure,急性肾衰竭定义,ADQI第二次会议 根据ARF严重程度和损伤的时间分为危险性（Risk）、损伤（Injury）、衰竭（Failure）、肾功能。</p><p>16、1,急性肾功能衰竭的定义,急性肾功能衰竭(ARF):是指数小时至数日内发生的肾小球滤过率急速下降，导致体内氮质代谢产物潴溜，常伴有水、电解质及酸硷平衡紊乱，并产生一系列临床症状。,2,无ARF的BUN及Scr升高的原因,B。</p><p>17、1,急性肾衰竭的治疗与护理,肾脏内科护师 王娟 2012.7.15,2,主要内容,概念:. .病因及分类: 发病机制: 临床表现 诊 断: 治 疗 护理,3,概念:,由各种原因引起的急性肾功能损坏,及由此引起的氮质血症,水电解质,酸碱平衡失调等一系列病理生理改变.尿量减少是AFR的标志.,4,.病因及分类:,肾前性:引起有效循环血量减少的诸因素. 肾后性:引起双侧输尿管急性梗阻的诸因素. 肾 性。</p><p>18、急性肾衰竭病人的抢救及护理,【肾脏的生理功能】,生成尿液，排泄代谢产物 调节水电平衡 调节酸碱平衡 内分泌功能: 肾素、前列腺素、激肽等（调节血压） 促红细胞生成素 （刺激骨髓造血) 活性VitD（调节钙磷代谢） 内分泌激素（胰岛素、胃肠激素等）的降解场所,定 义,急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾。</p>