急性血源性骨髓炎

急性血源性骨髓炎Tag内容描述：<p>1、急性血源性骨髓炎病人的护理病案分析韩某，男，10岁。左下肢肿胀、疼痛伴寒战高热2周，查体：T39 P105次分 R24次分BP11060mmhg,局部红、肿、皮温增高、疼痛剧烈，肢体主被动活动受限。X线检查显示软组织肿胀、左股骨下端密质骨变薄，血常规示：白细胞15.6109L，中性粒细胞为90。入院后患肢行皮牵引，进行术前准备，于第2日在连硬外麻下左股骨骨髓炎钻孔引流加持续闭式冲洗术。1 急性血源性骨髓炎患者，要求患肢行皮牵引固定于功能位，为什么？如何护理？分析：急性血源性骨髓炎患者急性期卧床休息，患肢制动固定于功能位，可促进局部血液。</p><p>2、1/139,急性血源性骨髓炎,病因金黄色葡萄球菌最多(8090%)，其次为链球菌和大肠杆菌。途径:血源性感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。外伤性开放性骨折，伤口污染。骨骼附近软组织感染扩散如脓性指头炎引起指骨骨髓炎。,2/139,病理,儿童及青少年。起始于长骨的干骺端。脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延(图)。急性以骨质吸收、破坏为主。慢性以死骨、新生骨形成为主。,1.干骺端化脓病灶。</p><p>3、骨与关节感染,急性血源性骨髓炎,概述,定义,分类,好发部位,化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染,最多见,股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；此外，外伤也可能是本病的诱因,1.全身症状 表现为寒战、高热等全身中毒症状,2.局部体征 患肢局部持续性疼痛及压痛，当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛 脓肿穿破组织可形成窦道,护理诊断,体温过高 与急性感染有。</p><p>4、急慢性化脓性骨髓炎及治疗,定义:化脓性细菌引起的骨组织炎症。 感染途径： 1.血源性感染 2.创伤后感染 3.临近感染灶,分类 按病情发展 急性反复发作或病程超过10天慢性 按病理机制分为外源性和血源性,急性血源性化脓性骨髓炎,长骨干骺端为原发病灶所在，以胫骨近端、股骨远端好发。 病因：最常见致病菌是金黄色葡萄球菌（75%）其次是溶血性链球菌(10%)。,临床表现: 病史：潜在血源感染源，药物治疗史，影响病人的系统和局部免疫状态的并发症。 全身中毒症状：起病急，伴有高热，T在3940,伴寒战，精神不振，消化道症状。 局部表现：早期，剧。</p><p>5、1/139,急性血源性骨髓炎,病因 金黄色葡萄球菌最多(8090%)，其次为链球菌和大肠杆菌。途径: 血源性 感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。 外伤性 开放性骨折，伤口污染。 骨骼附近软组织感染扩散 如脓性指头炎引起指骨骨髓炎。,2/139,病理,儿童及青少年。 起始于长骨的干骺端。脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延(图)。 急性以骨质吸收、破坏为主。 慢性以死骨、新生骨形成为主。,1.干骺端化脓病灶向骨髓腔发展 2.穿破骨皮质,侵入骨膜下3.骨膜下与骨髓腔经骨小管相通 4.至关节腔5.穿破骨膜至关节周围6.穿破骨膜至软组织,3/139,临。</p><p>6、概述： 急性血源性骨髓炎，又称急性化脓性骨髓炎。 好发年龄：约80%是 315岁之间的儿童、青少年，男女之比为4：1。 好发部位：长骨干骺端，以胫骨上端、股骨下端为最多。 致病菌主要以金黄色葡萄球菌为主、乙型链球菌占第二位。,【病因】 有感染灶或外伤史。 致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、白色葡萄球菌，其他大肠杆菌、绿脓杆菌和肺炎双球菌。 感染途径：血源性感染、 创伤性感染、蔓延性感染。 好发部位：干骺端,【病理】 病理特点-骨质破坏、坏死、反应性骨质增生同时存在。 早期以破坏、坏死为主。 后期以修复增生为主。。</p><p>7、急性血源性骨髓炎的 诊断与治疗,.,疾病的概念,定义： 细菌通过血运进入骨组织。 病理： 骨髓、骨皮质、骨膜破坏增生 症状： 红肿、热、疼、功能受限、假瘫 昏迷、休克、败血症型,致病菌,金黄色葡萄球菌（50%以上） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA）占20-30% 绿脓菌 表皮葡萄球菌 大肠菌 真菌 其它,细菌的常用缩写词,MSSA（金黄色葡萄球菌） MRSA（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌） MSSE（表皮葡萄球菌） MRSE（耐甲氧西林的表皮葡萄球菌）,容易感染的骨与关节,急性骨髓炎的病理,年龄与症状,急性骨髓炎的最新特征,血源性骨髓炎明显减少，但 。</p><p>8、急性血源性骨髓炎,.,急性血源性骨髓炎,发病机理 发病病理 临床表现 临床诊断 治疗原则,骨 髓 炎 的 概 念,骨髓炎是由感染性引起的骨的炎症。骨髓炎可以是局限性的，也可以经骨传播而累及骨髓、骨皮质、骨膜及骨周围的软组织。,致 病 细 菌,溶血性金黄色葡萄球菌 乙型链球菌 嗜血属流感杆菌、大肠杆菌、肺炎球菌等,发 病 机 理,扩 散 途 径：感染性病灶血循环骨干骺端毛细血管血流缓慢，细菌停滞，血管襻细菌沉积-骨干骺端 儿童好发的原因：骨干骺端毛细血管丰富和吞噬细胞数目相对较少,发 病 病 理,早期骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨。</p><p>9、第四十八章 骨与关节感染病人的护理,1,学习目标,识记： 说出化脓性骨髓炎的感染途径、急性血源性化脓性骨髓炎临床表现和处理原则 描述化脓性关节炎临床表现和处理原则,2,学习目标,理解： 转述骨与关节结核好发年龄和好发部位、临床表现、处理原则 解释化脓性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎的临床特点 说明化脓性骨与关节感染病变发展阶段、护理评估内容及常见护理问题 解释骨与关节结核的病理改变,3,学习目标,运用： 应用护理程序对急性血源性化脓性骨髓炎引流病人提供护理 应用护理程序对骨关节结核手术病人实施护理,4,主要内容,化脓性骨。</p><p>10、1/139,急性血源性骨髓炎,病因 金黄色葡萄球菌最多(8090%)，其次为链球菌和大肠杆菌。途径: 血源性 感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。 外伤性 开放性骨折，伤口污染。 骨骼附近软组织感染扩散 如脓性指头炎引起指骨骨髓炎。,2/139,病理,儿童及青少年。 起始于长骨的干骺端。脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延(图)。 急性以骨质吸收、破坏为主。 慢性以死骨、新生骨形成为主。</p><p>11、急性血源性骨髓炎,Acute Hematogenous Osteomyelitis,2,大纲要求,掌握临床表现 熟悉诊断方法、鉴别诊断、治疗原则 了解病因、病理改变 重点：临床表现、早期诊断及治疗原则 难点：发病机制及早期诊断,3,后果严重,(一)定义：化脓菌经血液循环引起的骨的化脓性感染 （二）病变特点： 1.儿童常见，男：女3-4：1 2.年龄呈双峰型，2岁和8-12岁 3.好发部。</p>