急性左心衰的诊断和

急性左心衰的诊断和Tag内容描述：<p>1、1 急性心力衰竭的诊断和治疗 2010-07-01 2005-欧洲心脏学会指南 2 循证医学建议的分类 第类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/ 治疗是有益的、有帮助的且有效的； 第类：对于治疗的作用和/或功效有相反的循证医学 证据和/或分歧； a 类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效； b 类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效； 第类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在 有些情况下是有害的 *ESC不推荐使用第类 3 循证医学证据的分级 A级：从大量随机临床试验或其后的分析中得出 的数据 B级：从一个单独的随机临床试验或大的。</p><p>2、急性心力衰竭的诊断和处理原则 大坪医院心内科 杨成明教授 急性心力衰竭（acute heart failure， AHF），指由于急性发作的心功能异常而导致 的以肺水可恨、心源性休克为典型表现的临床 综合征。 发病前可以有或无基础心脏病史，可以 是收缩性或舒张性心力衰竭，起病突然或在原 有慢性心力衰竭基础上急性加重。 一、病因和临床评估 （一）基础疾病的性质和程度 （二）严重程度的评估 （三）肺水肿的鉴别诊断 （一）基础疾病的性质和程度 通过系统的询问病史、症状和体征，有助于了解患者基础疾病的 情况。AHF可突然发作，也可以在原有心血。</p><p>3、1 急性心力衰竭的诊断和治疗 Eur Heart J 2005;26:384-416 2005-欧洲心脏学会指南 卒中单元重症监护室 2 循证医学建议的分类 第类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/ 治疗是有益的、有帮助的且有效的； 第类：对于治疗的作用和/或功效有相反的循证医学 证据和/或分歧； a 类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效； b 类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效； 第类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在 有些情况下是有害的 *ESC不推荐使用第类 3 循证医学证据的分级 A级：从大量随机临床试验或其后的分析中得出 的数据 。</p><p>4、急性心力衰竭诊断和 治疗 急性心力衰竭 心衰症状和体征新发或再发,逐渐加重 或迅速恶化而需要入院接受急诊治疗。 急性左心衰竭：急性发作或加重的左心功能 异常所致的心肌收缩力明显下降心脏负荷加 重，造成急性心排血量骤降肺循环压力突然 升高周围循环阻力增加，引起肺循环充血而 出现急性肺淤血肺水肿并可伴组织器官灌注 不足和心原性休克的临床综合征。 急性右心衰竭：某些原因使右心室心肌受缩 力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重。 从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征 。 流行病学 美国 过去10年，急性心衰而急诊达1千万例。</p><p>5、急性左心衰竭诊断和治疗指南,推荐类别：,I类为已证实和(或)一致认为有益和有效； 类为证据尚不一致或有争议； a类：相关证据倾向于有效 b类：相关证据尚不充分 类为已证实或一致认为无用和无效，甚至可能有害。 证据水平分级： A级:证据来自多项随机对照临床试验或多项荟萃分析； B级:证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究； C级:证据来自小型研究或专家共识。,急性左心衰竭定义,指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充。</p><p>6、急性心力衰竭的诊断和治疗,定义,急性心力衰竭是继发于心脏功能异常的急性发作的症状和体征。它可以与先前存在的心脏疾病同时发生或不伴有基础心脏疾病。心功能不全包括收缩功能不全和舒张功能不全，心脏节律异常，或前、后负荷失常。 急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗。 急性心力衰竭可以表现为急性起病（先前不知有心功能不全的病人新发生的急性心力衰竭）或慢性心力衰竭急性失代偿。,急性心力衰竭概况,发病率增加 ：人口老龄化、AMI生存改善， CHF病人数。 病因：冠心病（6070）、瓣膜病、扩心病、心律失常、先心病、心肌炎。 预后差。</p><p>7、急性左心衰竭诊断和治疗指南,-急性心力衰竭诊断和治疗指南（2010）,推荐类别：,I类为已证实和(或)一致认为有益和有效； 类为证据尚不一致或有争议； a类：相关证据倾向于有效 b类：相关证据尚不充分 类为已证实或一致认为无用和无效，甚至可能有害。 证据水平分级： A级:证据来自多项随机对照临床试验或多项荟萃分析； B级:证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究； C级:证据来自小型研究或专家共识。,急性左心衰竭定义,指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然。</p><p>8、急性左心衰的诊断与治疗,定义 指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴有周围组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。,急性左心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重。,病因 1. 慢性心衰急性加重。 2.急性心肌坏死和（或）损伤：急性冠脉综合征、急性重症心肌炎、围生期心肌病、药物所致的心肌损伤与坏死 3.急性血流动力学障碍：急性瓣膜大量反流或原有瓣膜反流加重、高血压危象。</p><p>9、急性心力衰竭的诊断和治疗,起病急骤 常危及生命 需要紧急处理 常见病 多发病,急性心力衰竭,2016年ESC心衰指南发表,定义 分类 诊断 治疗 亮点,目录,心衰是什么？,心衰是一种临床综合征 心脏结构和/或功能异常 心输出量减少和/心内压增高 呼吸困难 踝部水肿 疲乏 颈静脉压升高 肺部啰音 外周水肿,急性心衰是什么？,心衰的症状和/或体征迅速发作或恶化 需要紧急评估和治疗 威胁生命的临床情况 通常导致住院,首次发生 慢性心衰失代偿,激发的因素有哪些？,急性冠脉综合征 心律失常 血压过度升高 感染 不依从盐/水摄入或药物的医嘱 有毒物质 药。</p><p>10、急性心力衰竭的诊断和处理原则,大坪医院心内科 杨成明教授,急性心力衰竭（acute heart failure，AHF），指由于急性发作的心功能异常而导致的以肺水可恨、心源性休克为典型表现的临床综合征。 发病前可以有或无基础心脏病史，可以是收缩性或舒张性心力衰竭，起病突然或在原有慢性心力衰竭基础上急性加重。,一、病因和临床评估,（一）基础疾病的性质和程度 （二）严重程度的评估 （三）肺水肿的鉴别诊断,（一）基础疾病的性质和程度,通过系统的询问病史、症状和体征，有助于了解患者基础疾病的情况。AHF可突然发作，也可以在原有心血管疾病。</p><p>11、急性心力衰竭的诊断和治疗进展,中国医学科学院 北京协和医学院 心血管病研究所 阜外心血管病医院 心力衰竭监护病房 张 健,急性心力衰竭的定义,急性心力衰竭：指慢性心衰患者症状和体征突然或逐渐恶化，或新发生的需要紧急处理的心力衰竭 (JACC,2009) 临床特征：静息时呼吸困难，严重者-心原性肺水肿；血流动力学不稳定-心源性休克；呼吸衰竭；代谢性酸中毒、水电解质代谢紊乱；心律失常等,ZJ,收缩性心力衰竭（HF） 症状+体征+ LVEF 50% 射血分数保留的心力衰竭（HFPEF） 症状+体征+ LVEF = 40% - 50% 收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭常常。</p><p>12、急性心力衰竭的诊断与治疗 哈尔滨医科大学附属第二医院 于汉力教授,流行病学特点,疾病谱的改变：60-70年代瓣膜病为主，80年代以后冠心病、高血压病为主 人口老化：AMI生存率改善 急性心力衰竭中60-70%是冠心病 AMI合并急性心力衰竭12个月内死亡率30%- 40% AMI合并急性肺水肿院内死亡率12% 一年内死亡率40% 一年内再次住院率45% 2个月内住院死亡率达30-60%,急性心衰的定义 临床分类 急性心衰的病因 急性心衰的分级 急性心衰的诊断 急性心衰的治疗,急性心力衰竭的定义,指急性心脏病变，引起心脏排血量严重和急剧的下降，导致淤血及组织器官。</p><p>13、急性心力衰竭诊断和治疗,广州医学院第一临床学院 急诊医学教研室 曾量波 副主任医师,急性心力衰竭,心衰症状和体征新发或再发,逐渐加重或迅速恶化而需要入院接受急诊治疗。,急性左心衰竭：急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显下降心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降肺循环压力突然升高周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。 急性右心衰竭：某些原因使右心室心肌受缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重。从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。,流。</p><p>14、急性心力衰竭的诊断和治疗,定义,急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。,定义,急性左心衰竭 指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。,定义,急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。 急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基。</p><p>15、急性左心衰的诊断与治疗,概述,心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其重要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）,概述-流行病学,过去40年，心衰引起的死亡增加6倍 患病率0.9%，约400万患者 老龄化、心血管危险因素增加 男0.7%、女1.0%，可能与女性风心病较多有关,概述-流行病学,城市农村，北方南方，与高血压的发病率一致 病因：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血压12.9% 预后：5年生存率与恶性肿瘤相仿，各年段心衰死亡率均高于同期。</p><p>16、急性左心衰的诊断与治疗,概述,心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其重要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）,概述-流行病学,过去40年，心衰引起的死亡增加6倍 患病率0.9%，约400万患者 老龄化、心血管危险因素增加 男0.7%、女1.0%，可能与女性风心病较多有关,概述-流行病学,城市农村，北方南方，与高血压的发病率一致 病因：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血压12.9% 预后：5年生存率与恶性肿瘤相仿，各年段心衰死亡率均高于同期。</p>