急诊临床思维

急诊临床思维Tag内容描述：<p>1、急诊急诊理念和临床思维 1. 什么是急诊. 2.急诊的理念. 3.急诊的思维 内容 女性，72岁 ，咳嗽发作性 呼吸困难一周 ，加重伴意识 障碍半小时 2010.02.08（ 年三十），19 时急诊，紫绀 、昏迷、叹息 样呼吸。上午 曾在其他医院 就诊，摄胸片 正常。 2010.02.08 上午9时 02月23日 急诊医学 An unexpected and dangerous situation that must be deal with immediately . 未预计到 危急 需要立即干预 古人云: 不为良相，便为良医 张孝骞说： 病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐 裘法祖说: 德不近佛者不为医,术不近仙者不为医 医者 急诊医师急。</p><p>2、急诊临床思维,中国人民解放军总医院 军医进修学院 北京301医院 急诊科 孟庆义,1,.,WHO报告目前医学平均误诊率约为30%； 80%的医疗失误是由于思维（predictable mental traps)和认识（cognitive)错误; 20%由于技术错误（混乱的检查结果和书写错误等） People talk about technical errors in medicine, but no one talks about thinking errors.,2,一、概率论,诊断思维三要素： 时间：季节、温度、清晨、深夜 地点：门诊与病房、急诊与门诊、大医院与小医院 人物：年龄、性别、转诊 “面”与“线”性思维方式的运用。 医学名家与一般医师的。</p><p>3、急诊医师的临床思维,临床思维是指医生在临床实践中，对被诊治者的 诊断、治疗、预后康复和预防等的思维过程、思维活动。根据患者的疾病所表现出来的直观感性材料（包括症状、体征及各项检查资料），运用其专业知识的实践经验，按照思维规律辩证地判断、推论疾病本质和设计治疗方案的思维过程。,“思路决定出路、思维决定对错”,柏拉图（古希腊）：思维的危机决定了一个人一生的危机。 郭海东（中）：思路决定出路-思维决定对错。 临床上常见的是讨论技术上的差错和失职,却很少讨论思维上的错误，但现在的大量的医疗纠纷是临床误诊、误治所。</p><p>4、急诊医学特点 与急诊临床思维方法,北京协和医院急诊科 王仲 Wang.intmedmail.com.cn 13501373140 65296213-14,1.举证责任倒置 2.新医疗事故条例,避免出现被动局面的唯一手段：,改变我们自己 服务观念上改变 思维方式上改变 医疗体系上改变 管理模式上改变,急诊的若干问题,什么是急诊？ 什么是急救？ 什么是急诊医学？ 为什么急诊医学要独立成为一个学科？ 它的学科特点是什么？ 它存在和发展的必要性？,病例1： 右上腹绞痛、黄疸三天，加重3小时。,？科疾病？ 外科！,出现寒站、高热、血压下降、意识障碍,？科疾病 急诊科,病例2： 多食、。</p><p>5、急诊科医师的临床思维,溧 阳 市 中 医 院 蒋 建 胜,临床思维是医师在诊治病人过程中采集、分析和归纳相关信息，做出判断和决定的过程。一般而言，急诊科医师和其它专科医师一样，通过询问病史，体格检查和必要的辅助检查，排除其它疾病后得出诊断，再决定给予医疗干预（药物或非药物）。但是，由于急诊病人的某些特点，要求医师的思维过程要进行相应的调整。,急诊病人的特点包括：,1 处于疾病的早期阶段，不确定因素多； 2 危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预； 3 来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是以某种病为主导； 4 病。</p><p>6、急诊CAP的临床思维 急诊科朱瑾,目录,急诊医师正确认识并规范诊治CAP具有重要意义,CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，也是国内急诊的常见病种,由中国医师协会急诊医师分会倡导 自2012-032012-12在全国35个城市的多家二、三级医院，以问卷形式开展了为期10个月的急诊医师CAP诊治观念实况调研 下面简要提及部分调研结果,调研结果CAP诊断依据,注：本研究中部分题目是多选题型，故每个选项之和会大于收集问卷总数,57.8%的急诊医师主要根据咳嗽、发热等感染症状严重程度判断CAP 另有近40%的急诊医师关注了之前抗生素用药史、3个月内是否住。</p><p>7、急诊急救的临床思维,阳江市人民医院急诊科 张奕威,2012年11月,内容,什么是急诊？ 急诊特点？ 急诊的思维？ 降阶梯思维 。 急诊医师的能力。,什么是急诊？,急诊病人的定义,英国：发生在24小时内的创伤或疾病 美国：任何公众认为需要紧急处理的伤病状态 中国：曾经有各种标准（如T38、？小时以内发生的腹痛等）,病例1： 右上腹绞痛、黄疸三天，加重3小时。,？科疾病？ 外科！,出现寒站、高热、血压下降、意识障碍,？科疾病 急诊科,病例2： 多食、多饮、多尿、消瘦，血糖升高,？科疾病 内分泌,出现意识障碍、呼吸深大、尿量减少、血压下降进。</p><p>8、急诊思维和常用危重病急救技术,北京协和医院急诊科 朱华栋,2019/10/4,2,急诊专业的理念及特点,“救人治病”原则 “治病”意味先要明确疾病诊断，再行相应治疗措施，这一逻辑支配医生首先要清楚疾病的临床诊断。 急诊患者最突出的表现是急性症状。 因病情多变、复杂，往往一时很难明确临床诊断，病情危急，重点是立即抢救生命、稳定病情 首要问题救人,2019/10/4,3,急性救治的时间性,各种急重病人的救治都有黄金时间问题 AMI溶栓“时间窗” 严重感染与感染休克的救治存在黄金时间 Hayes在ICU/Rivers到急诊立即开始，同样积极，后果迥异 在IC。</p><p>9、要重视急诊急救的临床思维的培养,提 要,急诊急救的临床思维方法 感染防控的哲学回归 心肺复苏的临床思维 损伤控制外科理论的启示,典型病例1,女患者,36岁,反复发作心悸乏力半年，心肺客观检查没有明显异常。多家医院诊断“神经官能征”“植物神经功能紊乱”“受体敏感症”,最后来到某家医院,医生为排出诊断，为病人做心得安试验，试验进行过程中呼吸心跳停止,抢救后变成植物状态.,从思维方法分析问题出在哪里?,诊断上的从众心理 仅仅注意“受体敏感症” 表现在思维方法上：没有运用求异思维 对心跳骤停(CA,SCD)估计不足 对疾病的复杂性和特。</p><p>10、急诊医生的临床思维,1,临床思维的路径，就如火车行进的轨道，偏离了方向，火车去往何处，是个怎么样的结果,？,2,对医生能力要求高：扎实的理论、娴熟的技能、丰富的阅历、敏锐的观察能力、敏捷的应变能力、全面的。</p><p>11、疑难危重病诊疗思维,WHO报告目前医学平均误诊率约为30%；80%的医疗失误是由于思维（predictablementaltraps)和认识（cognitive)错误;20%由于技术错误（混乱的检查结果和书写错误等）Peopletalkabouttechnicalerrorsinmedicine,butnoonetalksaboutthinkingerrors.,一、概率论,诊断思维三要素：时。</p>