抗生素临床合理

抗生素临床合理Tag内容描述：<p>1、抗菌药物临床合理应用,政策法规,l 我国抗菌药物合理应用指导方案已出台 l 另已出台合理应用抗菌药物管理办法（试 行）有河南省、北京军区 浙江省等 l 标准治疗指南 l 合理用药标准处方 l 联合用药准则,一.抗菌药物应用基本原则,1.普遍原则 剂量适当，疗程应足够 能口服不打针，能肌注不静注，能窄谱不 广谱，能低级不高级，能一种不几种联用 联合使用必须有严格指征（应能起协同和相加作用） 及时停药 尽量不局部或粘膜给药,2.抗菌药物使用时间应用原则,（1）抗菌药物品种不宜频繁更换，一般应观察72 小时，重症一般观察48小时后，可进行。</p><p>2、临床抗生素的合理 应用和进展 抗菌素治疗疗策略 最大限度地扩扩大抗生素的疗疗效 进进行患者病情的分级级 限制抗生素使用的级别级别 策略性定期更换换抗生素 联联合抗生素治疗疗 轮换轮换 抗生素治疗疗 控制感染知识识培训训 巴塞罗那宣言，西班牙， 2002.10. 抗生素的分类： 内酰胺类抗生素 大环内酯类抗生素 氨基糖苷类抗生素 喹诺酮类抗菌药物 内酰胺类抗生素 一：概 述 1：内酰胺类抗生素是指主核结构上含有内酰胺(lactam) 的一大类抗生素 2：内酰胺类抗生素通过干扰细胞壁的生物合成、结合细菌 胞膜上的青霉素结合蛋白 (PBPs)、抑制。</p><p>3、抗菌药物的临床合理应用,临床常用抗菌药物,-内酰胺类抗生素 喹诺酮类药物 大环内酯类 氨基糖苷类 其它抗菌药物,内酰胺类抗生素,内酰胺类抗生素系指化学结构式中具有内酰胺环的一大类抗生素，这一大类抗生素具有抗菌活性强、毒副反应少、临床疗效好的共同特点。 繁殖期杀菌剂 与细菌细胞壁上PBP相结合，使粘肽（肽聚糖）无法交联而生成胞壁和中隔，导致细胞壁合成受阻、丧失其屏障作用，使细菌细胞肿胀、破裂而死亡。 人和动物细胞无细胞壁，故-内酰胺类对人和动物毒性低。,-内酰胺类,青霉素类,非典型 -内酰胺类,头孢菌素类,青霉素G、苄星。</p><p>4、抗生素的合理应用,抗生素的分类,内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 其它类：头酶素类、碳青霉烯类、单环内酰胺类 氨基糖甙类 喹诺酮类 大环内酯类 糖肽类 四环素类 氯霉素类 利福霉素类 环脂肽类 噁唑烷酮类,抗生素应用 青霉素类,口服制剂：青霉素V，羟氨苄青霉素对主要G+菌和部分G-菌有效 注射制剂： 青霉素G：主要针对G+菌，少数G-菌有效 苯唑青霉素：主要对产酶的金葡菌有效 氨苄青霉素：对G+菌G-菌均有效 氧哌嗪青霉素：对G-杆菌有效，对绿脓杆菌和厌氧菌有效，对产酶的葡萄球菌无效 替卡西林：主要对G-菌有效，对假单胞菌有良好抗菌活性,。</p><p>5、抗菌药物的临床合理应用,2013-6-5,2011年世界卫生日的主题 控制细菌耐药，今天不采取行动，明天将无药可用,讨论的内容,抗菌药物的概论 抗菌药物的分类及其各论 细菌的耐药问题 抗菌药物的合理应用,讨论的内容,抗菌药物的概论 抗菌药物的分类及其各论 细菌的耐药问题 抗菌药物的合理应用,抗菌药物的概论,基本概念 抗微生物药 抗菌药 抗生素 最低抑菌浓度 浓度依赖型抗菌药 时间依赖型抗菌药 抗生素后效应,抗菌药物的概论,机体、抗菌药及病原体之间的相互作用,机体,抗菌药,病原体,不良反应,体内过程,耐药性,抗菌作用,致病力,抗病力,抗菌药物。</p><p>6、抗生素的合理使用,北京协和医院 感染科 范洪伟 homewayfungmail.com,2019,-,1,流行病学,耐药,药效学,毒理学,药代动力学,免疫,2019,-,2,内容,常见致病菌的耐药性调查结果 经验性使用抗生素的原则 社区获得性肺炎的抗生素治疗的思考 案例,2019,-,3,中国细菌耐药性监测-CHINET监测 （2012年）,参加单位 上海华山医院 上海瑞金医院 北京协和医院 卫生部北京医院 甘肃人民医院 上海儿科医院 同济医院,广州医学院一附院 天津总医院 复旦儿科医院 中国医大一附院 新疆医大一附院 浙江邵逸夫医院 安徽医大一附院 昆明医大一附院,中国感染与化疗杂。</p><p>7、肺部感染的抗菌药物应用,抗菌药物的分类及各自特点,抗菌药物分类,按化学结构分类 -内酰胺类 青霉素类、头孢菌素类、其它-内酰胺类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类 林可霉素类 多肽类 大环内酯类 四环素类,按作用机制分类,作用于细胞壁：-内酰胺类，糖肽类 抑制细菌蛋白质合成：氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类 抑制细菌核酸合成：磺胺类、喹诺酮类、利福霉素类,-内酰胺类抗菌素,青霉素类 头孢菌素类（头孢烯类/头霉烯类） 碳青酶烯类 -内酰胺酶抑制剂 单环-内酰胺类,一、青霉素类:,1. 针对革兰氏阳性球菌 不耐青霉素酶：青霉素G、苄星青霉素及青。</p><p>8、舒普深篇,抗菌药物临床合理使用 星火计划培训教材 卫生部医院管理研究所药事管理研究部 中国医院协会药事管理专业委员会,组编,2019,1,第六章 呼吸道感染性疾病 第一节 小儿急性呼吸道感染,三、下呼吸道感染 重度HAP：病原菌多是产ESBLs大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。产ESBLs菌株治疗应该选择碳青霉烯类，包括亚胺培南、美洛培南、帕尼培南（panipenem）。头孢吡肟、头孢他啶可否在产ESBLs细菌感染时使用存在争议，可以结合实际测定的MIC值予以判断。产AmpC酶细菌可以选择头孢吡肟或碳青霉烯类。不动杆菌可以选择碳青霉烯类、头孢。</p><p>9、抗菌素使用指导原则及临床选择,抗菌素危害,中国抗菌素用量是美国10倍。 危害：1肺水肿2静脉炎3肉芽肿4发热反应5空气栓塞6恶性药物不良反应如：“欣弗”注射液、鱼腥草注射液、刺五加注射液、茵栀黄注射液。肝肾功能？ 据世界卫生组织统计，70%以上的输液为不必要的输液。触目惊心的滥用输液，不合理用药已给人类带来重大灾难。,世界提高抗生素认识周,2015年11月16-22日，为世界卫生组织发起的世界首个“提高抗生素认识周”。本次活动的主题是“慎重对待抗生素”，其目标是提高全球对抗生素耐药问题的认识。 如果不紧急采取协调行动，全世。</p><p>10、临床抗生素合理使用,由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。,抗菌药物选择已成为临床上最困难的用药决策，用药错误导致药费增加、治疗失败的现象屡屡发生。在对每例患者制订抗感染治疗方案前，临床医生在使用抗菌药物时首先考虑以下的问题：,抗生素使用理想目标,1、药物的有效性：有效控制感染，达到最佳疗效。要考虑细菌的敏感性（近期当地细菌耐药性结果如何）、药物在感染部位的分布（药物的组织浓度）、病情严重程度对。</p><p>11、抗菌药物的临床合理应用,合理使用抗生素的概念,合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则 。 首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 严格掌握适应症,抗菌药物治疗性应用的基本原则,一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三。</p><p>12、抗菌药物的临床合理应用,抗生素的分类,一、内酰胺类：(青霉素类、头孢菌素类、其它) 二、氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素等） 三、大环内酯类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等） 四、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星） 五、四环素类(四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等) 六、酰胺醇类(氯霉素、甲砜霉素等) 七、磺胺类（增效联黄片） 八、硝咪唑类(甲硝唑、替硝唑、奥硝唑) 九、抗真菌药(咪康唑，酮康唑，伊曲康唑等) 十、抗结核菌药（利福平、异烟肼等）,作用机制,一、 内酰胺类,青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素（长效）、青霉素V 、。</p><p>13、临床抗生素合理使用,由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。,抗菌药物选择已成为临床上最困难的用药决策，用药错误导致药费增加、治疗失败的现象屡屡发生。在对每例患者制订抗感染治疗方案前，临床医生在使用抗菌药物时首先考虑以下的问题：,抗生素使用理想目标,1、药物的有效性 2、药物的安全性 3、药物的经济性 4、药物的药代学药效学特点 5、防止产生耐药菌株 6、避免导致病人体内正常菌群失调。,抗生素作用机制,抗生素。</p>