临床路径表单

临床路径表单Tag内容描述：<p>1、脑出血临床路径表单 适用对象：第一诊断为第一诊断为脑出血（ICD-10：I61） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：8-14 天 时间 住院第 1 天（急诊室到病房或直接到 卒中单元） 住院第 2 天住院第 3 天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查（包括 NIHSS 评分、GCS 评分及 Bathel 评分） 完善病历 医患沟通，交待病情 监测并管理血压（必要时降压） 气道管理：防治误吸，必要时经 鼻插管及机械通气 控制体温，可考虑低温治疗、冰 帽、冰毯 防治感染、应激性溃疡等并发症 合。</p><p>2、轮状病毒肠炎临床路径表单(单病种质量控制)适用对象：第一诊断为轮状病毒肠炎（ICD-10：A08.001）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：4-7天时间住院第1天住院第2-3天住院第 4-7 天（出院日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 病情告知 如患儿病情重，需及时请示上级医师 上级医师查房 整理送检项目报告，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理 注意防治并发症 上级医师查房，同意其出院 完成出院小结 出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项，如随访项目，间隔时间，。</p><p>3、肱骨干骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为闭合性肱骨干骨折（ICD-10：S42.301）行肱骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.52/79.11/79.31）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 16天时间住院第1天住院第2天住院第3-4天（术前日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 上级医师查房 初步的诊断和治疗方案 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 开检查检验单 完成必要的相关科室会诊 行患肢牵引或制动 上级医师查房与手术前评估 明确诊断和手术方案 完成上级医师查房记录 。</p><p>4、各科临床路径表单急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-10：N00 + B95.5）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：712天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房 及时处理各种临床危重情况（如高血压、严重水、电解质、酸碱失衡等） 初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊疗方案 向患方交待病情 上级医师查房 完成必要的相关科室会诊 签署各种必要的知情同意书 观察病情变化，及时与患方沟通 对症。</p><p>5、目 录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单2强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单5颈椎病（脊髓型）临床路径表单8胸椎管狭窄症临床路径表单11腰椎间盘突出症临床路径表单14退变性腰椎管狭窄症临床路径表单17髋关节发育不良临床路径表单20髋关节骨关节炎临床路径表单23肱骨干骨折临床路径表单26肱骨髁骨折临床路径表单29尺骨鹰嘴骨折临床路径表单31尺桡骨干骨折临床路径表单33股骨头坏死临床路径表单35股骨颈骨折临床路径表单38股骨干骨折临床路径表单41股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单45股骨髁骨折临床路径表单48髌骨骨折临床路径表单51膝内翻胫。</p><p>6、患者姓名： 性别： 年龄： 岁 科室： 病案号： 床*医院*（非手术病种）临床路径表单（2018）患者姓名： 性别：年龄： 岁科室：病案号：入院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 住院天数： 天第一诊断：* 其他诊断：* 、 *住院第一天T： P ： 次/分R ： 次/分BP： / mmHg精神： 饮食： 睡眠： 大便：小便：诊疗工作长期医嘱临时医嘱第一诊断明确诊断制定诊疗计划完善病历书写营养评估医患沟通健康宣教上级医师查房*护理常规*级护理*饮食血常规 肝功能 肾功能尿沉渣分析 大便常规+潜血。</p><p>7、股骨干骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为 股骨干骨折（ICD10：S72.3 ）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.15/79.35）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 16天时间住院第1天住院第2-4天住院第3-5天主要诊疗工作 询问病史与体格检查 完成首次病程记录 完成大病历 开具常规检查、化验单 上级医师查房 确定诊断 行患肢牵引或制动 上级医师查房与手术前评估 确定诊断和手术方案 完成上级医师查房记录 实施所有需要检查的项目 收回实验室检查结果 请相关科室会诊 完成所需检。</p><p>8、不稳定性心绞痛临床路径表单适用对象：第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日10-14天 实际住院日： 天时间入院第1天入院第2天主要诊疗工作 询问病史与体格检查 描记并评价“18导联”心电图 各项相关化验 胸片、B超、彩超等检查 常规药物治疗 病历、病程记录、各项知情文件书写 上级医师查房：诊断、鉴别诊断、危险性分层分析、确定诊疗方案 完成上级医师查房记录 根据病情调整诊疗方案 根据病情复查心电图及相关化验 常规药物治疗重。</p><p>9、腰腿痛临床路径表单对象：第一诊断为腰痛病TCD编码为：BGS000ICD10编码为：M51.202 腰椎间盘突出症；患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 住院日期： 年 月 日出院时间： 年 月 日标准住院日：21天实际住院日： 天 时间__ _年__ _月__ _日第1天__ _年__ _月__ _日第2-5天_年__ _月__ _日第6-9天主要诊疗工作口采集中医四诊信息，进行中医证候诊断口询问病史与体格检查口完成首次病程记录口初步拟定诊疗方案口与患者及家属沟通，交代病情及注意事项口实施各项实验室检查和影像学检查口完成上级医师查房，进一步明确诊。</p><p>10、反流食管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为反流食管炎（ICD10：K21.0） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 安排化验检查门诊胃镜结果 上级医师查房，完成上级医师查房记录 完善有关检查项目 向患者及家属交代病情 完成三级医师查房记录重点医嘱长期医嘱： 内科疾病护理常规 二级护理 饮食（根据病情） 患者既往基础用药 质子泵抑制剂，必要时加用促动力药、粘膜保护剂（根据胃镜结果制定用药方案。</p><p>11、芈节蚄螅膄芁螆羁肀芀蒆螃羆艿薈罿芄荿蚁螂膀莈螃羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇肄膃莃蕿袆聿莃蚂肂羅蒂螄袅芃蒁蒄蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒈薀螄芆蒇蚂羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄薄薇螁芃薃虿羆艿薂袁蝿膅薂薁肅肁膈蚃袇羇膇螆肃芅膆蒅袆膁芅薈肁肇芅蚀袄羃芄螂蚇莂芃薂袂芈节蚄螅膄芁螆羁肀芀蒆螃羆艿薈罿芄荿蚁螂膀莈螃羇肆莇蒃螀羂莆蚅羅羈莅螇袈芇莄蒇肄膃莃蕿袆聿莃蚂肂羅蒂螄袅芃蒁蒄蚈腿蒀薆袃膅葿螈蚆肁蒈蒈羁羇蒈薀螄芆蒇蚂羀膂蒆螅螂肈薅蒄羈羄薄薇螁芃薃虿羆艿薂袁蝿膅薂薁肅肁膈蚃袇羇膇螆肃芅膆蒅袆膁芅薈肁肇芅蚀袄羃芄。</p><p>12、下肢静脉曲张（单侧腔内激光）临床路径表单（患者篇）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 标准住院日：114天天数项目住院第1天住院第2或3天（手术准备日）住院第3或4天（手术日）宣教主管医生、责任护士、科主任、护士长病区环境及规章制度、探视制度 病房安全措施及贵重物品保管测量生命体征，身高、体重告知检查的内容、目的及注意事项并协助患者到相关科室检查术前戒烟心理指导。</p><p>13、各科临床路径表单急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-10：N00 + B95.5）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：712天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房 及时处理各种临床危重情况（如高血压、严重水、电解质、酸碱失衡等） 初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊疗方案 向患方交待病情 上级医师查房 完成必要的相关科室会诊 签署各种必要的知情同意书 观察病情变化，及时与患方沟通 对症。</p><p>14、腹股沟疝临床路径表单藏县人民医院腹股沟疝临床路径表单适用对象：第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第2天住院第2-3天（手术日）主要诊疗工作 病史询问与体格检查 完成病历 上级医师查房，指导诊断及制订治疗方案 伴随疾病会诊 上级医师查房，观察病情变化，行术前病情评估，根据评估结果确定手术方案 完成术前准备 签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书 向。</p><p>15、医院各科临床路径表单短暂性脑缺血发作临床路径表单适用对象：第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作 询问病史，体格检查 查看既往辅助检查：头颅CT或MRI 初步诊断，确定药物治疗方案 向患者及家属交待病情 开化验单及相关检查单 ABCD评价 神经功能状态评价 完成首次病程记录和病历记录 上级医师查房，完成上级。</p><p>16、支气管哮喘 非危重 临床路径表单 适用对象 第一诊断为支气管哮喘 ICD 10 J45 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 7 14天 时间 住院第1 3天 住院期间 主 要 诊 疗 工。</p><p>17、学习资料收集于网络 仅供参考 各科临床路径表单 急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单 适用对象 第一诊断为急性肾小球肾炎 ICD 10 N00 B95 5 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 7 12天 时间 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房 及时处理各种临床危重情况 如高血压 严重。</p>