慢性心衰治疗

慢性心衰治疗Tag内容描述：<p>1、慢性心力衰竭 的药物治疗与管理 大连医科大学附属第一医院 心内科 张妍 WHO统计慢性心力衰竭的情况 n人群中的发病率1.5%5.6%, 65岁以上达到7.4% n心力衰竭患者诊断后 2年死亡率为37% 5年死亡率为82% 在美国，每年心力衰竭的治疗费用大约 600亿美元 概念 n心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损 伤，引起心肌结构和功能的变化，最后导 致心室射血/充盈功能低下的一种病理生 理过程。 n是一种进行性的变化，一旦起始以后， 自身不断发展。 分类 n按发病的缓急分为慢性和急性心力衰竭，前者 也称为充血性心力衰竭。 n按主要受累心腔部位的不同。</p><p>2、慢性心力衰竭诊断 与治疗的新进展 北京协和医院心内科 严晓伟 冠脉血栓形成 猝死 心力衰竭 死亡 神经内分泌活化 心肌缺血 冠状动脉病变 粥样硬化 左心室肥厚 危险因子 高血压，高脂血， 糖尿病，吸烟 Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244. 心肌梗死 心律失常 心肌丧失 心室 重构 心室扩大 心血管病事件链 心衰流行病学 美国资料 500万人患病，新病例 40万-70万/年 国内资料 10个省市，15518人调查 城市人群患病率为1.1%，农村人口为0.8% 男性：0.7%，女性：1.0% 1980、1990、2000住院心衰患者回顾调查 风心病构成比下降约50，冠心病。</p><p>3、LOGO 慢性心衰的诊疗进展慢性心衰的诊疗进展 第十九期全国内科主任诊疗技术高研班第十九期全国内科主任诊疗技术高研班 30133013年年 成都成都 中国慢性心力衰竭诊断治疗指南中国慢性心力衰竭诊断治疗指南 20 201414年年2 2月月 www.themegallery.com Company Logo 心衰的定义心衰的定义 心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈 或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为 呼吸困难和乏力呼吸困难和乏力（活。</p><p>4、慢性心衰的药物治疗进展 ESC 2015 速递 MCC批号LOT1509068 有效期2016-09-05，过期资料，视同作废 1 2 HFpEF的药物治疗进展 HFrEF的药物治疗进展 慢性心衰药物治疗的新思路和新选择 目录 心衰患者的左室收缩功能 心肌梗死 扩张型心肌病 主动脉瓣、二尖瓣返流 高血压性心脏病 二尖瓣狭窄 三尖瓣反流 肥厚型心肌病 40%患者发生心衰 HFrEF HFpEF 3 目前药物暂无改善HFpEF预后的明确证据 ACEI ARB -受体阻滞剂 盐皮质激素受体阻滞剂 (MRA) CCB 洋地黄 利尿剂 对症治疗、控制血压 4 HFpEF治疗策略的新思路 5 既往多个HF-PEF领域大规模临床研究。</p><p>5、慢性心力衰竭诊断治疗指南 心力衰竭治疗指南及更新 n2001：ACC/AHA 慢性心衰诊治指南 n2005：ACC/AHA 慢性心衰诊治指南 n2005：ESC急性和慢性心衰诊治指南 n2007：ACC/AHA 2005慢性心衰诊治指 南更新（Update） n2007：中国慢性心衰诊治指南 n2008：ESC急性和慢性心衰诊治指南 主要内容 n前言:流行病学、定义、基本机制、病因诱因 n诊断:左心衰竭、右心衰竭、心功能分级、 心衰阶段 n评估:临床状况评估、心衰治疗评估 n治疗:一般、药物、非药物、特殊心衰 前言 中国慢性心力衰竭流行病学 l过去40年，心衰引起死亡6倍 l成人患病率0.9%，约4。</p><p>6、心脏再同步治疗 慢性心力衰竭患者的治疗新选择,心衰是全球性的心血管挑战,400,000,5.0 million,250,000,每年新发病例,心衰患病总数,580,000,6.5 million,300,000,年死亡率,美国,欧洲,Congestive heart failure worldwide markets, clinical status and product development opportunities. New Medicine, Inc. 1997:1-40. Wilkerson Group Survey, 1998.,心衰是全球性的心血管挑战,中国成人患病率为0.9% 在西方国家，心衰患病率在1.5-2%之间 估计中国心衰总人数约为400万 男性 0.7 %； 女性 1.0% 北中国1.4%；南中国0.5% 城市人口1.1%；农。</p><p>7、血管紧张素转换酶抑制剂 治疗心力衰竭,心力衰竭疾病部分,定义：由于各种原因导致心肌结构和功能异常，引起心室收缩功能（射血）/或舒张功能（充盈）受损的临床综合征，是各种心脏疾病的严重和终末阶段。 慢性心衰：是在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰的症状和体征。,心力衰竭的病因,主要病因：1.心肌受损 2.心室负荷过重 3.心室舒张及充盈受限。,心力衰竭诱因,凡是能够增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加和（或）供血供氧减少的因素皆可能成为心力衰竭的诱因。,心力衰竭分类,1.按照心衰的发生部分分类,一、左心衰 病理基础：由于左心室。</p><p>8、心力衰竭治疗进展 2008年ESC急慢性心衰治疗指南,急性心衰患者常常发展为慢性心力衰竭 慢性心衰患者常常发生心衰急性失代偿,心衰的定义,心衰是一个临床综合症，特征如下： 典型症状：劳力或休息时呼吸困难，乏力、疲劳感，踝部水肿 典型体征：心动过速、呼吸急促、胸腔积 液、颈静脉压升高、外周水肿、肝脏肿大 心脏功能或结构异常的证据：心脏扩大、第三心音、心脏杂音、超声异常、BNP升高,心衰的常见临床状况,心衰的分类,新发生 首次出现 急性或缓慢发生 短暂的 再发或短时的 慢性 持续 稳定 、恶化 、或失代偿,以结构的异常 以心功能分。</p><p>9、慢性心竭的治疗,心力衰竭患者的临床评定,一、临床评估 1.1 心脏病性质及程度判断 A 左心室增大、左心室收缩末期容量增加 B LVEF40。 C 心脏病史、症状及体征 D 有无呼吸困难、乏力和水肿,1.2 评估所采用的方法和手段 A 根据病史及体格检查，提供各种心脏病的病因线索 B 二维超声心动图(2DE)及多普勒超声 观察心脏各腔室内径（LV 1.5cm)室 壁厚度及运动程度 各腔室内的血流动力学、压力、流速（LAP 12mmHg） 左室LVEF和左室和收缩末期容量指数(LVESVI) (LVEF40 LVESVI 45 ml/m2 ),C 核素心室造影及核素心肌灌注显像 测定左室容量、LVEF及室。</p><p>10、血管紧张素转换酶抑制剂 治疗慢性心力衰竭,心力衰竭防治进展简史,Davis RC, et al. BMJ 2000, 320(7226):39-42,慢性心力衰竭药物治疗 对症状及生存率的影响（1）,- （ PICO ）,匹莫苯（哒嗪酮类）,+（RALES）,？,螺内酯,-（ FIRST）,+,依前列醇,-,+,多巴酚丁胺（间隙静脉滴注）,- （ Lancet 90 ）,+,1受体部分激动剂 扎莫特罗,- （ VTI ）,+,威那力农（喹啉酮类）,-（ PROFILE ）,+,直接血管扩张剂 氟司喹南,- （ PRIME II ）,0,多巴酚受体激动剂 异波帕胺,- （ PROMISE ）,+,磷酸二酯酶抑制剂 米力农（二吡啶类）,0 （ DIG ）,+ +,地高辛。</p><p>11、慢性心力衰竭治疗中的心率管理,心率与生命,人一生总心跳次数约为25亿次至30亿次,平均26亿次，如果静息心率在60次左右，其寿命可达93岁。静息心率偏慢的寿命延长，静息心率大于80次的寿命就会缩短。大量临床研究也证实，静息心率偏快的人，发生各种心血管疾病的危险明显增加，死亡率也高。 我国学者吴杰观察5360名健康成人的静息心率，其范围为5194次/分，平均数为67次/分。人类的心跳次数明显受自主神经与体液因素的影响，如人激动时心率会加快，完全安静时心率会减慢。 人心脏寿命等于26亿每年心脏跳动次数=26亿（3652460心率）5000心率。</p><p>12、慢性心衰治疗体会【关键词】 慢性心衰 中医药疗法 补益心气 养阴 温阳心力衰竭是由不同病因引起心脉气力衰竭，心体受损，心动无力，血流不畅，逐渐引起诸脏腑功能失调，进而出现心悸、喘促、尿少、浮肿等为主要临床表现的危重病证。中医最早自内经始没有心衰的病名，但在后世诸多医家的医书中均可见“心悸”“喘不得得卧”“心水”等描述，直至唐代孙思邈在备急千金要方心脏门中首次提出“心衰”一词，曰“心衰则伏”。近人根据现代医学充血性心力衰竭的临床症状表现，冠以“心衰”而名之。近年中医对心衰的研究，无论是从病因病机的认识。</p><p>13、治疗 一、治疗原则及目的： 原则是：不能局限于缓解症状，必须从长计议，采取综合治疗措施：1.病因治疗，2.调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应和对抗神经体液因子的过分激活等3.对症治疗 目的是：1.提高运动耐量，改善生活质量2. 阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重3.降低死亡率,治疗方法 （一）病因治疗 1 基本病因治疗 2 消除诱因 （二）一般治疗 生活方式 起居及饮食的指导 （三）药物治疗,I级：控制危险因素；ACEI II级：ACEI；利尿剂；B；用或不用地高辛 III级：ACEI；利尿剂；B；地高辛 IV级：ACEI；利尿剂；地高辛；。</p><p>14、慢性心力衰竭诊治,淮北矿业集团职业病防治院 孙秀霞,2019/7/11,目录,心衰概述 慢性心衰患者的临床评估 慢性HF-REF治疗 慢性HF-PEF诊断和治疗 心衰的随访管理,2019/7/11,心衰概述,定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。 临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。 心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之一,2019/7/11,心衰概述,依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为LVEF降低的心衰(HF-REF)和LV。</p><p>15、1,慢性心衰竭的治疗,Start,姓名：齐振宇,2,（一）定义,慢性心力衰竭的发生是一个连续的过程，根据先后发生的时间和严重程度可分为4个阶段，即A、B、C、D四个期，各期特点及治疗如下。,3,慢性心力衰竭的治疗,(一)A期 特点：有心衰的高危因素，但尚无心脏的结构功能的异常。这些高危疾病有高血压、糖尿病、风湿病史，酗酒，甲亢和心脏病家族史等。 治疗：治疗高血压、糖尿病、血脂代谢紊乱、戒烟、控制心律失常，甲亢的治疗。 (二)B期 特点：已出现心脏结构异常，但从未有过心衰的症状和体征。有左室肥厚或纤维化、右室扩大或收缩力降低者，。</p><p>16、慢性收缩性心力衰竭治疗 郑州大学第一附属医院 黄振文,男, 54岁, 扩张性心肌病(酒精), 心衰度, NT-proBNP 15460pg/ml。治疗8个月, 心影明显缩小, 心功能正常。,【病理生理】,一.神经内分泌异常 二.心室重构 三.心肌超负荷状态和心肌能量匮乏状态,一. 神经内分泌异常,1.交感神经系统(SNS)过渡激活 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) 活性增高 3.血管精氨酸加压素水平增高 凡能促使神经内分泌过度激活的因素 均可使病情恶化,二. 左室重构,1. 心肌细胞代偿性肥大 2. 心肌间质纤维化 3. 进行性心室腔扩大 心室重构是心力衰竭发展的重要环节,。</p><p>17、慢性心衰药物治疗的常见误区,上海交通大学附属第一人民医院 戴 秋 艳,心衰治疗的发展过程,40-60年代 心肾模式 洋地黄, 利尿剂 70-80年代 心循环模式 血管扩张剂, 正性肌力药 90 年代 神经内分泌紊乱 ACEI -B ARB,传统的心衰治疗,是针对心衰的血液动力学异常 强心 利尿 扩血管,新的常规治疗,血管紧张素转换酶抑制剂 利尿剂 B2受体阻滞剂的联合应用 并用或不用地高辛,I II III IV,心脏移植,辅助装置 多巴酚丁胺,硝普钠,血管扩张剂 利尿剂 地高辛 阻滞剂 ACE抑制剂,心力衰竭的规范化治疗,JNC7指南,JAMA. 2003; 289: 2560-2572,醛固酮 拮抗剂,。</p>