脓毒症与脓毒性休克

脓毒症与脓毒性休克Tag内容描述：<p>1、2012严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南 山东省中医院ICU 范开亮 SSC 脓毒症定义 脓毒症是指由感染引起的全身有害反应，导致出现严重脓毒症（继发 于证实的或可疑感染的急性器官功能障碍）和脓毒性休克（伴有经过 液体复苏都难以逆转低血压的严重脓毒症）。 严重脓毒症和脓毒性休克已成为影响人类健康的主要问题，全球每年 均有成千上万的人罹患脓毒症，其中有四分之一甚至更多的患者由此 死亡，而且发病率仍然在不断增加。 与多发性创伤、急性心肌梗塞以及卒中 一样，在严重脓毒症发生的最初几个小 时内及时采取有效的治疗措施，很有可 能改。</p><p>2、2012年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南 2004年，全球11个专业组织的专家代表对感染与脓毒症的诊断及治疗发表了第一个被国际广泛接受的指南。这些建议旨在为临床医生提供治疗严重脓毒症或脓毒性休克的指南，但不能取代医生面对患者病情独特变化而做出的临床决定。指南中大部分建议适用于ICU及非ICU中的严重脓毒症。专家们相信，对非ICU科室及紧急情况下医师如何救治严重脓毒症患者的培训有助于改善患者预后。当然，不同国家或救治机构资源的有限性可能会限制内科医生对某些指南建议的实施。 欧洲危重症医学学会(ESICM)，国际脓毒血症基。</p><p>3、Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and SepticShock: 2016 拯救脓毒症运动: 2016版脓毒症和脓毒性休克管理国际指南 ICU 郑泓斌 2017-05-19 背景 脓毒症以及脓毒症休克是危重症领域的重大难题，每 年至少有1/4的患者丧命于此。与多发伤，急性心肌梗死以 及卒中相似，在初始几个小时，早期识别以及合理的处理 是可以改善预后的。 脓毒症指南发布时间轴： 2004200820122016 新的概念 脓毒症 3.0（Sepsis 3.0）：针对感染的失调的宿主 反应引起的危及生命的器官功能障碍。 脓毒性休克（SepticSho。</p><p>4、严重脓毒症 与脓毒性休克治疗 武汉市普仁医院 呼吸内科 谈翠挽 2013-6-27 背景 l2001年欧洲重症学会、美国重症学会和国际脓毒症论 坛发起“拯救脓毒症战役”（surviving sepsis campain ，SSC）。 l2002年 “巴塞罗那宣言”，并且进一步制定基于对 脓毒症研究的循证医学证据并不断更新脓毒症治疗指 南即SSC指南，以改进脓毒症的治疗措施，降低脓毒 症的死亡率。 lSSC指南于2003年第一次制定，后于2008年再次修 订。目前最新的为2012年指南。 分类 l按脓毒症严重程度 脓毒症（sepsis） 严重脓毒症（severe sepsis） 脓毒性休克（septic sho。</p><p>5、2004严重感染和感染性休克 治疗指南概要,Delphi分级系统标准,早期复苏-1 (推荐级别:B级),一旦临床诊断严重感染,应尽快进行积极的液体复苏,6h内达到复苏目标: 中心静脉压(CVP)8-12cmH2O 平均动脉压65mmHg 尿量0.5ml/kg/h 中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2或SvO2)0.70,混合静脉血氧饱和度(SVO2),是指血红蛋白实际上所结合的氧的量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率.正常值75%左右. 意义: 1.正常,心肺功能正常, 2.下降,表明氧需要量超过氧供应量,氧输送下降或组织氧需要增加. 3.增加,氧供应量增加,组织利用氧降低.,早期复苏-2 (推荐。</p><p>6、儿童脓毒症和脓毒症性休克 （sepsis and septic shock in children） 广西壮族自治区人民医院 贺海兰 2016.9.20,脓毒症概念相关的术语,全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome, SIRS）是指机体在各种感染、创伤、缺氧等因素刺激产生的一种系统性炎症反应 脓毒症（Sepsis）是指感染(可疑或证实)引起的SIRS 严重脓毒症（Severe sepsis）是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注,脓毒症概念相关的术语,脓毒症休克（Septic shock）是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍 多脏器功能障碍综合征（MODS）指感染或。</p><p>7、儿童严重脓毒症与脓毒性休克,儿童 2002-儿童概念 2005-发表,成人 2001-治疗国际指南 2004-再次发布,2008,有关儿童脓毒症、脓毒性休克 的几个概念,定 义,感染（infection） 全身炎症反应综合征（SIRS） 脓毒症（sepsis） 严重脓毒症（severe sepsis） 脓毒性休克（septic shock） 器官功能障碍（organ dysfunction）,定 义,脓毒症 SIRS出现在可疑或已证实的感染中 或为感染的结果,定 义,脓毒症,感染,全身炎症反应综合征 （SIRS）,SIRS,定 义,严重脓毒症 脓毒症 +下列之一 心血管功能障碍 急性呼吸窘迫综合征 2个或更多其他器官功能障碍,脓。</p><p>8、脓毒症与脓毒性休克国际处理指南（2016版）,王竞军,背景,脓毒症以及脓毒症休克是危重症领域的重大难题，每年至少有1/4的患者丧命于此。与多发伤，急性心肌梗死以及卒中相似，在初始几个小时，早期识别以及合理的处理是可以改善预后的。,脓毒症指南发布时间轴 2004200820122016,新的概念,“脓毒症 3.0”定义：针对感染的失调的宿主反应引起的危及生命的器官功能障碍。 脓毒性休克：指脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续的低血压，需要使用升压药物维持平均动脉压65mmHg以上，血乳酸2mmol/L以上。,脓毒症的处理方案,A. 早期复苏 B. 脓。</p><p>9、2008年严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南,严重脓毒症 继发于感染的急性器官功能障碍 脓毒性休克 伴有经过液体复苏都难以逆转低血压的严重脓毒症,11个国际组织专家小组,基于循证医学 采用改良的Delphi方法 GRADE作为证据质量评判的依据,SSC！,GRADE(Grades of Recommendation，Assessment，Development and Evaluation) 每种治疗措施均须证据支持，按证据的可靠程度分为A、B、C、D 4个级别。 2.中所列治疗措施分为2类。 “推荐”意见疗效明确，副作用小，费用较低 （ 18-71/53） “建议”意见证据级别较低，存在一定风险 （18-71/18）,严重脓。</p><p>10、严重脓毒症与脓毒性休克治疗,以循证医学为基础,2004年,全球11个专业组织的专家代表对感染与脓毒症的诊断及治疗发表了第一个被国际广泛接受的指南 指南代表了拯救脓毒症运动的第二阶段,即进一步改善患者预后及对脓毒症进行再认识 这些专家分别在2006年与2007年应用新的循证医学系统方法对证据质量及推荐等级进行再次评价,对指南内容进行了更新,严重脓毒症(继发于感染)和脓毒性休克(严重脓毒症伴经液体复苏仍难以逆转的低血压)每年影响成千上万患者,其中1/4甚至更多患者死亡,且病死率不断升高 严重脓毒症发病第一时间治疗的及时程度及具体措。</p><p>11、脓毒症与脓毒性休克诊断 和治疗进展,巢湖市第一人民医院ICU 王 渊,向 脓 毒 症 宣 战 呼吁全球医务人员、专业组织、政府、卫生机构甚至公众，要像当年重视“Stroke”和 “AMI”一样，重视对脓毒症的研究和治疗，争取5年内把脓毒症病死率降低25。,脓毒症全球总患病人数约 1800万/年（约人口 3）；美国患病人数为75万/年；欧洲为13.5万/年。 总死亡数超过1.4万/天；美国21.5万/年，为非心脏 ICU 死亡原因。,脓毒症新定义及标准 （2001年华盛顿“国际脓毒症定义”会议）,由感染所致损害性的全身炎症反应 确定或可疑的感染 + SIRS + 器官功能。</p><p>12、脓毒症与脓毒性休克诊断 和治疗进展,巢湖市第一人民医院ICU 王 渊,向 脓 毒 症 宣 战 呼吁全球医务人员、专业组织、政府、卫生机构甚至公众，要像当年重视“Stroke”和 “AMI”一样，重视对脓毒症的研究和治疗，争取5年内把脓毒症病死率降低25。,脓毒症全球总患病人数约 1800万/年（约人口 3）；美国患病人数为75万/年；欧洲为13.5万/年。 总死亡数超过1.4万/天；美国21.5万/年，为非心脏 ICU 死亡原因。,脓毒症新定义及标准 （2001年华盛顿“国际脓毒症定义”会议）,由感染所致损害性的全身炎症反应 确定或可疑的感染 + SIRS + 器官功能。</p><p>13、Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and SepticShock: 2016 拯救脓毒症运动: 2016版脓毒症和脓毒性休克管理国际指南,背景,脓毒症以及脓毒症休克是危重症领域的重大难题，每年至少有1/4的患者丧命于此。与多发伤，急性心肌梗死以及卒中相似，在初始几个小时，早期识别以及合理的处理是可以改善预后的。 脓毒症指南发布时间轴： 2004200820122016,新的概念,脓毒症 3.0（Sepsis 3.0）：针对感染的失调的宿主反应引起的危及生命的器官功能障碍。 脓毒性休克（SepticShock）：指脓毒症患者尽管充分。</p><p>14、2,几个定义,全身炎症反应综合征的定义 Manifested by two or more of the following in response to a variety of clinical insults:,3,几个定义,脓毒症的定义 脓毒症即 (可能或确定的) 感染引起的全身炎症反应。,4,脓毒症的诊断标准,5,脓毒症的诊断标准,6,几个定义,严重脓毒症的定义 严重脓毒症即为脓毒症伴其导致的器官功能障碍或组织灌注不足。,7,严重脓毒症诊断标准,8,几个定义,脓毒性休克的定义 脓毒性休克为脓毒症所致低血压，虽经液体复苏后仍无法逆转。,?,9,容量监测,一、CVP： （512cmH2O ） 6h 812 mm Hg(1C) *1.36 机械通气 12。</p><p>15、2012严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南与2014年新进展 脓毒症定义 严重脓毒症和脓毒性休克已成为影响人类健康的主要问题 全球每年均有成千上万的人罹患脓毒症 其中有四分之一甚至更多的患者由此死亡 而且发病率仍然在。</p><p>16、脓毒症和脓毒性休克,男性，72岁，“发热伴尿黄1周” 。 老年患者，起病急，病程短，近2个月体重减轻10公斤 检查示白细胞计数16.5109/L，中性粒细胞分类87.8%，血小板 65109/L，总胆红素 97 mol/L。 B超示肝内外胆管扩张，梗阻性黄疸， 经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）造影：高位胆管癌可能。,临床资料,体温38.5，考虑病原菌为革兰阴性杆菌，在未获得药敏结果前采用头孢曲松钠经。</p>