乳腺癌放射治疗

乳腺癌放射治疗Tag内容描述：<p>1、乳腺癌的放疗 湖南省肿瘤医院放疗科 罗英 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳 腺癌死亡占女性肿瘤死因的第二位。治疗腺癌死亡占女性肿瘤死因的第二位。治疗 上采用手术、化疗、放疗相结合的综合治上采用手术、化疗、放疗相结合的综合治 疗方式。疗方式。 放疗在乳腺癌综合治疗中的作用放疗在乳腺癌综合治疗中的作用 乳腺癌术后复发多发生在术后乳腺癌术后复发多发生在术后2-32-3年，复发率在年，复发率在 70%-75%70%-75%之间，而术后放疗可减少术后复发率，之间，而术后放疗可减少术后复发率， 提。</p><p>2、1,淋巴引流区勾画 delineation of lymphatic draining area,2,各区域勾画边界描述,3,不同体位淋巴引流区深度,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,内乳淋巴结定位,17,局部区域淋巴结区勾画DRR图,18,乳房切除术后胸壁靶区勾画,19,20,21,22,23,24,全乳切除术后 局部区域常规放疗设野,25,保乳术后放疗地位概述 outline of the position of radiotherapy after breast-conserving surgery,26,保乳术后放疗的目的,减少瘤周乳腺组织切除范围 降低局部/区域肿瘤 复 发率 提高保乳治疗的乳房保全率 提高保乳患者的远期生存率,27,外科医生需要考虑的。</p><p>3、1,乳腺癌的放射治疗,2,教学目的及要求,1.熟悉乳腺癌放射治疗的适应症 2.掌握乳腺癌放射治疗的原则、放射范围及剂量。 3.了解放射治疗的常用的方法及不良反应。,3,乳腺癌治疗原则： 乳腺癌（Breast cancer）是全身性疾病，根据患者的年龄、月经状态、疾病分期、原发肿瘤的分级、雌、孕激素的的受体情况，采用外科手术治疗、放射治疗、化学治疗和内分泌治疗、生物治疗的综合治疗。,4,（1）乳腺功能保全手术后的患者； （2）根治术或改良根治术后患者，原发灶为T3 或腋窝淋巴结转移数4个者； （3）不论采用哪种手术方式其切缘阳性或有肉 眼可。</p><p>4、乳腺癌的放射治疗,放射治疗在乳腺癌综合治疗中的作用,乳房保留手术后的根治性放疗。 高危患者乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的预防性放疗。 局部区域性复发患者的放疗。 远处转移的姑息性放疗。,NSABP-06 20年随访结果,NSABP-B06 试验20年随访结果 1976.8.81984.1.27 1851例 期(T4cm),1.改良根治术Vs保乳术+放疗,早期浸润性癌保乳治疗的前瞻性III期研究,早期浸润性癌保乳治疗的前瞻性III期研究,结论 保乳手术加术后放疗： 1015年的同侧乳房局部复发率为3.316%， 平均为10%。 同期改良根治术： 1015年的同侧乳房局部复发率为2.3%14%。 长期。</p><p>5、乳腺癌放射治疗在综合治疗中的地位,复旦大学附属肿瘤医院放疗科,乳腺癌综合治疗手段,外科手术 放射治疗 化疗 内分泌治疗,局部/局部区域性治疗手段,全身治疗手段,放射治疗在乳腺癌综合治疗中的地位,乳房保留手术后的根治性放疗 高危患者乳房切除术后的辅助放疗 局部晚期乳腺癌的放射治疗 局部区域性复发患者的放疗 远处转移的姑息性放疗,Todays Topic,非浸润性乳腺癌保乳治疗和放射治疗 乳房切除术后放射治疗的共识和争议 局部区域性复发性乳腺癌的放射治疗,早期浸润性乳腺癌 I 期, IIA期, IIB期的T2N1,可手术局部晚期乳腺癌 IIB期 的T3N0 。</p><p>6、乳腺癌的放射治疗原则,复旦大学附属肿瘤医院放疗科,腋淋巴结分布示意图,第I组腋淋巴结 胸小肌外侧 第II组腋淋巴结 胸小肌深面 第III组腋淋巴结 胸小肌内侧,乳腺淋巴引流 II,放射治疗在乳腺癌综合治疗中的地位,乳房保留手术后的根治性放疗 高危患者乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的预防性放疗 局部区域性复发患者的放疗 远处转移的姑息性放疗,乳房保留手术和放射治疗,原位癌乳房保留手术后的放疗 浸润性癌乳房保留手术后的放疗,导管原位癌,Ductal carcinoma in situ, DCIS 局限于基底膜内的导管上皮恶变 组织学亚型： 乳头型，筛型，实心型。</p><p>7、乳腺癌根治术/改良根治术后辅助放射治疗,乳腺癌根治术/改良根治术的定义,乳腺根治术乳腺癌根治术的手术原则是：原发灶及区域性淋巴结应作整块切除；切除全部乳腺组织，同时广泛切除其表面覆盖的皮肤；切除胸大肌、胸小肌切除腋窝和锁骨下淋巴结群、腋动脉和腋静赚分支以及胸前神经。 扩大根治术 改良根治术即将全部乳腺解离至腋窝，加上腋窝淋巴结清除，保留胸肌、胸前神经，最后将全部乳腺连同腋窝淋巴结、脂肪组织整块切除。 Patey 手术：保留胸大肌(式) Auchincloss 手术：同时保留胸大、小肌（式）,应用解剖,乳腺附着于两侧胸大肌筋膜。</p><p>8、乳腺癌的放射治疗,内容提要,乳腺癌放疗的目的 与靶区确定相关的区域淋巴引流 哨位淋巴结 与根治术后靶区确定相关的区域复发概述 根治术后靶区确定 保乳术后放疗,一、乳腺癌放疗的目的,1、根治性放疗 预防性根治放疗：指通过杀灭亚临床病灶，达到阻止局 部复发与防止远处转移的目的 适应症：乳癌保乳手术后； 改良根治术后 剂量 ： 胸壁4550Gy，区域淋巴结50Gy 缩瘤作用：指通过照射晚期不能手术的乳腺癌，以缩小 肿瘤，达到手术切除的目的 剂量：45Gy 单纯根治性放疗：达到与根治手术相同效果 适应症：期乳癌有手术禁忌症或拒绝手术 剂量。</p><p>9、乳腺癌放射治疗进展,中国医学科学院肿瘤医院 余子豪,早 期 乳 腺 癌 的 放 射 治 疗,保乳手术与根治术的美容差异,国内早期乳腺癌保乳治疗研究概况,乳腺癌保乳手术和放疗 综合治疗的进展, 适应证扩大 1、导管内原位癌 2、侵润性小叶癌 3、腋窝淋巴结转移4个 4、原发肿瘤4cm 术前化疗 术前放疗,乳腺导管内原位癌, 发病率有上升趋势： 1982年 3.3% 1995年 17.35%,乳腺导管内原位癌, 临床特点： 多中心性：32%（0-47%） 潜隐性浸润癌21%（0-18%） 广泛切除术后残留DCIS达9/22（41%） 广泛切除术后复发率25% 其中50%为浸润癌,乳腺导管内原位癌,。</p><p>10、乳腺癌的放射治疗,中国医科大学附属第一医院 李 光,放射治疗在乳腺癌综合治疗中的作用,乳房保留手术后的根治性放疗。 高危患者乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的预防性放疗。 局部区域性复发患者的放疗。 远处转移的姑息性放疗。,NSABP-06 20年随访结果,NSABP-B06 试验20年随访结果 1976.8.81984.1.27 1851例 期(T4cm),1.改良根治术Vs保乳术+放疗,早期浸润性癌保乳治疗的前瞻性III期研究,早期浸润性癌保乳治疗的前瞻性III期研究,结论 保乳手术加术后放疗： 1015年的同侧乳房局部复发率为3.316%， 平均为10%。 同期改良根治术： 1015年的同侧。</p><p>11、乳腺癌的放射治疗,张碧媛,乳腺的应用解剖,乳腺的位置： 皮下浅筋膜的浅层与深层之间 2-6前肋之间 内界：胸骨缘 外界：腋前线 乳腺的结构： 15-20个小叶 Cooper韧带 浅筋膜深层与胸大肌筋膜之间的疏松结缔组织,乳腺的淋巴引流,Supraclavicular Subclavicular Distal (upper) axillary Central (middle) axillary Proximal (lower) axillary,Mediastinal Internal mammary Interpectoral (Rotters),腋淋巴结分组,第I组： 胸小肌外侧 第II组： 胸小肌深面 第III组： 胸小肌内侧,乳腺癌的自然病程,局部扩展 直接浸润周围的乳腺实质 导管内播散。</p><p>12、乳腺癌放射治疗的研究进展?3998?乳腺癌放射治疗的研究进展蓝川(广西河池市人民医院,广西河池547000)关键词乳腺癌;放射治疗乳腺癌是女性最常见的发生率较高的恶性肿瘤之一,严重威胁着女性的健康.在美国一直处于女性癌症的首位,约12%的女性在有生之年患有乳腺癌J.随着我国人民生活水平的不断提高,乳腺癌的发病率也呈逐年上升的趋势,在北京,上海,天津等大城市乳腺癌的发病率一直处于女性癌症发病率的第一位J.乳腺癌患者死亡的主要原因在于乳腺癌的复发转移,肿瘤细胞进入血液循环是其转移灶形成的基础.目前,乳腺癌的治疗以综合治疗为主,外科治。</p><p>13、乳腺癌的放射治疗,肿瘤内三放疗科 戴宇虹,典型病例讨论,乳腺癌的治疗是肿瘤治疗研究的典范,手术、放疗、化疗、内分泌治疗及生物治疗等在乳腺癌治疗中均有相当的地位，形成了目前乳腺癌综合治疗的原则。,乳腺癌综合治疗的原则是： 包括手术、 放疗、化疗和内分泌治疗在内的综合治疗 早期乳腺癌提倡采用保乳术后根治性放疗,还应做辅助性化疗或内分泌治疗。 乳腺癌术后必须给予足够强度的全身化疗以及辅以适当的局部放疗，对激素受体阳性患者，应在接受术后辅助化/放疗后再给予内分泌治疗至少510年。 对不能手术的晚期乳腺癌患者，予以化疗及。</p>