乳腺癌放射治疗的研究进展.doc

乳腺癌放射治疗的研究进展?3998?乳腺癌放射治疗的研究进展蓝川(广西河池市人民医院,广西河池547000)关键词乳腺癌;放射治疗乳腺癌是女性最常见的发生率较高的恶性肿瘤之一,严重威胁着女性的健康.在美国一直处于女性癌症的首位,约12%的女性在有生之年患有乳腺癌j.随着我国人民生活水平的不断提高,乳腺癌的发病率也呈逐年上升的趋势,在北京,上海,天津等大城市乳腺癌的发病率一直处于女性癌症发病率的第一位j.乳腺癌患者死亡的主要原因在于乳腺癌的复发转移,肿瘤细胞进入血液循环是其转移灶形成的基础.目前,乳腺癌的治疗以综合治疗为主,外科治疗有着重要作用,呈现手术微创化,辅助治疗日益受到重视.乳腺癌术后放疗可提高局部控制率与降低死亡率,放射治疗已成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分,作为根治性治疗手段与保留乳房手术相结合,是保留乳房的功能保全性手术术后主流治疗方法,特别对于晚期乳腺癌姑息治疗,能够降低乳腺癌胸壁及区域淋巴结复发,改善预后.随着乳腺癌综合治疗手段中放疗价值的体现,放射治疗的理念,原则,治疗技术等诸方面的不断变化,笔者将近年乳腺癌术后放射治疗研究现状综述如下1放射治疗在乳腺癌治疗中的价值近年来,保留乳房的功能保全性手术加放疗已经成为目前乳腺癌治疗的主流方法之一.放射治疗作为根治性治疗手段与保留乳房手术相结合,其疗效与根治性手术相似.保乳治疗是基于早期乳腺癌或局部晚期乳腺癌在辅助化疗后进行局部切除辅以术后放疗及化疗的一个治疗策略.乳腺癌术后辅助化疗的发展,使乳腺癌的疗效得到了显着提高.有研究报道,i期和期乳腺癌接受保留乳房手术及术后辅助放射治疗的10年生存率达70%80%j.在局部区域复发的乳腺癌患者行放射治疗,远处转移的姑息减轻症状放射治疗能有较好的临床效果.有研究显示,以,期乳腺癌患者作为研究对象,予以术后放疗,能够显着降低,期乳腺癌的淋巴结转移率j.2乳腺癌术后放射治疗的适应证随着医学科学的发展,对肿瘤病理,生物学特性研究的深入,乳腺癌放射物理与放射生物学的研究进展,乳腺癌术后放射治疗的适应证也不断成为关注的焦点.目前,保乳治疗主要应用于临床i期和期乳腺癌患者j,因保乳术属区域性手术,因乳腺癌生物学特征,其保乳治疗需与术后放射治疗相结合,术式主要包括保乳手术肿瘤局部切除+腋窝淋巴结清扫和术后全乳腺+瘤床+淋巴引流区照射.多数学者对有4个及以上腋窝淋巴结转移认为是术后放射治疗的指征;对于吉林医学2011年7月第32卷第19期?综述?原发肿瘤位于内象限或中央区,无腋窝淋巴结肿大的患者,可仅行内乳区照射;对于腋窝清扫不彻底,或有淋巴结外侵犯,淋巴结融合或与周围组织黏连固定时,应照射全腋窝;对于直径>5em的原发肿瘤,且有黏连,固定,侵犯胸壁及皮肤者应行胸壁放射治疗.3乳腺癌保留乳房术后的放射治疗保乳术后放射治疗的综合治疗模式已成为发达国家治疗乳腺癌的主流手术,是早期乳腺癌的标准治疗方法之一.schnitt等对单纯保乳手术不予以放疗可行性的前瞻性研究,结果显示迪欧入组病例随访66个月,其局部复发率达20%,研究认为对于早期肿瘤患者保乳术后不进行放疗其局部复发率仍较高.vemnesi等研究发现乳腺癌患者局部复发有80%一85%出现在原发肿瘤附近,故而全乳放疗后瘤床剂量的追加不可忽视j.乳腺癌保乳术后放射治疗对肿瘤局部控制的影响已经明确,术后放射治疗对乳腺癌患者复发率降低约70%.孔飞等采用回顾性分析接受乳腺癌保乳术的96例患者的临床资料,全部患者均行包括原发灶肿块在内的象限切除,术中病理证实为原位癌者不行腋窝淋巴结清除术,伴有早期浸润或浸润癌患者行腋窝淋巴结清除术,术后患者行caf方案化疗6个周期,化疗后全乳腺放疗总量4550gy,1.82.0cy/次,局部瘤床再加量1016gy,疗程24周.结果显示,随访6个月,生存率为100%,局部复发率为4.1%,研究证实乳腺癌保乳术后化放疗患者生存率高,降低局部复发率,使患者的生存质量提高-9j.李全福等通过np方案联合不同间隔时间放疗对乳腺癌mcf一7细胞凋亡影响的研究,采用流式细胞仪技术定性定量研究np方案联合不同间隔时问放疗对人乳腺癌mcf一7细胞凋亡的影响,并观察np方案作用后不同时间周期阻滞情况,结果显示,mcf一7细胞单独np方案化疗组或放化联合作用组均可诱导细胞凋亡,随时间增加呈不可逆转增加,放化疗组凋亡指数明显高于单独化疗组(p<0.05),研究表明,化放不同间隔组凋亡指数随间隔时间延长而增加,间隔72h达到峰值.吕国庆等通过对156例,期乳腺癌患者,根据放射治疗方式不同,分为常规放疗组全程电子线照射50gy/25f;常规+调强放疗组电子线照射32gy/16f,调强照射18gy/9f;常规+适形放疗组电子线照射32gy/16f,适形照射18gy/9f.结果显示,三种放疗方式照射胸壁,锁骨上区,放射性肺损伤,远处转移情况比较差异有统计学意义(p<0.05),常规放疗组与常规+调强放疗组比较,放射性肺损伤比较差异有统计学意义(p<0.05),研究认为,调强放疗能使高剂量分布与靶区形状一致,且能在提高靶吉林医学2011年7月第32卷第19期区剂量同时,有效保护正常肺组织,严格控制并降低肺的受照剂量.4乳腺癌术后放射治疗技术术中电子线放疗能直视下定义瘤床区,减少了治疗体积和正常组织受照剂量.术中进行放射治疗可通过手术移动或挡铅或合适电子线能量避免正常组织受到照射,而瘤床区达到较高剂量,能解决术后放射治疗对瘤床区补量不确定性,使瘤床区的遗漏减少;同时还能减少皮肤表面剂量,减少皮肤,乳腺,肺等的照射体积,缩短疗程.lemanski等总结5o例术中电子线放疗10gy联合术后全乳腺外放疗50gy,复发率为4%,生存率为90%,元病生存率为84%,晚期瘤床区纤维化发生率为12%,术后美容效果及生存质量均达到优或良.许晓峰等对9例乳腺癌保乳手术后患者及13例患者分别实施三维适形放疗及常规放疗,结果显示,平均随访11个月,全部病例无1例出现局部复发;三维适形放疗组6例发生i级放射性皮肤损伤,2例发生级放射性皮肤损伤,无1例发生i级放射性肺炎;常规放疗组9例发生i级放射性皮肤损伤,1例发生级放射性皮肤损伤,1例发生i级放射性肺炎,研究表明三维适形放疗与常规放疗的近期疗效与美容效果相当,在布野的精确性及乳腺靶区剂量分布的均匀性,肺组织和心脏的保护方面优于常规放疗.总之,乳腺癌保乳治疗后的存活率与患者年龄,肿瘤发生位置,肿瘤大小,腋窝淋巴结转移数量,肿瘤病理类型,孕激素,雌激素受体状态,治疗手段等临床及病理因素有关.近年来,随着放射治疗技术的发展,放疗在乳腺癌治疗中的作用和地位也随之发生较大的变革.放疗作为根治性治疗手段与保留乳房手术相结合,成为晚期乳腺癌姑息治疗的主要手段,能够减少局部复发率,降低淋巴结转移率,提高患者生存率和生活质量.5参考文献1ottosj,fracheboudj,loomancw,eta1.initiationofpopulationbasedmammographyscreeningindutchmnnicipaliticesandeffectonbreastcancermortality:asystematicreviewj.lancet,2003,361(9367):1411.2杨玲,李连弟,陈育德,等.中国乳腺癌发病死亡趋势的估计与预测j.中华肿瘤杂志,2006,28(6):438.3李济培,梁平.乳腺癌术后放疗的进展j.检验医学与临床,2009,6(12):1005.4佟仲生,李淑芬.乳腺癌术后辅助化疗的进展j.中国肿瘤临床,2007,34(13):772.5于世英.放疗在乳腺癌治疗中的作用j.临床外科杂志,2000,8(5):261.6裘国勤,陆小萍,陈秀勇.期乳腺癌术后放疗探讨j.实用肿瘤杂志,2000,15(1):41.7王斌梁,曾昭冲,刘娟,等.乳腺癌保乳术后的放疗技术和适应证j.中国临床医学,2010,17(2):288.8veronesiu,mambinie,mafianil,eta1.radiotherapyaf-terbreastconservingsurgeryinsmm1breastcarcinoma:longtermresultsofarandomizedtrialj.annoneol,2001,12(7):997.9孔飞,蔡白振,符强,等.乳腺癌保乳术后化放疗临床观察j.山东医药,2010,50(40):54.10李全福,金高娃.np方案联合不同间隔时间放疗对乳腺癌mcf一7细胞凋亡影响的研究j.中国肿瘤防治杂志,2008,15(6):408.11吕国庆,吴恒,张雨洁.,期乳腺癌术后三种放疗方式对肺损伤的研究j.吉林医学,2010,31(27):4661.12lemanskic,azliad,thezanass,eta1.intraoperativeradiotherapysirenaboostforearlybreastcancer:longterraclini-?calandcosmeticresultsj.hatjradiatoncolbiolphys,2006,64(23):1410.13许晓峰,陆钢,李硕,等.乳腺癌保乳术后三维适形放疗与常规放疗的对比研究j.中国临床实用医学,2009,3(7):】7.收稿日期:20110315编校:徐强吉林医学杂志征订启事吉林医学杂志是综合性医学学术性期刊,主要反映吉林省医学科研成果,学术水平及医学发展动态,同