培训资料乳腺癌的放疗

乳腺癌的放疗 湖南省肿瘤医院放疗科 罗英 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳 腺癌死亡占女性肿瘤死因的第二位。治疗腺癌死亡占女性肿瘤死因的第二位。治疗 上采用手术、化疗、放疗相结合的综合治上采用手术、化疗、放疗相结合的综合治 疗方式。疗方式。 放疗在乳腺癌综合治疗中的作用放疗在乳腺癌综合治疗中的作用 乳腺癌术后复发多发生在术后乳腺癌术后复发多发生在术后2-32-3年，复发率在年，复发率在 70%-75%70%-75%之间，而术后放疗可减少术后复发率，之间，而术后放疗可减少术后复发率， 提高远期生存率。提高远期生存率。 且小手术且小手术+ +根治性放疗根治性放疗+ +化疗已成为早期乳腺癌的化疗已成为早期乳腺癌的 主要治疗模式。主要治疗模式。 乳腺癌根治术后放疗适应症乳腺癌根治术后放疗适应症 1) T3/T41) T3/T4患者。患者。 2 2）T1/T2T1/T2患者且腋窝淋巴结转移数患者且腋窝淋巴结转移数 4 4个。个。 3 3） T1/T2T1/T2患者，腋窝淋巴结转移数患者，腋窝淋巴结转移数1-31-3个但腋窝淋巴个但腋窝淋巴 结检出数小于结检出数小于1010个或有脉管瘤栓或腋窝淋巴结阳性个或有脉管瘤栓或腋窝淋巴结阳性 比比20%-25%20%-25% 乳腺癌根治术后放疗乳腺癌根治术后放疗照射部位及剂量照射部位及剂量 腋窝：腋窝淋巴结未清扫或清扫不彻底的患者。腋窝：腋窝淋巴结未清扫或清扫不彻底的患者。 内乳：不做常规放疗。内乳：不做常规放疗。 照射剂量：照射剂量：DT50Gy/5DT50Gy/5周，每日周，每日DT2Gy/FDT2Gy/F。 胸壁和锁骨上下淋巴结区域：所有患者。胸壁和锁骨上下淋巴结区域：所有患者。 乳腺托架乳腺托架 患者体位患者体位 锁骨上下野锁骨上下野 上界：环状软骨水平。上界：环状软骨水平。 下界：第一前肋骨端水平（锁骨头下缘）。下界：第一前肋骨端水平（锁骨头下缘）。 内界：胸锁乳突肌内缘内内界：胸锁乳突肌内缘内0.5cm0.5cm。 外界：肩关节（肱骨头）内侧。外界：肩关节（肱骨头）内侧。 照射源：照射源：6MV-X6MV-X线或线或12mev12mev电子线电子线。 胸壁野胸壁野 上界：与锁骨上下野的下界共线。上界：与锁骨上下野的下界共线。 下界：相当于对侧乳腺皱襞下下界：相当于对侧乳腺皱襞下2cm2cm水平。水平。 内界：体中线。内界：体中线。 外界：腋中线或腋后线。外界：腋中线或腋后线。 包全手术疤痕和引流口。包全手术疤痕和引流口。 照射源：根据胸壁厚度选择合适能量的电子线或照射源：根据胸壁厚度选择合适能量的电子线或 6MV-X6MV-X线。线。 早期乳腺癌的放射治疗早期乳腺癌的放射治疗 早期乳腺癌保乳治疗的原理是用手术切除乳腺原早期乳腺癌保乳治疗的原理是用手术切除乳腺原 发病灶，用中等剂量放疗控制乳腺内亚临床病灶发病灶，用中等剂量放疗控制乳腺内亚临床病灶 ，达到与根治术相同的疗效，但保留完整的乳房，达到与根治术相同的疗效，但保留完整的乳房 ，有很好的美容效果及功能。无论在长期生存率，有很好的美容效果及功能。无论在长期生存率 方面，还是在局部控制率方面均与根治术相同。方面，还是在局部控制率方面均与根治术相同。 所有保乳手术患者，均应行术后放疗，但对于年所有保乳手术患者，均应行术后放疗，但对于年 龄龄 7070岁，岁，T1N0M0T1N0M0，且，且ERER阳性的患者，可考虑术阳性的患者，可考虑术 后单纯内分泌治疗，不做术后放疗。后单纯内分泌治疗，不做术后放疗。 乳腺癌保乳术后放疗适应症：乳腺癌保乳术后放疗适应症： 乳腺癌保乳术后放疗乳腺癌保乳术后放疗照射部位及剂量照射部位及剂量 全乳腺：所有患者。全乳腺：所有患者。 锁骨上下区：锁骨上下区： T3/T4T3/T4患者或腋窝淋巴结转移数患者或腋窝淋巴结转移数 4 4个的患者个的患者 。 腋窝：腋窝淋巴结未清扫或前哨淋巴结阳性未作腋窝清扫腋窝：腋窝淋巴结未清扫或前哨淋巴结阳性未作腋窝清扫 的患者。的患者。 内乳：不做常规放疗。内乳：不做常规放疗。 剂量：全乳腺剂量：全乳腺DT50Gy/5DT50Gy/5周，每日周，每日DT2Gy/FDT2Gy/F。浸润性癌、。浸润性癌、 手术切缘阴性者，乳腺瘤床补量手术切缘阴性者，乳腺瘤床补量DT10-16Gy;DT10-16Gy;浸润性癌、浸润性癌、 手术切缘阳性者，乳腺瘤床补量手术切缘阳性者，乳腺瘤床补量DT16-20GyDT16-20Gy。导管内癌无。导管内癌无 需瘤床补量。锁骨上下区和腋窝预防照射计量需瘤床补量。锁骨上下区和腋窝预防照射计量DT50GyDT50Gy。 乳腺癌根治术后胸壁和区域淋巴结复发乳腺癌根治术后胸壁和区域淋巴结复发 的放疗的放疗 争取切除复发病灶。争取切除复发病灶。 全胸壁照射全胸壁照射50Gy50Gy，复发灶切除者对原病灶区加量，复发灶切除者对原病灶区加量 至至60Gy;60Gy;有病变残留者，总量有病变残留者，总量65-70Gy65-70Gy或更高。或更高。 胸壁复发时应对锁骨上区做预防性照射。胸壁复发时应对锁骨上区做预防性照射。 腋窝及内乳区不做预防性照射。腋窝及内乳区不做预防性照射。 放疗后作全身治疗。放疗后作全身治疗。 乳腺癌远地转移的放射治疗乳腺癌远地转移的放射治疗 晚期乳腺癌的治疗以内分泌治疗及化疗为晚期乳腺癌的治疗以内分泌治疗及化疗为 主，但对某些特殊部位的转移，如骨转移主，但对某些特殊部位的转移，如骨转移 和脑转移，仍以放射治疗为首选的治疗手和脑转移，仍以放射治疗为首选的治疗手 段。段。 三维适型调强放疗三维适型调强放疗 CTVCTV：患侧乳腺、胸大肌筋膜。不包括皮肤、胸：患侧乳腺、胸大肌筋膜。不包括皮肤、胸 大小肌、肋骨和肋间肌（除非这些部位受侵）。大小肌、肋骨和肋间肌（除非这些部位受侵）。 PTVPTV： CTVCTV外放，头脚方向外放，头脚方向1-1.5cm1-1.5cm，胸骨、腋窝，胸骨、腋窝 、肺方向外放、肺方向外放0.5-1.0cm0.5-1.0cm，皮肤方向不外放（限皮，皮肤方向不外放（限皮 下下0.5cm0.5cm）。）。 正常器官：双肺，健侧乳腺，心脏。正常器官：双肺，健侧乳腺，心脏。 剂量学要求剂量学要求 PTVPTV：95% PTV50Gy95% PTV50Gy。 患侧肺：患侧肺：V V20 2025% 25%，平均量，平均量15Gy15Gy。 双肺：双肺： V V20 2020% 20%。 心脏：心脏： V V30 3010% 10%， V V40 405% 5%。 双侧乳腺：平均剂量双侧乳腺：平均剂量1Gy1Gy，最大量，最大量5Gy5Gy。 并发症并发