上消化道出血的诊断

上消化道出血的诊断Tag内容描述：<p>1、上消化道出血的诊断及治疗【问题】男性，26岁，排柏油样便2天。既往无胃病及肝病史，近期无服药史。查体：血压7040mmHg，心率120次分，腹平软、无压痛，肝脾未及。 1.下列疾病哪种可能性大 A.胃溃疡 B.胃癌 C.十二指肠溃疡 D.应激性溃疡 E.浅表性胃炎 答案：C 【解析】 上消化道大出血常见病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张，急性糜烂出血性胃炎（常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起）和胃癌。食管贲门粘膜撕裂综合征也可引起的出血。 本题患者为青年，既往无胃病及肝病史，近期无服药史，所以考虑上消化道出血最可能原因为十二。</p><p>2、上消化道大出血的鉴别诊断 与处理原则 第二临床医学院普外一科 胡占良 上消化道与下消化道 解剖学概念:以屈氏韧带为界将食道 、胃、十二指肠称为上消化道；小 肠、大肠及肛管称为下消化道。 外科学概念：以屈氏韧带下50cm为 界将食道、胃、十二指肠及空肠上 段称为上消化道；其余小肠、大肠 及肛管称为下消化道。 上消化道出血 在成人如果一次出血量在800ml以上，占 循环血量的20%，出现休克体征者称为 大出血。 在成人如果一次出血量小于在800ml，小 于循环血量的20%，不出现休克体征者 称为消化道出血。 消化道出血的临床表现：呕血或黑。</p><p>3、上消化道出血的诊断和治疗,有关上消化道出血的定义,上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 上消化道大出血：一般指数小时内失血量超过1000ml或超出循环血容量的20%以上，此时除呕血和黑便外，并伴有血容量减少所引起的急性周围循环衰竭。,上消化道出血的常见病因,(一)消化性溃疡：约占50%-60%. (二)食管、胃底静脉曲张破裂：约占25%。 (三)急性胃粘膜损害：占15%30%。柯林(Curling)，库兴(Cushing)溃疡 (四)胃癌： (五)食管-贲门粘膜撕裂症：约占8%， (六)。</p><p>4、上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则,中国医科大学附属第二临床学院普外科,上消化道大出血的特点,上消化道大出血主要表现为呕血或黑粪症并有恶臭（血在肠道被分解）。上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道。但临床所见，出血几乎都发生在Treitz韧带的近端，很少来自空肠上段。,上消化道大出血的常见原因,1.胃十二指肠溃疡 2.门静脉高压症 3.出血性胃炎(糜烂性胃炎或应激性溃疡) 4.胃癌出血 5.胆道出血,上消化道大出血的鉴别诊断,1.出血的速度和出血量的多少 2.不同部位出血具有不同特点 3.详细询问患者病史 4.仔细的体格检查 5。</p><p>5、上消化道出血的诊断和治疗,有关上消化道出血的定义,上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 上消化道大出血：一般指数小时内失血量超过1000ml或超出循环血容量的20%以上，此时除呕血和黑便外，并伴有血容量减少所引起的急性周围循环衰竭。,上消化道出血的常见病因,(一)消化性溃疡：约占50%-60%. (二)食管、胃底静脉曲张破裂：约占25%。 (三)急性胃粘膜损害：占15%30%。柯林(Curling)，库兴(Cushing)溃疡 (四)胃癌： (五)食管-贲门粘膜撕裂症：约占8%， (六)。</p><p>6、上消化道出血的诊断与治疗 广州市中医医院消化内科 吕永慧,上消化道出血,定义 上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠出血也属此范围。 上消化道大出血指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。 其是内外科临床最常见的急症之一，病死率高达8%13.7%，病因误诊率为20%。,病因和分类1,病因和分类2,病因和分类3,中医病因病机,饮食不节 胃中积热 迫血妄行 脾胃虚衰 情志失和 肝郁化火 火盛气逆 劳倦过度 脾胃虚弱 血失统摄 血不循经 出血 或病久 肝病日久 气滞血瘀。</p><p>7、上消化道出血的诊治进展,肝硬化食管胃(底)静脉曲张治疗进展,食管胃(底)静脉曲张破裂出血(EGVB)是肝硬化患者严重并发症和主要死亡原因,约40%70%的肝硬化患者在其一生中会发生食管胃底静脉曲张,其中约1/3会出现曲张静脉破裂出血,而首次静脉出血(FVB)的死亡率高达1/3。约有50%80%的患者会发生再出血,再出血后死亡率更高,可达30%70%。因此,如何预防肝硬化患者首次静脉曲张破裂出血及降低其再出血率,是近年来各国学者研究的一个热点。,一、食管胃(底)静脉曲张出血的诊断 1. 临床表现:凡肝硬化患者,出现呕血、黑便、便血及周围循环衰竭征象,如头。</p><p>8、欢迎光临,上消化道出血的诊治,2,一、概念 1、上消化道：包括（口腔）食管、胃 十二指肠、空肠上段和胆道。 2、上消化道病变引起的大量出血： 一次出血量800ml，占循环血量的20%以上，休克。,3,4,5,6,7,3、诊断、治疗重点 1）把握出血情况的严重程度；2）保持循环动力学的稳定； 3）正确诊断出血来源； 4）及时正确的处理。,8,二、临床表现 取决于出血速度、出血量、出血部位。,9,1、呕血（hematemesis） 有此表现者必有黑粪或血便。 1）食管、胃底静脉曲张破裂出血： 部位高、出血急、量大； 2）胃内病变：胃溃疡、胃癌等；3）十二指肠球。</p><p>9、上消化道出血的诊治,内 一 科 赵金媛,内 容,一、定 义,系指屈氏韧带以上消化道疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,二、上消化道出血的病因,上消化道出血的病因,糜烂性食管炎 、胃炎、消化性溃疡（食管、胃、十二指肠）、应激性胃粘膜病变（炎症、溃疡）（内源性因素：外伤、手术、脑血管意外。外源性因素：药物、毒物、酒精等。）,炎症性疾病,息肉、癌、间质细胞瘤等,新生物,食管胃底静脉曲张、血管瘤、遗传性毛细血管扩张症、Dieulafoy病（由于粘膜下层动脉畸形或微小动脉瘤为背景，造成局部。</p><p>10、1,上消化道出血最新指南解读,2,上消化道病变出血可分为：(1)急性大出血；(2)慢性显性出血；(3)慢性隐性出血三大类。,3,3,出血指南或共识意见,肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008） 急性非静脉曲张性消化道的出血诊治指南-2009 急性上消化道出血急诊诊治专家共识-2010 International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding-2010 Asia-Pacific Working Group consensus on non-variceal upper gastrointestinal bleeding（2011亚太地区非静脉曲张性。</p><p>11、上消化道出血的诊断及治疗研究进展 上消化道出血的基本知识急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识 上消化道出血的基本知识 概念 指屈氏韧带以上的消化道的疾患引起的。</p><p>12、上消化道出血的诊断及内镜下治疗,大连市友谊医院消化内科 杨晓明,上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。 上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20% 。 常见的病因为溃疡、静脉曲张、粘膜糜烂、肿瘤及动、静脉畸形等，胆胰疾病出血少见。,临床表现,呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 氮。</p>