神经外科危重病人

神经外科危重病人Tag内容描述：<p>1、神经外科重症患者的病情观察 广东三九脑科医院 护理部 前言： n危重病人病情变化快而复杂，具有危险性，如不 及时发现和处理，将会错过抢救时机造成严重后 果。 n对这类病人的病情必须认真细致全面地进行综合 性观察，制订护理计划，注意病情的微小变化。 n另外在巡视病人时，还应随时观察病人的神志和 生命体征、皮肤粘膜、尿量及其它排泄物性质的 变化，各种导管是否通畅，并将观察情况进行分 析，报告医生以便及时处理。 广东三九脑科医院 护理部 教学内容： n体温、脉搏、呼吸及血压的观察 n神志的观察 n瞳孔的观察 n肌力评定标准 n脑。</p><p>2、神经外科危重病人多，并发症多、病情变化快 。所以，对于神经外科危重病人实施集中监护 显得尤为必要。 是负责收治有危及生命可能的重症神经外科病 人。因此，几乎所有的神经外科危重病人都应 作为NSICU的选择对象。 等待手术治疗的危重病人；如：患有颅内动 脉瘤者，随时都可能发生破裂的可能性；有颅 内压增高者，随时有可能发生脑疝的危险。 严重的脑挫伤或颅内血肿者，病情危重需严 密观察。 颅脑手术后或术后出现严重并发症者等。 在NSICU中，同样把循环、呼吸、体温作为重 要的监测指标，但神经外科病人有其特殊性， 多数病人会出现。</p><p>3、神经外科危重病人并发 症预见性观察及护理 颅骨骨折 疾病特点：单纯的线形骨折无须特殊处理, 其重要性在于因骨折引起的脑损伤、颅内出 血、颅内感染。 预见性护理重点：早期重点观察意识、瞳 孔及生命体征，有无脑脊液漏、按脑脊液漏 护理常规处理。 脑损伤并发症 早期：颅内压增高。 预见性护理重点：意识、瞳孔、生命体征。 中期：肺部感染、颅内感染、电解质紊乱、 消化道出血。 预见性护理： 晚期：营养失调、癫痫、深静脉血栓、皮肤 损伤。 预见性护理： 幕上肿瘤 颅腔由大脑镰、小脑幕分成三个腔、小脑幕上简称为 幕上部分，发生在。</p><p>4、神经外科危重病人的护理神经外科危重病人包括重度颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后48-72小时。由于全麻创伤、肿瘤所在部位的影响易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常需观察神志、瞳孔、心电、脉膊、呼吸、血压、血氧、血气和其它生化指标，积极抢救，精心护理，以提高治愈率,降低 死亡率.所以护理应做到以下几点:做好沟通急性期病人生命垂危，家属十分着急。这时应主动关心病人和家属，详细介绍病情及愈后，并告知我们在尽力救治，消除其紧张焦虑心理，并告知合理。</p><p>5、神经外科 危重病人的监护,1,神经外科危重病人多，并发症多、病情变化快。所以，对于神经外科危重病人实施集中监护显得尤为必要。,2,神经外科加强监护病房（NSICU）,是负责收治有危及生命可能的重症神经外科病人。因此，几乎所有的神经外科危重病人都应作为NSICU的选择对象。,3,等待手术治疗的危重病人；如：患有颅内动脉瘤者，随时都可能发生破裂的可能性；有颅内压增高者，随时有可能发生脑疝的危险。 严重的脑挫伤或颅内血肿者，病情危重需严密观察。 颅脑手术后或术后出现严重并发症者等。,4,在NSICU中，同样把循环、呼吸、体温作为重。</p><p>6、这里的治疗少了什么？,重症患者可能是被“饿死的”？,你是否意识到肠内营养的重要性？ 你和你的同事是否重视患者的肠内营养？ 如果重视，你又是否按规范进行肠内营养支持？,肠内营养-护理是关键,临床护士是医疗行为的主要执行者，与患者的接触机会最多，他们的认知和观察对一个合理有效的营养支持治疗具有极为重要的作用。 然而，临床护士常常忽略了患者的营养状况，认为患者营 养是医生关注的问题，从而导致临床护士很少主动地去学习营 养方面的知识，缺乏监护营养摄取的责任心，而这被英国肠内 外营养协会（EAPEN）列为患者营养不良的促。</p><p>7、神经外科危重病人的 监护与护理,烟台毓璜顶医院神经外科,前 言,急性危重是神经外科常见病，以发病急、伤情重、变化快和护理难度大为特点，病死率高达50%。近年来随着护理学技术的发展及重症监护病房的建立，急性危重的病死率已有了明显降低。本文就危重的严重并发症监护、护理知识的研究进展做一介绍。,重症颅脑损伤，尤其是术后48-72小时，由于全麻、创伤、颅高压的影响，易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常需监测神志、瞳孔、心电、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、颅内压、血气和其他生化指标，。</p><p>8、杭州师范大学护理学院 倪国华,第十三章 颅内压增高病人的护理,学习目标,识记： 简述颅内压增高与脑疝的概念、病因以及颅内压的调节机制 陈述颅内压增高与脑疝的辅助检查和治疗原则 列出颅内压增高的护理诊断/问题 、护理目标 简述颅内压增高与脑疝病人的健康教育,学习目标,理解： 说明颅内压增高与脑疝的病理生理和临床表现 解释颅内压增高的护理评估内容和临床意义 运用： 阐明颅内压增高与脑疝的护理措施,主要内容,概述 颅内压增高 脑疝,概 述,颅内压（intracranial pressure，ICP） 指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 成年人正常颅内压。</p><p>9、如何观察神经外科重症病人（一）,湖南省人民医院神经外科 邓永文,观察对象,颅脑外伤，尤其重型颅脑外伤病人 自发性脑出血病人（高血压，血管畸形） 自发性SAH病人（动脉瘤破裂） 术后病人,观察指标,生命体征（T P BP R） 神志 瞳孔 GCS评分 肢体活动 颅内压 头部敷料 引流管及胃管 二十四小时出入水量、尿量 生化指标,一 生命体征（T,P,R,BP）,最重要的观察指标（ABC） A airway B breath C circulation,（一）呼吸（呼吸方式、节律、频率） 1、保持呼吸道通畅最重要（血氧饱和度，呼吸三凹征） 呼吸道的管理非常重要，尤其老年昏迷病人 。</p><p>10、神经外科重症患者的监护,一、特点,1 急、危、重，病情恶化快，康复缓慢。 2 意识不清，无自知力。 3 烦躁不安，不配合治疗。,ICU医护人员除具有扎实的危重病急救知识和抢救技术外,还必须有较扎实的神经外科基础知识和技能,熟练地应用多种监护仪器。 ICU的护士除能胜任一般病房护理工作外，还应熟悉神经外科护理和所有专科多种监测仪器的应用，并对一些神经系统阳性体征和检验监测结果有初步分析判断的能力。,二、神经外科重症患者的监护,*急性期死亡率高 *主要死亡原因：颅内高压、脑疝、上消化道出血、感染、ARDS、急性肾功能衰竭。,监护。</p><p>11、神经外科危重病人的护理,神经外科危重病人包括重度颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后48-72小时。由于全麻创伤、肿瘤所在部位的影响易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常需观察神志、瞳孔、心电、脉膊、呼吸、血压、血氧、血气和其它生化指标，积极抢救，精心护理，以提高治愈率,降低 死亡率.,急性期病人生命垂危，家属十分着急。这时应主动关心病人和家属，详细介绍病情及愈后，并告知我们在尽力救治，消除其紧张焦虑心理，并告知合理按排陪护与探视，保持病室环境安。</p><p>12、郭们衍持绊曝算联酉仁火拆跺搏医谷桨脊悄长睹芒荷贸赋帜捅屡愚邯讫算神经外科危重症监1神经外科危重症监1,飘阂堪囊乐击茎卿厚余抉水贴窥逮虏穗连耳肖松职杂憋苍雁尝俱连兴险廊神经外科危重症监1神经外科危重症监1,穿怪人平瘪昨右拱栽抑电崔铃胜得涵痹岔惶观籽实鄙绪舆欧孙宦渍大涎丰神经外科危重症监1神经外科危重症监1,锐恿律沂几琴丑取早短孝敛衡砚铰淹君炔盼潦溪丈灌邯撰郑句易楞碴劝代神经外科危重症监1神经外科危重症监1,垃躬荷律间输场召龄潭快崔搐巷肋衍包碍涟言捎蛙碑闷瓮襟馏期白状受败神经外科危重症监1神经外科危重症监1,窑太。</p><p>13、神经外科危重病人的护理,神经外科危重病人包括重度颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后48-72小时。由于全麻创伤、肿瘤所在部位的影响易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常需观察神志、瞳孔、心电、脉膊、呼吸、血压、血氧、血气和其它生化指标，积极抢救，精心护理，以提高治愈率,降低 死亡率.,急性期病人生命垂危，家属十分着急。这时应主动关心病人和家属，详细介绍病情及愈后，并告知我们在尽力救治，消除其紧张焦虑心理，并告知合理按排陪护与探视，保持病室环境安。</p><p>14、神经外科危重病人的救治策略,赣州市人民医院 蒋秋华,神经外科危重症,各种类型颅脑损伤 脊髓损伤 出血性脑血管病 蛛网膜下腔出血 高血压脑出血 脑动静脉畸形（AVM） 缺血性脑血管病 （急性期溶栓、小时内） 急性梗阻性脑积水,现场病情评估,神经外科急危重症病员病情复杂多样，难以制定统一的评估程序，但评估的共同目的是要迅速找出主要危机患者生命症状。为了便于记忆，建议使用ABCDE的程序，当然这些评估几乎是同时进行的。,(1)A（Airway）气道：检查伤病员的气道是否通畅，如有无舌根后坠堵塞喉头、口腔内异物及血液分泌物等。此时应首。</p><p>15、重度颅脑损伤病人的 肠内营养治疗,山东大学 齐鲁医院 神经外科 刘玉光,前 言,在颅脑损伤的发生、发展、演变过程中，由于营养支持治疗重视不够，导致机体免疫能力下降，使本来已得以控制的原发病患者，却因机体衰竭而最终导致多器官衰竭。 早期积极合理的营养治疗不仅可增病人的能量和氮摄入量，促进蛋白质合成，恢复氮平衡，而且可以降低感染率，促进神经功能恢复，降低死亡率和致残率，提高生存质量。因此，营养支持治疗已成为不可缺少的重要治疗手段。,肠内营养的定义,广义定义 肠内营养（enteral nutrition,EN） 是指经口或喂养管提供。</p><p>16、神经外科危重病人的救治策略,赣州市人民医院 蒋秋华,神经外科危重症,各种类型颅脑损伤 脊髓损伤 出血性脑血管病 蛛网膜下腔出血 高血压脑出血 脑动静脉畸形（AVM） 缺血性脑血管病 （急性期溶栓、小时内） 急性梗阻性脑积水,现场病情评估,神经外科急危重症病员病情复杂多样，难以制定统一的评估程序，但评估的共同目的是要迅速找出主要危机患者生命症状。为了便于记忆，建议使用ABCDE的程序，当然这些评估几乎是同时进行的。,(1)A（Airway）气道：检查伤病员的气道是否通畅，如有无舌根后坠堵塞喉头、口腔内异物及血液分泌物等。此时应首。</p><p>17、神经外科重症患者的监护 邯郸市第一医院 神外二科,一、特点,1 急、危、重，病情恶化快，康复缓慢。 2 意识不清，无自知力。 3 烦躁不安，不配合治疗。,ICU医护人员除具有扎实的危重病急救知识和抢救技术外,还必须有较扎实的神经外科基础知识和技能,熟练地应用多种监护仪器。 ICU的护士除能胜任一般病房护理工作外，还应熟悉神经外科护理和所有专科多种监测仪器的应用，并对一些神经系统阳性体征和检验监测结果有初步分析判断的能力。,二、神经外科重症患者的监护,*急性期死亡率高 *主要死亡原因：颅内高压、脑疝、上消化道出血、感染、ARD。</p>