神经阻滞麻醉

神经阻滞麻醉Tag内容描述：<p>1、B超引导下神经阻滞麻醉简介 1 目录 一 简介 二 超声技术基础知识 三 经验总结 四 神经阻滞麻醉新进展 2 B超引导下神经阻滞麻醉简介 我科从 2009年将 B超应用于可视化麻醉中， 目前已完成引导： 深静脉穿刺上千例 臂丛神经阻滞麻醉上百例 股神经、坐骨神经、腰丛阻滞麻醉几十例 现将一些经验与大家分享 3 超声技术的基础知识 两个重要的概念 穿透性 与波长相关 分辨力 与频率相关 分辨力（频率）提高时，穿透性（波长）便降 低。 4 超声技术的基础知识 临床应用的超声频率在 2.5-20MHz 高频超声（ 8MHz）可清楚地显示神经结 构。 适用于位。</p><p>2、颈丛由C1-4颈神经前支组成， 位于胸锁乳突肌上部的深方， 中斜角肌和肩胛提肌起端的前 方 包括枕小神经、耳大神经、颈 横神经、锁骨上神经、膈神经 臂丛主要由C58及T1脊神经前支组成，行 于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋 窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带 肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂 、手的肌、关节、骨和皮肤。 分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、腋 神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡 神经等神经分支 几种原因 盲探的穿刺方法 注射药物区域要求在 神经附近 穿刺方法不易掌握 对解剖结构不熟悉 操作暴力 正中。</p><p>3、神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉臂丛颈丛臂丛颈丛 潞河医院潞河医院 王远王远2001-082001-08 蚪垫盐赞诱述悄钞琬肀怔喋剥珂勃漫骋嘴釜祯螬埘罹氙叮娅攮取塍杩格赦袁忿才冤掌言砸寤府戍焓筛尝妃腊嬗司烊豺 颈丛神经解剖颈丛神经解剖 n颈丛由C1-4颈神经前支组成 ，位于胸锁乳突肌上部的深 方，中斜角肌和肩胛提肌起 端的前方 n包括枕小神经、耳大神经、 颈横神经、锁骨上神经、膈 神经 煸缔撒贪其醭距缔家擦控颦廷勃锲鸺刨幂筠澎愤喧焚汹管馓茯泌汔桔鳙点鏖径云蒋驯罔扪舭麒逝悱聂漱垮甲盖饵房庭琴胗纶鼓次阼掬娣厣罴馥杠疡诸悚方蠃嗲牢谌槔榨纶因。</p><p>4、神经阻滞麻醉,苏北医院麻醉科 葛亚丽,学习内容,1. 神经干（丛）阻滞麻醉概论幻灯片 3 2. 常用局麻药的基本药理特性二、常用局麻药 3. 颈丛神经阻滞三、颈丛神经阻滞 4. 臂丛神经阻滞幻灯片 34 5. 坐骨神经阻滞五、坐骨神经阻滞,一、神经干（丛）阻滞麻醉： 将局部麻醉药注射至神经干（丛）旁，暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法。,适应证与禁忌证,适应证：取决于手术范围、手术时间以及病人的精神状态及合作程度只要阻滞的区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或作为辅助手段 禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部。</p><p>5、神 经 阻 滞 麻 醉,概念,神经阻滞亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂时地阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。,常用神经干阻滞局麻药的临床特点,适应证与禁忌证,适应证：取决于手术范围、手术时间以及病人的精神状态及合作程度只要阻滞的区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或作为辅助手段 禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者。,注意事项,(1) 盲探性操作，要求病人清醒合作。 (2)熟悉解剖定位的标志。 (3)采用简便、安全和易于成功的穿刺径路。 (4)操作力求准确、轻巧,神。</p><p>6、臂丛神经阻滞麻醉的现状,高 军,任何外科手术都可以在全麻下进行，但麻醉医生掌握了外周神经阻滞并在临床上灵活选择应用，可使麻醉处理更加灵活合理，使患者术中术后更加舒适。 臂丛神经阻滞麻醉(下简称臂丛麻醉)不仅适用于手术麻醉，也可用于某些疾病和术后疼痛的治疗。,术前用药,所需的镇静程度因医师而异。 采用引出异感进行神经定位时仅需轻度镇静； 采用神经刺激仪时镇静程度较深。,神经定位方法,筋膜突破法 筋膜突破感或突破声的可靠性在儿童可能高于成人，但成功率变异性大。,神经定位方法,异感法 最早由De Jong 于1961年应用于临床。</p><p>7、下牙槽、颊、舌神经一次阻滞麻,术前回顾与细节,下颌骨解剖形态,只有详细了解下颌骨的解剖形态以及神经血管走向麻醉才能打的又快又好，既减少了病人的痛苦缓和医患关系，同时也为我们积累临床经验打下了很好的基础。 我将详细讲述术前需了解掌握的相关知识，进行系统的归纳与整理。,下颌体,形态：呈弓形，具内外两面及牙槽突和下缘。 1、外面：在外斜线上方，下颌第二前磨牙的下方或第一、二前磨牙之间的下方，下颌骨上下缘之间的稍上方有颏孔，其位置随年龄增长而逐渐上移和后移。,下颌体,2、内面 3、牙槽突 4、下缘：亦称下颌底，外形圆。</p><p>8、神经阻滞麻醉臂丛颈丛,阳泉第四人民医院 李志刚,颈丛神经解剖,颈丛由C1-4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方 包括枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经、膈神经,颈丛神经解剖,臂丛神经解剖,臂丛发自于C58颈神经前支和T1神经前支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。 分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经等神经分支,臂丛神经。</p><p>9、神经干（丛） 阻滞麻醉,局麻：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。这种阻滞应完全可逆，不产生组织损害 特点： 适用于表浅，局限的小手术。 费用低廉，操作简单。 病人清醒，生理扰乱小。 并发症少。,表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经传导阻滞 局部静脉麻醉 习惯上所称的局部麻醉不包括椎管内麻醉(硬膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞)。,局部麻醉,神经干阻滞 硬膜外阻滞 蛛网膜下隙阻滞(也称脊麻),一. 局麻药的药理,化构与分类,酯链（酯类）： 普鲁卡因 氯普鲁卡因 丁卡因 酰胺链（酰。</p><p>10、神经丛与周围神经阻滞麻醉,局部麻醉：,表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经丛与周围神经阻滞麻醉,概念：,在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受它支配的区域产生麻醉作用。,按部位划分：,颈丛阻滞 臂丛阻滞 上肢周围神经阻滞：正中神经、桡神经、尺神经 下肢周围神经阻滞：坐骨神经、股神经、闭孔神经、 胫神经、腓总神经、股外侧皮神经 腰丛阻滞 其他：（1）肋间神经阻滞麻醉 （2）椎旁神经阻滞麻醉 （3）三叉神经半月节阻滞麻醉 （4）星状神经节阻滞 （5）内脏神经阻滞,方法：,异感法 神经刺激器法 体表解剖定位。</p><p>11、神经阻滞麻醉 臂丛神经阻滞,武警陕西总队医院麻醉科,马晓康,颈丛神经解剖,颈丛由C1-4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方 包括枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经、膈神经,颈丛神经解剖,臂丛神经解剖,臂丛主要由C58及T1脊神经前支组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。 分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经等神经分支,说说几种臂丛神。</p><p>12、副神经阻滞在麻醉与疼痛临床上的应用,Application of Accessory Nerve Block on the Anesthesia Pain clinic,严相默,清华大学第二附医院（玉泉医院）麻醉与疼痛医学科 （100049，中国，北京）,副神经阻滞的定义,副神经阻滞（accessory nerve block，简称ANB），是指在胸锁乳突肌后缘阻滞副神经的脊髓根而言 副神经是属运动性神经，支配着共同发生起源的胸锁乳突肌、斜方肌的运动,副神经阻滞（ANB）过去教科书及专著上未见论述，也未见临床应用报道。 作者，于2000年题为神经阻滞疗法在现代疼痛治疗中的应用进展报道在“中国麻醉与镇痛” 。</p><p>13、神经丛与周围神经阻滞麻醉,局部麻醉：,表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经丛与周围神经阻滞麻醉,概念：,在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受它支配的区域产生麻醉作用。,按部位划分：,颈丛阻滞 臂丛阻滞 上肢周围神经阻滞：正中神经、桡神经、尺神经 下肢周围神经阻滞：坐骨神经、股神经、闭孔神经、 胫神经、腓总神经、股外侧皮神经 腰丛阻滞 其他：（1）肋间神经阻滞麻醉 （2）椎旁神经阻滞麻醉 （3）三叉神经半月节阻滞麻醉 （4）星状神经节阻滞 （5）内脏神经阻滞,方法：,异感法 神经刺激器法 体表解剖定位。</p><p>14、神经丛与周围神经阻滞麻醉,局部麻醉：,表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经丛与周围神经阻滞麻醉,概念：,在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受它支配的区域产生麻醉作用。,按部位划分：,颈丛阻滞 臂丛阻滞 上肢周围神经阻滞：正中神经、桡神经、尺神经 下肢周围神经阻滞：坐骨神经、股神经、闭孔神经、 胫神经、腓总神经、股外侧皮神经 腰丛阻滞 其他：（1）肋间神经阻滞麻醉 （2）椎旁神经阻滞麻醉 （3）三叉神经半月节阻滞麻醉 （4）星状神经节阻滞 （5）内脏神经阻滞,方法：,异感法 神经刺激器法 体表解剖定位。</p><p>15、神经干（丛）阻滞麻醉,局麻：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。这种阻滞应完全可逆，不产生组织损害 特点： 适用于表浅，局限的小手术。 费用低廉，操作简单。 病人清醒，生理扰乱小。 并发症少。,表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经传导阻滞 局部静脉麻醉 习惯上所称的局部麻醉不包括椎管内麻醉(硬膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞)。,局部麻醉,神经干阻滞 硬膜外阻滞 蛛网膜下隙阻滞(也称脊麻),一. 局麻药的药理,化构与分类,酯链（酯类）： 普鲁卡因 氯普鲁卡因 丁卡因 酰胺链（酰。</p><p>16、臂丛神经阻滞麻醉,1,臂丛解剖,臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。 (1) 五根:即臂丛神经由颈58和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。 (2) 三干:由颈56 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。 (3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。 (4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束,2,(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经: 腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。 肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配。</p>