食管癌课件

食管癌课件Tag内容描述：<p>1、食 管 癌 教学要求 掌握食管癌的临床表现和诊断要 点。 掌握食管癌的治疗原则。 熟悉食管的解剖特点。 熟悉食管癌的放射治疗方法及放 疗中的注意事项。 了解食管癌的蔓延和转移途径。 xx 2 一 概述 食管癌(esophagus cancer)是指原发于 食管黏膜上皮的恶性肿瘤。好发年 龄为50 -65岁（60%以上），男女比 例为2 .26: 1。 食管癌发生有明显的地域性分布，全 世界每年新发病例约31.4万人，其 中我国约为16.7万人，居恶性肿瘤 发病率的第四位，河北省磁县及河 南省林县等是高发区。 xx 3 食管癌的病 因 不良的饮食及生活习惯 营养缺乏 亚硝胺。</p><p>2、胸部肿瘤病人的护理 二.食管癌病人的护理 1 【学习目标】 l掌握食管癌的常见护理诊断 l掌握食管癌的术前术后护理措施 2 1.食管的解剖结构回顾 l食道上连咽部，前在 环状软骨下缘水平， 后相当于第6颈椎平面 ，在气管后面向下进 入后纵膈，在相当于 第11胸椎水平穿过膈 肌的食管裂孔下连胃 贲门部。 l成人食管长25-28cm l门齿距食管起点15cm 3 1.食管的解剖结构回顾 ：食管起始处 （环状软骨下缘） 距中切牙15cm ：食管与左支气管交叉处 距中切牙25cm ：食管穿过横隔食管裂孔处 距中切牙40cm 4 1.食管的解剖结构回顾 l食管由黏膜、黏膜下层。</p><p>3、食管癌的诊断,1,食管癌? ：发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。,2,3,4,一、临床表现,早期可无症状，或胸骨后烧灼样、针刺样疼痛，异物感。 进展期：进行性吞咽困难,5,二. 检查方法 1. X线食管钡餐检查 2. 内窥镜检查 3. CT检查 4 .食管拉网检查,6,食管X线造影,适应症：应用广泛，怀疑食管、胃肠病变除禁忌症外均可行造影检查 禁忌症：2周内的消化道大出血 胃肠道穿孔 注意事项：造影剂常用硫酸钡，但是如果患者有饮食呛咳及消化道梗阻症状、婴幼儿病情需要必须检查时要用碘水造影。,7,1食管解剖,8,3个狭窄、3个压迹,食管入口处,左主支气管交叉。</p><p>4、食管癌的诊断与治疗,1,病例摘要,某女性，62岁，主因进食不畅10天入院。体格检查无特殊，表浅淋巴结未及肿大。血尿常规，凝血机制，生化及心肺功能无特殊。,2,胃镜报告,食管距门齿约25-30厘米可见凸向腔内不规则新生物，表面糜烂，凹凸不平，质脆易出血，腔狭窄。取活检病理报告食管鳞癌。,3,食管造影及胸部CT检查,4,手术方法： 颈胸腹联合三切口手术,步骤一 右侧开胸游离食管及肿瘤，并清扫淋巴结。 步骤二 上腹正中切口游离胃。 步骤三 左颈部切口完成食管胃吻合。,5,术后病理,食管中上段鳞癌，2级。侵及深肌层，神经、脉管及上下残未受。</p><p>5、食管癌的临床表现,概要,食管癌是我国常见的恶性肿瘤 在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌 发生于食管粘膜上皮 绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌,一、病因,地域、种族比较明显 烈性酒 吸烟 饮食习惯：食物过热、过硬、过快 食管疾病：食管炎症、白斑、贲门失弛缓症等 致癌物质：亚硝胺（腌制食物）、霉菌,二、病理改变,1. 鳞癌占90%95%，腺癌占5%7% 2. 中段最多约占50%， 其次为下段占33.2%43.3%， 上段最少占5.8%15.3 %。,3. 分段标准：,颈段自环状软骨到胸腔入口（胸骨上切迹）（距上切齿18cm左右）。 胸内分三段。 胸上段从胸腔入口到气管分叉（。</p><p>6、食 管 癌,历下区人民医院 外科,2019,-,1,个案分析 食管的解剖生理 食管癌的流行病学与病理形态 食管癌的临床表现,诊断与治疗 食管癌的术前术后护理,-,讲些啥,2019,2,-,个案分析,2019,3,患者刘相方男，69岁，因进行性吞咽困难六个月于2014-5-12收入我科。患者于六个月前始觉轻微哽咽感后症状明显加重，出现次数增多，消瘦，2014-5-4在我院行胃镜检查食管癌，2014-5-10病理示鳞状细胞癌，为进一步治疗来我科就诊。 于2014-5-20，8：00在全麻下经第七肋间行食管癌切除+食管胃吻合术。患者于15:30安返病房，T35.5 P92 次分 R26次分 BP175101mm。</p><p>7、食管癌,授课教师,张昌明 副主任医师,副教授 1966年10月出生 1989年7月毕业于新疆医学院医疗系 1989年7月至今工作于新疆医科大学第一临床学院胸外科,教学目的与要求:,1.了解食管癌的流行病学,病因学,解剖和食管癌的TNM分期. 2.熟悉食管癌的治疗. 3.掌握食管癌的病理,临床表现,鉴别诊断和外科治疗的原则.,重点与难点:,重点: 食管癌的临床表现及鉴别诊断. 难点: 食管癌的病理和食管癌的影象学表现.,食管癌 Esophageal carcinoma,食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病。</p><p>8、食道癌术后并发症,亚药陈旭东主任,食道癌概述,食管是一长管状的肌性器官，是消化道最狭窄的部位，上方起自咽食管括约肌，下方止于胃食管连接部，成人长约25-30cm，中切牙距食管入口约15cm,食管癌全世界每年大约有30余万人死于食管癌，我国每年死亡达15万人,食道癌病因,尚不完全清楚，但与下列因素有关： 亚硝胺及真菌：可使食管上皮发生增生性改变，逐渐加重，发展成为癌。 遗传因素和基因 营养不良及微量元素缺乏 饮食习惯：进食过热、长期饮酒。 环境因素：明显的地区差异。 其他因素：食管慢性炎症、粘膜损伤,食道癌症状,食管癌主要临。</p><p>9、1,食管癌放化疗面临的挑战与对策 蚌医一附院放疗科 李多杰,2,发病率高 死亡率高 早诊率低 生存率低,3,放化疗最佳受益人群？,辅助化疗需要吗？,一,三,二,四,问题与挑战,靶区如何勾画？,放疗最佳剂量？,?,4,一、放化疗最佳受益人群？,RTOG8501实验 123例T13N01M0的食管癌患者，其中82%为鳞癌，随机分为两组,单放64y,放疗50.4Gy 同步PF方案4W/次，共4次,5,6,Definitive chemoradiotherapy for T4 and/or M1 lymph node squamous cell carcinoma of the esophagus,T4M0 21例，T2M1a1例，T3M1a17例，T4M1a15例。 49例 (91%) 按规定完成同步放化。</p><p>10、食管癌早、中、晚期临床表现,1,一、食管的解剖,2,一、食管的解剖,食管是咽和胃之间的消化管，是消化管中最狭窄的部分，为一前后扁平的肌性器官。食管上端在第六颈椎体下缘平面与咽相续，下端约在第11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长25cm。食管经颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈，胸，腹三部。,3,临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口） 全长的上一半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口） 全长的下。</p><p>11、食道癌,1,食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2。,2,.,解剖生理概要,3,.,症状,一、食道癌的早期症状 咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。 二、食道癌的中期症状 进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。 三、食道癌的晚期症状 由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下,以及其他扩散症状,4,.,体征,早期体征要缺如。 晚期可出现打呃、吞咽困难。 消瘦、贫血、恶病质等体征。 当癌肿转移时，可触及肿大淋巴结。 出现黄疸、腹水等。,5,.,食道癌的发病主要因素,(1)亚硝胺类 (2)。</p><p>12、食管癌诊疗指南,1,我国食管癌高发区发病率及死亡率,我国食管癌高发区主要分布在太行山地区的河南林州、河北磁县和涉县、山西阳城等，此外四川盐亭、山东肥城、江苏淮安等地区发病率也较高。,References 中国部分市县19982002年食管癌发病与死亡。中国肿瘤 2007;16(3):142-146,WHO统计资料显示， 2008年全世界67.5亿人口中新发食管癌病例48.2万例，发病率为7.0/10万；死亡40.7万例，死亡率5.8/10万。,我国食管癌高发地区的发病率和死亡率均是世界平均水平的10倍以上，男性高于女性山东肥城农村居民食管癌的男女发病率分别为99.65/10万人口。</p><p>13、胃、食管手术后再发食管癌外科治疗,1,胃、食管手术后再发食管癌原因,(1)手术切除范围不够，术后又未及时作综合治疗，尤其食管下段肿瘤行弓下吻合者。切除正常食管或胃距离过短会造成断端癌残留，是术后局部复发的主。</p><p>14、食管癌Carcinomaofesophagus,1,食管癌,食管的生理解剖,流行病学及病因学,食管癌病理,临床表现,诊断及鉴别诊断,食管癌的治疗,课后思考,2,食管的解剖图解,解剖流行病学病理临床表现诊断治疗思考,解剖流行病学病理临床。</p><p>15、食道癌,1,.,解剖生理概要,2,食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2。,3,症状,一、食道癌的早期症状咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。二、食道癌的中期症状进。</p><p>16、精选,精选,第三章,食管癌,作者:肖雪、黄志寅、唐承薇,单位:四川大学华西临床医学院,精选,重点难点,食管早癌的概念、临床表现、诊断与治疗,食管癌的病因,食管癌的病理、辅助检查、鉴别诊断及治疗,精选,一、食管癌的定义,内科学（第9版）,食管癌（esophagealcancer)原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，主要为鳞癌和腺癌，临床上以进行性吞咽困难为进展期典型症状，预后取决于肿瘤分期。,食管癌。</p>