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精选,精选,第三章,食管癌,作者:肖雪、黄志寅、唐承薇,单位:四川大学华西临床医学院,精选,重点难点,食管早癌的概念、临床表现、诊断与治疗,食管癌的病因,食管癌的病理、辅助检查、鉴别诊断及治疗,精选,一、食管癌的定义,内科学（第9版）,食管癌（esophagealcancer)原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，主要为鳞癌和腺癌，临床上以进行性吞咽困难为进展期典型症状，预后取决于肿瘤分期。,食管癌,精选,内科学（第9版）,概念早期食管癌病灶局限于黏膜层和黏膜下浅层，不伴淋巴结转移。内镜下呈充血、糜烂、斑块和乳头状；病理多为鳞癌，少数为腺癌。,食管早癌的定义，不同国家和地区有所差异：m1m3（无论有无淋巴转移）m1m3（无淋巴转移）m1sm3（无淋巴转移）m1sm1（无淋巴转移，90%sm3有血管侵犯）,黏膜片状出血、糜烂,黏膜稍隆起，高低不平,碘染黏膜不着色，提示早癌,内镜,精选,二、食管癌的临床表现,内科学（第9版）,（一）早期症状,早期症状多不典型。包括胸骨后不适、烧灼感、针刺或牵拉样痛，可有食物通过缓慢、滞留或轻度哽噎感。,（二）中晚期症状,1.进行性咽下困难2.食物反流3.咽下疼痛4.其他症状,（三）体征,早期体征可缺如，晚期可出现消瘦、贫血、营养不良、脱水或恶病质等。当癌转移时，可触及肿大而质坚的浅表淋巴结或肿大而有结节的肝脏。,精选,内科学（第9版）,三、食管癌的诊断,拟诊：1.进行性吞咽困难、进食哽噎感、异物感、胸骨后疼痛2.食管造影：食管黏膜局部粗糙、管壁僵硬、充盈缺损或龛影（箭头）3.胸部CT：食管壁环形增厚或不规则增厚确诊：内镜及病理活检TNM分期：手术后确定,食管癌,食管造影,精选,内科学（第9版）,四、食管癌的治疗策略,食管癌,精选,内科学
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