室性心律失常的治疗

室性心律失常的治疗Tag内容描述：<p>1、室性心律失常的治疗策略 重庆市心律失常治疗中心 l室性心律失常可从心电图图形、发作时间、有 无器质性心脏病、预后等方面分类，但均不能 涵盖室性心律失常的所有特点。但近年来已明 确合并于器质性心脏病者，特别是合并于缺血 和心功能不全的患者有预后意义，应作为临床 治疗的依据 重庆市心律失常治疗中心 （一）室早的临床意义： 可参考以下情况判断，一般而言，如有下述情况应予重视。 1. 有器质性心脏病基础，如冠状动脉疾病（ 冠心病）、急 性心肌梗塞、心肌病、瓣膜疾病等。 2. 心脏功能状态，如有心脏扩大，左室射血分数3个出现，。</p><p>2、恶性室性心律失常的治疗,随着我国心血管疾病，特别是冠心病发病率的逐渐升高，恶性心律失常和猝死已经成为影响民众健康的一个重要因素 在CAST试验之后，对心律失常的治疗曾有相当一段时间困惑时期 随着多项大规模临床试验的结果的公 布，思路已经逐渐清晰,室性心律失常的分类,以心脏基础分类 不合并器质性心脏病 合并器质性心脏病 以预后分类 良性：无器质性心脏病者发生的室 性心律失常，一般为室性早搏或短阵室性心动过 速 潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速 恶性：有器质性心脏病，其心律失常。</p><p>3、1,老年恶性室性心律失常的药物治疗,卢才义，王士雯 解放军总医院老年心血管病研究所,2,恶性室性心律失常的界定,室律 230bpm QRS形态 Mutiform 稳定性 Accelerated 血流动力学状况 Unstable,无统一标准，目前根据经验从以下4个方面判断：,3,常见病因,冠心病，尤其合并有心肌梗死时发生率明 显上升。 各种类型心肌病， 尤其合并有心功能不全 时，目前在我国由此引发的恶性心律失常超过了心肌梗死。 电解质紊乱 无器质性心脏病证据,ECG正常,ECG异常 长QT综合征 Brugada综合症,特发性室速,4,危险分层（一）,1. 器质性心脏病伴左心功能不全，EF。</p><p>4、室性心律失常的现代治疗策略,心律失常处理的原则,要考虑的问题： 是哪一种心律失常？ 是否伴有器质性心脏病？ 是否存在心肌缺血或心功能不全？ 是否存在诱发因素？ 处理的原则： 基础疾病，基础状态和诱发因素的处理 循征医学的证据 相应指南的建议 与具体患者的情况相结合 处理心律失常不能只着眼于心律失常本身,急诊处理原则,原发疾病和诱因的治疗 终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止。 改。</p><p>5、心衰合并室性心律失常的药物治疗,心衰与室性心律失常,室性早搏和非持续性室速（NSVT）在心衰患者中 极为常见，约为70%。有研究表明：30-80%无心 律失常症状的慢性心衰患者24小时动态心电图可发 现NSVT NSVT可增加心衰患者死亡的风险，但无证据表明 心衰患者NSVT与SCD有直接关系 故无症状的NSVT不需要抗心律失常药物治疗,心衰与室性心律失常,约50%的心衰患者发生SCD，其中绝大多数 SCD由室速/室颤引起 多形性室速主要见于心衰恶化阶段，纠正心衰是 治疗此类心律失常有效的手段,心衰与室性心律失常,原则和方法 治疗时需了解患者产生心律失常。</p><p>6、室性心律失常的药物治疗对策,提纲,一、室性早搏和非持续性室速 二、特发性室速 三、单形性持续性室速 四、多形性室速,一、室性早搏和持续性室速,（一）基本概念,1、PVBs和NSVT不代表一定有心脏病 2、PVBs并不总是代表病情的严重程度或危险分层 3、所有抗心律失常药物几乎都有副作用 4、治疗的目的一是缓解症状，二是减少恶性心律失常和猝死,（二）治疗,1、尽可能不用药，多做解释，或少量镇 静剂 2、必要时应用-Block或Ca-Block 3、少数合并器质性心脏病，可用胺碘酮，类抗心律失常药得不偿失 4、明确起源于右室流出道的，-Block 50%有效。</p><p>7、心衰合并室性心律失常的药物治疗,心衰与室性心律失常,室性早搏和非持续性室速（NSVT）在心衰患者中 极为常见，约为70%。有研究表明：30-80%无心 律失常症状的慢性心衰患者24小时动态心电图可发 现NSVT NSVT可增加心衰患者死亡的风险，但无证据表明 心衰患者NSVT与SCD有直接关系 故无症状的NSVT不需要抗心律失常药物治疗,心衰与室性心律失常,约50%的心衰患者发生SCD，其中绝大多数 SCD由室速/室颤引起 多形性室速主要见于心衰恶化阶段，纠正心衰是 治疗此类心律失常有效的手段,心衰与室性心律失常,原则和方法 治疗时需了解患者产生心律失常。</p><p>8、室性心律失常的治疗现状 北京医院杨杰孚 室性早搏的药物治疗现状 室性早搏目前的认识治疗稳心颗粒治疗室性早搏室速药物的治疗 心脏传导系统模式图 第一部分 对室性早搏的认识及治疗 认识上的误区 频发室早的病因诊断。</p><p>9、室性心律失常的治疗对策,提纲,一、室性早搏和持续性室速 二、单形性持续性室速 三、特发性室速 四、多形性室速,一、室性早搏和持续性室速,（一）基本概念,1、PVBs和NSVT不代表一定有心脏病 2、PVBs并不总是代表病情的严重程度或危险分层 3、所有抗心律失常药物几乎都有副作用 4、治疗的目的一是缓解症状，二是减少恶性心律失常和猝死,（二）治疗,1、尽可能不用药，多做解释，或少量镇静剂 2、必。</p>