糖尿病酮症酸中毒治疗

糖尿病酮症酸中毒治疗Tag内容描述：<p>1、糖尿病酮症酸中毒的诊断和治疗 The Diagnosis and Treatment of Diabetic Ketoacidosis 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA) 是糖尿病较为严重的急性并发症之一，以高 血糖和酮症为特征，主要原因为胰岛素绝对 和相对缺乏。常可见于各型糖尿病，但多见 于 1 型糖尿病。 病 因 糖尿病酮症酸中毒的主要原因是： 胰岛素绝对或相对缺乏 各种拮抗激素的增加 包括：胰高糖素、儿茶酚胺、 皮质醇和生长激素 激素与代谢 LiverMuscleAdipose tissue Gluconeogenes is KetogenesisGlucose Utilization Lipolysis Insulin Glucagon Epinep。</p><p>2、糖尿病酮症等高血糖 危象的药物治疗 陈晟 流行病学资料 O高血糖危象包括： O糖尿病酮症酸中毒（DKA） O高血糖高渗综合征（HHS） ODKA和HHS是糖尿病的两个重要的急性并发 症，在1型和2型糖尿病患者均可发生。 流行病学资料 O英国和瑞典1型糖尿病患者的DKA年发生率 分别为13.6和14.9/1000名患者。 O美国罹患DKA的住院率在过去十年内上升了 30%。 O英国和美国的成人DKA死亡率低于1%，但 在老年和严重疾病患者死亡率可高达5%。 流行病学资料 O糖尿病住院的患者中约1%会并发HHS，且 HHS死亡率则高达10%左右，75岁以上的 老年人为10%，85岁以上。</p><p>3、糖尿病酮症酸中毒治疗,一、概述,糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重并发症，常发生于 I 型糖尿病患者胰岛素治疗中断或剂量不足以及 2 型糖尿病患者遭受各种应激时，是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的一种临床表现。 糖尿病酮症酸中毒的主要生化异常为高血糖症、高血酮症和代谢性酸中毒。,胰岛素缺乏 绝对或相对,蛋白质分解,氨基酸,氮丢失,脂肪分解,甘油,游离脂肪酸,葡萄糖摄取 糖原分解 肝葡萄糖生成,高血糖,糖异生,酮体生成,电解质丢失,脱水,酸中毒,酮血症,酮尿症,渗透性利尿,水分丢失,糖尿病酮症酸中毒的病理生理,当生化异常仅表现为高血糖和高血。</p><p>4、儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009年版)解读,临床实例：,女孩，14岁，因多饮、多尿半个月，恶心、呕吐2天，呼吸困难1天入院。病程中精神萎靡，无腹痛、腹泻，进食差。门诊血糖28.8mmol/L。血常规：WBC16.2*109/L，Sg0.76，RBC5.91*1012/L，HB167g/L，HCT0.481，PLT236*109/L。肾功能、离子正常。门诊经生理盐水补液（500ml），甘露醇脱水（10分钟）急收入院。入院查体：R32次/分，BP136/80mmHg，淡漠，呼吸深长。皮肤干燥，弹性差，眼窝略凹陷，口唇干红。颈部略抵抗，球结膜略水肿。心率120次/分，肝脾未触。</p><p>5、糖尿病酮症酸中毒的治疗,Fat,muscle,Gn,DKA Pathophysiology, Gn -GLU Fat - 甘油+FFA 丙酮酸 - 丙氨酸,CoA ,Carbo/Fat/PrO,38 ATP + H2O、CO2,Ins ,乙酰乙酸、 -羟丁酸 ,Creb circle,Ins,CoA,PH Acidosis,丙酮+CO2,ketone reaction +,ketone reaction -,Hyperglycemia osmoal diurisis ions loss Osmoality changing,DKA时，机体伴随有大量的电解质丢失,尿中丢失的电解质的量依次为： Na+、 K+、 Cl-、 PO42+、 Mg2+ 6、 5、 4、 3、 0.5 mEq/ Kg。,阴离子间隙GAP升高（8-16正常） 阴离子间隙=Na+-（Cl- + HCO3-） 严重DKA可达30以上。 。</p><p>6、糖尿病酮症酸中毒诊断和治疗要点 The Diagnosis and Treatment of Diabetic Ketoacidosis,定义,糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA) 是糖尿病急性并发症，也是内科常见急症之一，以高血糖、酮症和酸中毒为特征，主要原因为胰岛素绝对和相对缺乏。常可见于各型糖尿病，但多见于 1 型糖尿病。,病 因,糖尿病酮症酸中毒的主要原因是： 胰岛素绝对或相对缺乏 各种拮抗激素的增加 包括：胰高糖素、儿茶酚胺、 皮质醇和生长激素,激素与代谢,酮 体 的 生 成,正常人血液中含有酮体，酮体由肝细胞产生。脂肪分解产生的游离脂肪酸，分两路。</p><p>7、内分泌代谢性疾病科,糖尿病酮症酸中毒,病例： 1.病史：患者于8年前发现血糖高，空腹血糖12mmol/L，口服“二甲双胍、格列齐特”治疗，3年前因血糖控制差应用胰岛素治疗，1周后停用，口服降糖药物治疗，饮食控制差，未规律监测血糖。2017.08.03门诊查空腹血糖18.03mmol/L，尿酮体2+，收入院。,入院查尿微量白蛋白52.10mg/L，糖化血红蛋白12%，空腹C钛0.580ng/mL。 入院后给予补液、小剂量胰岛素维持控制血糖，第二天尿酮体阴性，改为胰岛素泵控制血糖。 给予加大基础量，同时加大餐前大剂量，继续监测血糖。,糖尿病酮症酸中毒(DKA),DKA由于。</p><p>8、糖尿病酮症酸中毒的 护理与治疗,1.了解糖尿病酮症酸中毒的定义，诱因及诊断。 2.掌握糖尿病酮症酸中毒的护理要点 3.掌握降糖药的分类及服药时间,1.患者诊断 2.护理要点 3.医护配合 4.患者教育,16,DPP-4抑制剂 捷诺维 （西格列汀。</p><p>9、糖尿病酮症酸中毒,Diabeticketoacidosis，DKA,是糖尿病急性并发症，也是内科常见急症之一。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。,定义,西方国家1995年，每1000个糖尿病入院患者中有4.6-8例 多为年轻的1型糖尿病患者 发达国家中总体死亡率为210 大于64岁的患者，死亡率达20 年轻人的死亡率为24,流行病学资料,1型DM患者 自发DKA倾向 2型DM患者 急性感染 胃肠疾病（呕吐、腹泻等） 创伤、手术 胰岛素不适当减量或突。</p><p>10、糖尿病酮症酸中毒治疗,.,一、概述,糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重并发症，常发生于 I 型糖尿病患者胰岛素治疗中断或剂量不足以及 2 型糖尿病患者遭受各种应激时，是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的一种临床表现。 糖尿病酮症酸中毒的主要生化异常为高血糖症、高血酮症和代谢性酸中毒。,胰岛素缺乏 绝对或相对,蛋白质分解,氨基酸,氮丢失,脂肪分解,甘油,游离脂肪酸,葡萄糖摄取 糖原分解 肝葡萄糖生成,高血糖,糖异生,酮体生成,电解质丢失,脱水,酸中毒,酮血症,酮尿症,渗透性利尿,水分丢失,糖尿病酮症酸中毒的病理生理,当生化异常仅表现为高血糖和高。</p><p>11、糖尿病酮症酸中毒治疗,一、概述,糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重并发症，常发生于 I 型糖尿病胰岛素治疗中断或剂量不足以及 2 型糖尿病遭受各种应激时，是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的一种临床表现。 糖尿病酮症酸中毒的主要生化异常为高血糖症、高血酮症和代谢性酸中毒。,当生化异常仅表现为高血糖和高血酮，而PH仍处于代偿状态时，称为糖尿病酮症 .,当酮体大量堆积使血PH失代偿而呈现酸中毒时，称为糖尿病酮症酸中毒 .,当病情严重，酸中毒和水电解质代谢紊乱加重，患者出现昏迷时，称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。,糖尿病酮症酸中毒是可以避免。</p><p>12、糖尿病酮症酸中毒治疗,一、概述,糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重并发症，常发生于 I 型糖尿病胰岛素治疗中断或剂量不足以及 2 型糖尿病遭受各种应激时，是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的一种临床表现。 糖尿病酮症酸中毒的主要生化异常为高血糖症、高血酮症和代谢性酸中毒。,当生化异常仅表现为高血糖和高血酮，而PH仍处于代偿状态时，称为糖尿病酮症 .,当酮体大量堆积使血PH失代偿而呈现酸中毒时，称为糖尿病酮症酸中毒 .,当病情严重，酸中毒和水电解质代谢紊乱加重，患者出现昏迷时，称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。,糖尿病酮症酸中毒是可以避免。</p>