糖尿病围手术期管理

糖尿病围手术期管理Tag内容描述：<p>1、围手术期糖尿病患者的观察与处治 主要内容： 1 1 2 2 3 3 4 4 糖尿病的流行病学 糖尿病与手术的密切关系 术前准备 术中监护 5 5 术后护理 一、糖尿病的流行病学 中国糖尿病患病人数居世界第一 2013年中国糖尿病患病人数为0.98亿，中国糖尿病患病人数居世界第一 IDF. IDF Diabetes Atlas 6thedition update 2013 2013年糖尿病（20-79岁）患者数量在前10位的国家/地区 中国 印度 美国 巴西 俄罗斯联邦 墨西哥 印度尼西亚 德国 埃及 日本 单位：百万 中国近30年来糖尿病患病率大幅增加 随经济和人口的快速增长，中国近30年来糖尿病患病率大幅。</p><p>2、糖尿病围手术期的管理 赣州市人民医院内分泌科 钟树妹 一、概述 二、手术对糖尿病的影响 三、糖尿病对手术的影响 四、术前管理 五、术中管理 六、术后管理 主要内容 （一）糖尿病与手术 我国糖尿病患病率约4%，患病人数超过4000万 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者 25%50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术 接受外科手术的中老年患者中，其中10%15% 为糖尿病患者 糖尿病患者手术所造成的主要并发症为感染和 心血管事件 术后并发症几率达2030%,较非糖尿病病人高4 5倍。 代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗 力减低、组织修复能。</p><p>3、糖尿病患者围手术期血糖管理 n糖尿病（diabete melitus） 是一组以慢性血葡萄糖（血糖）水平增高为特征 的代谢性疾病 是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起 可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、 血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及 衰竭 严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿 病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗状态 n糖尿病分型 1、1型糖尿病 细胞破坏，胰岛素绝对缺乏 2、2型糖尿病 胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足 胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗 3、其他特殊类型糖尿病 4、妊娠期糖尿病 糖尿病诊断标准 (WH。</p><p>4、糖尿病围手术期管理糖尿病围手术期管理 概概 述述 l我国糖尿病患病率约4%，患病人数超过 4000万 l糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿 病患者 l25%-50%的糖尿病患者一生中会经历各 种手术 l接受外科手术的中老年患者中，其中 10%-15%为糖尿病患者 手术对糖尿病的影响手术对糖尿病的影响 （一）应激状态 手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、 低温、创伤 1.应激的影响 l胰岛素拮抗激素分泌增加（糖皮质激素、 GH、CA、胰高糖素等水平升高） l胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重 l胰岛素需要量增加 l胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放； 。</p><p>5、糖尿病患者的围手术期管理 目目 录录 糖尿病的概念及流行病学 糖尿病的胰岛素注射 糖尿病的血糖监测 糖尿病的低血糖处理 2 概念 糖尿病是一种以高血糖为共同特 征的常见的内分泌代谢疾病，是由 于胰岛素绝对（或）相对不足而引 起的。主要临床症状为：多尿、多 饮、多食、消瘦(三多一少)。 3 糖尿病分类 1型糖尿病 ：占5%左右 2型糖尿病： 占90%左右 妊娠糖尿病 其它特殊类型 4 糖尿病现状在全世界广泛蔓延 目前全球共有3.47亿人患有糖尿病 另有近5亿亿人群正处于糖尿病前期 中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家 5 我国已成为“世。</p><p>6、糖尿病患者的围手术期管理,目 录,糖尿病的概念及流行病学 糖尿病的胰岛素注射 糖尿病的血糖监测 糖尿病的低血糖处理,2,概念,糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的内分泌代谢疾病，是由于胰岛素绝对（或）相对不足而引起的。主要临床症状为：多尿、多饮、多食、消瘦(三多一少)。,3,糖尿病分类,1型糖尿病 ：占5%左右 2型糖尿病： 占90%左右 妊娠糖尿病 其它特殊类型,4,糖尿病现状在全世界广泛蔓延,目前全球共有3.47亿人患有糖尿病 另有近5亿亿人群正处于糖尿病前期 中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家,5,我国已成为“世界第一”。</p><p>7、围手术期糖尿病患者的观察与处治,主要内容：,糖尿病的诊断标准,糖尿病与手术的密切关系,术前准备,术中监护,5,术后护理,一 糖尿病诊断标准,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,糖尿病：空腹血糖7.0mmol/L，或OGTT后2h血糖11.1mmol/L，或明显糖尿病症状时随机血糖11.1mmol/L； 空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖6.17.0mmol/L，且OGTT后2h血糖7.8mmol/L; 糖耐量减低（IGT）：空腹血糖7.0mmol/L，且OGTT后2h血糖7.811.1mmol/L；,二、糖尿病与手术的密切关系,外科手术对糖代谢的不利影响（1）,（一）血糖的增高，一般认为： 中小手术可以使血糖升。</p><p>8、围手术期的糖尿病管理,目 录,糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识 术前准备 术中处理 术后处理 胰岛素泵在围手术期的应用,大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术 经历PTCA，肾移植，胆石症，骨折，白内障，足部溃疡等手术 手术应激等造成血糖控制挑战 血糖控制的好坏与手术质量和预后相关 围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要,糖尿病患者与手术,手术对糖尿病的影响,应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素 应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使血糖升高 全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 应激使分解代谢增加，糖异生、。</p><p>9、2型糖尿病及 围手术期血糖管理,糖尿病,糖尿病累及全身各个重要器官，在我国，糖尿病心、脑和周围血管疾病风险增加2-7倍，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者所有原因死亡、心血管死亡、失明、下肢截肢风险均明显提高，心血管疾病是糖尿病致死致残主要原因。目前我国糖尿病呈快速增长趋势，更为严重的是有60%未被诊断，或血糖控制不理想。 在接受手术治疗的患者中，合并糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的5-6倍。文献报导，约1/3的长期糖尿病患者有插管或植入喉镜困难。,糖尿病危险因素,糖尿病是骨科疾病患者中常见的并存症之一, 由于糖尿病。</p><p>10、围手术期的糖尿病管理,糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识 术前准备 术中处理 术后处理 胰岛素泵在围手术期的应用,目 录,大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术 经历PTCA，肾移植，胆石症，骨折，白内障，足部溃疡等手术 手术应激等造成血糖控制挑战 血糖控制的好坏与手术质量和预后相关 围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要,糖尿病患者与手术,应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素 应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使血糖升高 全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋白质分。</p><p>11、糖尿病围手术期管理,概 述,我国糖尿病患病率约4%，患病人数超过4000万 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者 25%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术 接受外科手术的中老年患者中，其中10%-15%为糖尿病患者,手术对糖尿病的影响,（一）应激状态 手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤 1.应激的影响 胰岛素拮抗激素分泌增加（糖皮质激素、GH、CA、胰高糖素等水平升高） 胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重 胰岛素需要量增加 胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素的清除在应激时加速,（二）代谢率升高,应激时代谢率增。</p><p>12、围手术期的糖尿病管理,糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识 术前准备 术中处理 术后处理 胰岛素泵在围手术期的应用,目 录,大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术 经历PTCA，肾移植，胆石症，骨折，白内障，足部溃疡等手术 手术应激等造成血糖控制挑战 血糖控制的好坏与手术质量和预后相关 围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要,糖尿病患者与手术,应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素 应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使血糖升高 全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋白质分。</p><p>13、糖尿病围术期管理,病例： 张某某，男，52岁，主诉：持续 性干咳、乏力2月余。,实验室检查,初步诊断：1、右肺癌？ 2、糖尿病2型 治疗方案： 请内分泌科协助诊治 完善各项术前准备，择期手术 术前准备： 患者自入院以来，血糖持续保持较高水平（空腹血糖在10.511.0mmol/L之间），依据内分泌科会诊意见，持续监测血糖，装胰岛素泵，根据血糖水平，随时调整胰岛素剂量。拟在装胰岛素泵的次日，在全麻气管插管下行胸腔镜辅助肺叶切除术。,手术过程： 全麻插管下，胸腔镜探查见右肺中下叶巨大肿块，上叶部分不张，肺门淋巴结肿大，胸膜部分粘连。</p><p>14、围手术期的糖尿病管理,病例1,男，58岁，高血压病史10年，意识不清2小时入院。脑CT示脑出血约20毫升保守治疗病情进行加重手术治疗。术后并肺部感染积极综合治疗14天死亡 入院时血糖12。3MMOL/L。糖化11。2住院期间应用胰岛素降血糖，血糖控制范围7。110。6 纠纷其中2点（1）没有糖尿病（2）血糖控制不好,手术与糖尿病之间相互影响 术前准备 术中处理 术后处理 胰岛素泵在围手术期的应用,目录,已知糖尿病,新诊断糖尿病,院内相关高血糖,已知糖尿病：住院前已被诊断为糖尿病并接受降糖治疗 新诊断糖尿病：住院期间血糖升高符合糖尿病诊断标准。</p><p>15、后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field。</p><p>16、糖尿病患者围手术期的管理,.,主 要 内 容,概 述,手术对糖尿病的影响,糖尿病对手术的影响,术前处理,术中处理,术后处理,一、概 述,糖尿病（diabetes mellitus,DM）概念,是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性、进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合症。 -内科学第8版,估计我国20岁以上的成年人糖。</p>