糖皮质激素的合理应用

糖皮质激素的合理应用Tag内容描述：<p>1、高效安全 良好耐受 Medrol Family 甲泼尼龙 从下列几个方面来讨论激素的临床应用： 激素的不良反应与用药对策 激素在关节病的应用 激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用 甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用 高效安全 良好耐受 Medrol Family 甲泼尼龙 糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪，是临床应用最广 的药物之一。 几乎每一位临床医生都非常熟悉，不少医生在日常的医疗工作 中积累了丰富的经验，并形成了各自的激素用药习惯。 然而，临床上不正确或不合理使用激素的现象却非常泛滥。 而且在激素的用法上，的确还存在一些似。</p><p>2、糖皮质激素 在儿科疾病中的合理应用 首都医科大学附属北京儿童医院 何晓琥 李彩凤 药理作用 l抗炎作用 l免疫抑制作用 l抗毒素作用 l抗休克作用 l抗纤维化 l影响造血系统 l中枢兴奋作用 l促进胃酸分泌 l抑制松果体褪黑素分泌 l减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化 糖皮质激素的不良反应 l 库欣综合征 l 诱发或加重感染 l 精神神经症状 l 诱发或加重溃疡、出血、穿孔 l 骨质疏松 l 肌萎缩、伤口愈合延迟 l 儿童生长发育迟缓 l 类固醇糖尿病 l 增加心脑血管疾病的风险 l 诱发青光眼、白内障 常用皮质激素 类别类别 药药 物 抗炎作用强度钠钠。</p><p>3、糖皮质激素的合理应用 副作用显著疗效 鸦片 怎么用？ n患者体重60Kg，泼尼松每日0.5mg/kg （10mg，Tid）？（30mg， qd）？ （60mg，qod）？ n泼尼松10mg q.d （8Am）？ 地塞米松1.5mg q.d （8Am）？ n静脉注射激素：地塞米松8 mg？甲基泼 尼松龙40mg？ 主要内容 n一、糖皮质激素的生理、药理作用 n二、糖皮质激素临床应用 肾上腺皮质激素 盐皮质激素 醛固酮 糖皮质激素 氢化可的松 性激素 球状带 束状带 网状带 糖皮质激素的生理作用 n糖代谢 n蛋白质代谢 n脂肪代谢 n水和电解质代谢 糖代谢 升糖激素 刺激肝脏葡萄糖异生 p抑制多种外周组。</p><p>4、高效安全 良好耐受 Medrol Family 甲泼尼龙 糖皮质激素临床使用 的似是而非 中山大学附属第一医院风湿免疫内科 杨岫岩 高效安全 良好耐受 Medrol Family 甲泼尼龙 从下列几个方面来讨论激素的临床应用： 激素的不良反应与用药对策 激素在关节病的应用 激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用 甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用 高效安全 良好耐受 Medrol Family 甲泼尼龙 治疗方法: 0.9% N S 100cc + CTX 0.8 iv-drip qd2，2周后复查血象WBC正常，再用 。 激素：5%GS100cc + MP80mg iv-drip，qd7日， MP60mg qd7日， MP40mg qd7日，。</p><p>5、高效安全 良好耐受 Medrol Family 甲泼尼龙 糖皮质激素的合理使用 中山大学附属第一医院风湿免疫内科 杨 岫 岩 高效安全 良好耐受 Medrol Family 甲泼尼龙 激素是临床应用最广的药物之一，几乎没有哪一个临床医生 不熟悉激素的用法。 然而，由于激素具有很强的抗炎作用，对各种炎症性的肿胀 和疼痛，它均有很强的消肿止痛作用；对于各种发热它多有 快速的退热作用。一些医生为追求“快速起效”而滥用激素。 然而，激素又是一个富有争议性的药物。其显著疗效和严重 副作用，以及激素依赖性，使临床医生和病人对激素“又爱又 恨”。有人称之。</p><p>6、糖皮质激素在肾脏疾病中的合理应用 病 例 1 l男性，19岁 l一年前骤起全身水肿、胸、腹水，诊为肾病综合征 l用强的松50mg/d，二周后即“痊愈”，一个月后停药复发；再次用 药又于二个月后“痊愈”。此后十个月中二次减药至20、30mg/d 以后即“复发” l目前：Up7g/d,Salb19g/L, 痤疮并发感染，柯兴氏面容，血压 150/90mmHg，空腹血糖8.2 治疗中的经验教训？下一步怎么办？ 病 例 2 l52岁，男性 l一年前下肢肿、乏力，有时心慌 l血压92/64mmHg，下肢明显水肿 l尿蛋白6.2g/d，Salb29/L, Hb 91g/L,Ccr45ml/min，血糖正常 l应用强的松50mg/d，已。</p><p>7、全身性糖皮质激素临床合理应用原则全身性糖皮质激素临床合理应用原则 浙江大学医学院附属第二医院浙江大学医学院附属第二医院普内科普内科 刘刘 进进 肾上腺皮质 广泛的生理作用 一、 全身性糖皮质激素概况 可的松 （cortisone） 基因调控 肾肾上腺皮质质激素 （adrenocortical hormones） 糖皮质质激素（glucocorticoids） 氢氢化可的松（hydrocortisone） 可的松（cortisone） 盐盐皮质质激素（mineralocorticoids） 醛醛固酮酮（aldosterone） 去氧皮质酮质酮 （desoxycortone，desoxycorticosterone） 性激素（去氢氢异雄酮酮、雌二醇。</p><p>8、糖皮质激素的合理使用 糖皮质激素在糖皮质激素在 19481948年被年被 HenchHench用于急性风用于急性风 湿病的治疗并收到神奇疗效后湿病的治疗并收到神奇疗效后, ,其治疗的范围其治疗的范围 迅速扩展到许多种疾病迅速扩展到许多种疾病 , ,震动了当时震动了当时 的医学的医学 界。界。1950 1950 年年HenchHench也因此获得了当年的诺也因此获得了当年的诺 贝尔生物医学奖。至今贝尔生物医学奖。至今 , ,糖皮质激素已有糖皮质激素已有6060 多年的应用历史。多年的应用历史。 据处方调查据处方调查 , ,目前临床上使用频率最高的药目前临床上使用。</p><p>9、糖皮质激素在感染性疾病中的 合理应用 复旦大学附属华山医院感染科 施光峰 教授 糖皮质激素治疗感染性疾病的药理机制(1) n改善毛细血管的通透性 激素可降低毛细血管通透性，使病灶部位渗出液和炎性细 胞浸润减少，而细胞的吞噬作用和细胞内杀灭活力不受影 响，利于炎症消退。 n抑制结缔组织增生 激素可抑制成纤维细胞的活力，减少透明质酸酶和硫酸软 骨素的合成，使组织中可溶性胶原成分减少，促进间质组 织炎症的消退。 n抑制炎症因子释放 激素通过其抗蛋白合成作用，抑制受损细胞形成炎症促进 因子，从而降低其炎症反应。 糖皮质激素治。</p><p>10、糖皮质激素临床合理应用糖皮质激素临床合理应用 2016.7.182016.7.18 肾上腺皮质 广泛的生理作用 一、 全身性糖皮质激素概况 可的松 （cortisone） 基因调控 肾肾上腺皮质质激素 （adrenocortical hormones） 糖皮质质激素（glucocorticoids） 氢氢化可的松（hydrocortisone） 可的松（cortisone） 盐盐皮质质激素（mineralocorticoids） 醛醛固酮酮（aldosterone） 去氧皮质酮质酮 （desoxycortone，desoxycorticosterone） 性激素（去氢氢异雄酮酮、雌二醇） A C T H 调调 节节 皮质醇（甾核） 肾上腺皮质激素类药物肾上腺皮质激素类药物。</p><p>11、高效安全 良好耐受 Medrol Family 甲泼尼龙 糖皮质激素临床使用 的似是而非 高效安全 良好耐受 Medrol Family 甲泼尼龙 从下列几个方面来讨论激素的临床应用： 激素的不良反应与用药对策 激素在关节病的应用 激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用 甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用 高效安全 良好耐受 Medrol Family 甲泼尼龙 治疗方法: 0.9% N S 100cc + CTX 0.8 iv-drip qd2，2周后复查血象WBC正常，再用 。 激素：5%GS100cc + MP80mg iv-drip，qd7日， MP60mg qd7日， MP40mg qd7日，然后改口服美卓乐40mg/d3周，再每2周减4mg/d。</p><p>12、刘宏伟刘宏伟 抗炎作用 免疫抑制作用 抗毒作用 抗休克作用 抗纤维化 影响造血系统 中枢兴奋作用 促进胃酸分泌 l F CH3 CH3 化学结构：甾核 活性基团：C3酮基、C45双键、C20羰基 OH 1 1双键的引入双键的引入 ：其抗炎作用及对糖代谢的影响增加：其抗炎作用及对糖代谢的影响增加 4545倍，而对电解质代谢的影响减小。倍，而对电解质代谢的影响减小。 可的松 氢化可的松 泼尼松龙(强的松龙) 泼尼松（强的松） 2 2羟基的引入羟基的引入 曲安西龙 地塞米松 抗炎作用加强，水、钠潴 留作用几无变化 3甲基的引入 抗炎作用显著增强，但对水、钠 潴。</p><p>13、高效安全 良好耐受 Medrol Family 甲泼尼龙 糖皮质激素临床使用 的似是而非 中山大学附属第一医院风湿免疫内科 杨岫岩 高效安全 良好耐受 Medrol Family 甲泼尼龙 从下列几个方面来讨论激素的临床应用： 激素的不良反应与用药对策 激素在关节病的应用 激素在弥漫性结缔组织病和其他系统性疾病的应用 甲基泼尼松龙冲击治疗的临床应用 高效安全 良好耐受 Medrol Family 甲泼尼龙 治疗方法: 0.9% N S 100cc + CTX 0.8 iv-drip qd2，2周后复查血象WBC正常，再用 。 激素：5%GS100cc + MP80mg iv-drip，qd7日， MP60mg qd7日， MP40mg qd7日，。</p><p>14、糖皮质激素治疗性应用的基本原则 糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。山东中医药大学附属医院肾内科郭兆安糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如。</p>