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刘宏伟刘宏伟 抗炎作用 免疫抑制作用 抗毒作用 抗休克作用 抗纤维化 影响造血系统 中枢兴奋作用 促进胃酸分泌 l F CH3 CH3 化学结构:甾核 活性基团:C3酮基、C45双键、C20羰基 OH 1 1双键的引入双键的引入 :其抗炎作用及对糖代谢的影响增加:其抗炎作用及对糖代谢的影响增加 4545倍,而对电解质代谢的影响减小。倍,而对电解质代谢的影响减小。 可的松 氢化可的松 泼尼松龙(强的松龙) 泼尼松(强的松) 2 2羟基的引入羟基的引入 曲安西龙 地塞米松 抗炎作用加强,水、钠潴 留作用几无变化 3甲基的引入 抗炎作用显著增强,但对水、钠 潴留几无影响,持续时间延长。 4 4氟的引入氟的引入 氢化可的松 氟轻松 其抗炎作用与水、钠潴留作用也显著增加。 类别类别 药药 物物 抗炎作用抗炎作用 强度强度 钠潴留钠潴留 强度强度 抗炎等效剂量抗炎等效剂量 (mgmg) 半衰期半衰期 (min)(min) 作用持续时间作用持续时间 (h h) 短效短效 可的松可的松 氢化可的松氢化可的松 0.80.8 1.01.0 2 2 2.02.0 2525 2020 30 30 9090 812812 812812 中效中效 泼尼松泼尼松 泼尼松龙泼尼松龙 甲泼尼龙甲泼尼龙 3.53.5 4.04.0 5.05.0 1.01.0 1.01.0 很小很小 5 5 5 5 4 4 6060 200 200 180180 12361236 12361236 12361236 长长 效效 倍他米松倍他米松 地塞米松地塞米松 2525 2525 很小很小 很小很小 0.750.75 0.750.75 100-300100-300 100-300100-300 36543654 36543654 皮质激素皮质激素抗炎强度抗炎强度等效剂量等效剂量 氢化考的松氢化考的松 1 1 2020 强的松强的松 4 4 5 5 甲强龙甲强龙 5 5 4 4 地塞米松地塞米松 25250.75 0.75 皮质激素 对HPA 轴的 抑制作用 HPA 轴抑制时间(天) 氢化考的松 11.25 1.50 强的松 41.25 1.50 强的松龙 41.25 1.50 甲强龙 51.25 1.50 地塞米松 502.75 小剂量:强的松0.5mg/kg/d 中剂量:强的松0.5-1mg/kg/d 大剂量:强的松1-2mg/kg/d 冲击疗法:甲基强的松龙15-30mg/kg/剂,最大量1g/剂, 静脉滴注,连用3天 替代剂量:氢化可的松4-8mg/kg/d2/3晨起,1/3午后服 吸入激素 丙酸氟替卡松气雾剂 200 g -400 gd很少400 gd 布地奈德雾化液 低剂量250-500 gd 中剂量500-1000gd大剂量1000 gd 全身用药 用于急性喘息状态 地塞米松0.250.75mg/kg/次 氢化可的松510mg/kg/次 甲基强的松龙l2mg/kg/次,每68小时一次, 一般用药46小时后起作用,23天病情好转后改气雾剂 支气管哮喘 单一剂量地塞米松0.6mg/kg,但副作用相对较大 布地奈德雾化吸入治疗,0.5-1 mg次 静滴甲泼尼松龙,剂量为0.5-2 mg /kg.d 急性喉炎 儿童呼吸系统疾病 适应症:中毒性脑病 休克 胸膜炎 喘憋 呼衰 地塞米松0.1-0.3 mg/kg/dmg/kg/d 甲泼尼龙1-2 mg /kg/d/kg/d 氢化可的松5-10 mg /kg/d/kg/d 疗程:3-5天 肺炎 儿童呼吸系统疾病 皮质激素是治疗ITP的首选药物,适用于急性暴发型或慢性型出血显 著的患儿,也适用于脾脏切除术的前后 其作用机理为促进骨髓巨核细胞产生血小板;抑制抗体生成、抑制 单核-巨噬细胞系统过多地破坏血小板;改善毛细血管的脆性 血小板减少性紫癜 病情较缓和的患儿可给强的松1-2mg.kg.d,分2-3次口服 一般可用地塞米松0.2-0.3mg.kg.d静脉滴注,共3天,接着休整4天,为1疗程 ,可连续应用4-6个疗程 病情较重也可用大剂量地塞米松冲击1-2个疗程,1.5-2mg.kg.d(每日最大剂 量不超过40mg),静脉滴注,连续7天,间歇4天后可酌情再用1个疗程,或静 滴氢化考的松5-10mg.kg.d,连续3天改为强的松2mg.kg.d口服,2-4周内病 情稳定者逐渐减量后停药 血小板计数恢复正常或接近正常后渐减至最小剂量0.1-0.2mg.kg.d,维持4周 后停药 服用治疗量4周无效者,应改用其它方法治疗 血小板减少性紫癜 常用剂量强的松2mg.kg.d连续服用1-2周即开始生效,如连续服用3-4周 仍无效时应改用其它方法 如有效则继续用药,直至血红蛋白稳定在正常水平至1个月,以后逐渐减量 ,小剂量维持至少3-6个月方可撤除 在皮质激素减量时如病情反复,则应将剂量恢复到最后一次的有效剂量 对于病情危急者可先予地塞米松0.5-2mg.kg.d甲强龙20-30mg.kg.d,待 病情好转时改强的松口服 自身免疫性溶血性贫血 激素是治疗风湿热的基本药物之一,尤其是治疗急性风湿性心脏病 伴充血性心力衰竭 早期用激素可能会减少风湿性瓣膜病的发生率,尤其是对已发生急 性心衰的患儿 风湿性心脏炎伴心衰时可给甲泼尼龙或氢化可的松,剂量为10-30 mg .kg.d静脉,1-3次 心脏炎强的松2mg .kg.d,2-4周后减量,总疗程8-12周 若仅有发热伴关节炎,单用ASP即能见效,使用激素似无必要 风湿热 风湿性疾病 激素一般不作为治疗川崎病首选药物 应用要在患儿接受IV IG和阿司匹林治疗基础上加用 KD并严重的心脏炎伴心功能不全 对IV IG治疗不反应且病情难以控制者 IV IG治疗不反应:意指治疗后36 h发热不退或热退2 7 d 再现发热并伴 至少1项KD主要临床体征者 糖皮质激素治疗,可使发热时间缩短,冠状动脉瘤发生率降低 甲泼尼龙冲击量为2030mg.kg.d,连用1 3 d改为泼尼松2mg.kg.d , CRP正常后减为1mg.kg.d,2周后减量停药 川崎病 风湿性疾病 全身型: 强的松:0.51mg/kgd 甲基泼尼松龙冲击:剂量为1030mg/kgd剂,每日1剂,连续3天,共3剂 效果较好 多关节型: 小剂量强的松(0.10.2mg/日) 少关节型: 一般不主张用激素全身治疗,可关节腔注射 虹膜睫状体炎: 局部注射激素外,需加用泼尼松每日口服 幼年类风湿关节炎 风湿性疾病 皮质激素能改善血管的通透性,抑制抗体形成和抗原抗体反应 皮肤型及关节型者,可以不用糖皮质激素治疗 腹型者常常加用激素治疗 肾脏病变,应用激素无预防作用;可以减少肾脏受累的可能性 肾病综合征或急进性肾炎者,需加用激素并联合用药 过敏性紫癜 风湿性疾病 强的松1-2mg.kg.d分次口服,直至紫癜消退。重症患儿可用甲泼尼龙 5-10mg.kg.d静脉滴注,减量停药,不需维持 肾病综合征或急进性肾炎者 泼尼松1-1.5mg/kg,口服68周,症状好转减量,疗程612 周 肾功能急剧减退的急进性肾炎患者,可用甲泼尼龙冲击治疗,每日1次 15-30mg/kg,静脉滴注,连用3天 过敏性紫癜 风湿性疾病 治疗肾病综合征的主要药物,强调早治、足量及适当的疗程 原发性肾病综合征后给予泼尼松每日60mg/M2,或按体重(理想的、标准 体重)1.5-2mg.kg.d(总量每日不超过60mg),分次口服 足量用药期不宜过短,一般待尿蛋白转阴后再巩固2周,但不宜长于8周 维持治疗时最好采用隔日晨顿服给药,后每2-4周减量 初治时总疗程通常为3-6个月 抗炎、抗毒、抗过敏、抗纤维作用 辅助治疗,要在强有力的抗结核治疗前提下使用,否则将使结核灶 扩散、蔓延 激素应用适应症 结核性浆膜炎 结核性脑膜炎 血行播散性肺结核肺 结核大咯血 肺结核合并肺心病 呼吸衰竭 肺性脑病 艾滋病与结核病并发、结核病HIV感染者、结核菌HIV 双重感染者 肺结核并发糖尿病 结核病并发活动性消化性溃疡 主要禁忌症 结核病患者糖皮质激素的用药剂量及疗程,各不相同 一般为小剂量或中剂量,非常偶尔的情况下用大剂量 疗程一般为短疗程(13月) 剂量及疗程 国外冲击治疗氢化可的松2050 mg / kg.d,或地塞米松26 mg / kg.d, 甲泼尼松龙1030mg / kg.d,2 d) 早期及晚期均可使用 应用小剂量、中疗程方法,氢化可的松35mg / kg.d,或甲泼尼松龙23 mg / kg.d分2-3次,57 d,以后每23天减半,直至停止使用 感染性休克 降低脑毛细血管通透性的作用,减少水份与蛋白质从血管内漏出 拮抗炎性介质,抑制细胞因子的释放,减轻细胞内水肿 减少炎性渗出物,减少脑脊液的分泌 有抗毒作用,中毒症状明显缓解, 颅高压 儿科急重症 选用作用强,影响水、电解质副作用少的地塞米松 开始用冲击大剂量0.5-1mg.kg,每4小时1次,共2-3剂,快速制止炎症的发展 ,继之迅速减量至每剂0.1-0.5mg.kg,每6-8小时1次 根据病情应用2-7日 根据原发病与病情的不同可对冲击剂量酌减 颅高压 儿科急重症 新生儿呼吸窘迫肺成熟:产前孕妇甲泼尼松龙23mg / kg.d,3 天 低血糖:氢化可的松10 mg / kg.d,静点; 泼尼松12mg / kg.d,口服3 5天 重症感染 缺氧缺血性脑病 脑肿瘤 溶血病不确定 新生儿危重症 儿科急重症 库欣综合征 诱发或加重感染 精神神经症状 诱发或加重出血 骨质疏松 伤口愈合延迟 儿童生长发育迟缓 诱发青光眼 白内障 类固醇糖尿病 增加心脑血管疾病的风险 久用骤停反应 医源性肾上腺皮质功能不全 反跳现象:所致原发病复发或加重 停药症状:出现肌痛 乏力 发热 情绪低沉 下丘脑 腺垂体 肾上腺皮质 CRH ACTH 短 反 馈 长 反 馈 (-) 糖皮质激素 (-) (-) 糖皮质激素分泌的调节 肾上腺皮质激素分泌

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