吞咽困难

吞咽困难Tag内容描述：<p>1、吞咽障碍,概念,由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。,器质性吞咽障碍进食通道异常,分 类,功能性(神经性)吞咽障碍进食通道完整或基本完整,流行病学,老年人87%不同程度的进食困难68%明确的吞咽障碍46%经口摄食困难35%进食姿势不良,脑血管意外(急性期)29% 64%的患者出现不同程度的吞咽障碍多伴有构音障碍、摄食困难,吞咽障碍并发症,吸入性肺炎窒息营养不良脱水心理障碍等,吞咽障碍,独立危险因素,早期诊断、早期评定、早期治疗,发病机制,脑干或双侧皮质延髓束单侧核上性,吞咽困难,损伤,临床诊断,。</p><p>2、吞咽障碍,概念,由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。,器质性吞咽障碍进食通道异常,分类,功能性(神经性)吞咽障碍进食通道完整或基本完整,流行病学,老年人87%不同程度的进食困难68%明确的吞咽障碍46%经口摄食困难35%进食姿势不良,脑血管意外(急性期)29%64%的患者出现不同程度的吞咽障碍多伴有构音障碍、摄食困难,吞咽障碍并发症,吸入性肺炎窒息。</p><p>3、脑卒中吞咽障碍训练,吞咽困难是脑卒中患者重要的并发症,脑卒中人群中发生率4050%单侧半球卒中人群发生率约35%脑干卒中人群发生率约67%混合型脑卒中人群吞咽困难发生率约为16.5%50%,吞咽困难的并发症：误吸、营养。</p><p>4、掌握： 吞咽障碍的定义，吞咽障碍的程度评分和分级，吞咽障碍的康复。 熟悉：摄食-吞咽功能的评定。 了解：吞咽运动的分期，吞咽困难的病因。 重点：吞咽障碍的定义，吞咽障碍的程度评分和分级，吞咽障碍的康复。 难。</p><p>5、因吞咽困难、四肢无力、小便费力就诊的病例,上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科刘军等周士枋整理,患者女性，41岁，急性起病，主因“发音、吞咽困难40天，四肢乏力37天”于2009年10月9日入院。这例患者急性起病，且存在不完全性四肢瘫痪是神经科医师门诊常见的症状；如症状加重，是需要急诊处理的危重症。,病史回顾及外院诊治经过：,2009年8月28日，患者晨起时自觉头晕，在当地医院行头颅MRI检查无异常，予头孢、氨苄青霉素点滴后无好转。2009年9月1日起，患者出现发音、吞咽困难，伴睁眼费力、视物不清、双侧口角漏气、饮水呛咳、抬。</p><p>6、老人吞咽困难预防与护理,形成的原因,1、生理性原因 2、病理性原因 3、其他因素 4、心理因素,生理性原因,1、消化液分泌量减少 尤其唾液减少 2、牙齿脱落 不能充分切碎大块食物 3、吞咽运动障碍 吞咽无力，咽下困难 4、食管肌肉蠕动减慢 食管排空时间延缓 5、反射迟钝 吞咽反射、收缩、蠕动不同步,图1：鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢状断图,图2：消化系统组成解剖图,食管的三个狭窄,1、第一个狭窄食管起始部，（相当于环状软骨）距上切牙15cm。 2、第二个狭窄食管与左支气管交叉处，(相当于胸骨角处），距上切牙25cm。 3、第三个狭窄食管穿过。</p><p>7、针灸治疗学,讲课人 于向华杭州市第一人民医院康复医学科,内科病症真性延髓麻痹,一 定 义二 病 因三 主 症四 与吞咽动作相关的肌肉五 支配吞咽动作完成的三对主要神经六 针刺治疗,一定 义：是指由于延髓运动性神经核或延髓运动神经及其所支配的横纹肌病变所致。 (本病属于中医的语言蹇涩、瘖痱、噎膈的范畴),二.病因:,1.急性真性延髓麻痹的原因(1)脑干梗塞(2)椎-基底动脉病变(3)各种脑干炎(4)急性多发性神经根炎(5)急性多发性硬化症,2慢性真性延髓麻痹的原因（1）运动神经元病（2）脑干空洞症（3）慢性多发性硬化症（4）桥延部肿瘤（5）重。</p><p>8、脑卒中吞咽障碍训练 吞咽困难是脑卒中患者重要的并发症 脑卒中人群中发生率40 50 单侧半球卒中人群发生率约35 脑干卒中人群发生率约67 混合型脑卒中人群吞咽困难发生率约为16 5 50 吞咽困难的并发症 误吸 营养不良 脱水 51 73 的有吞咽困难的卒中病人会发生误吸 即食物或唾液侵入气道 并进入真声带以下的气管 误吸是发生肺炎最显著的危险因素 一项卒中病人的回顾性研究发现误吸使肺炎发生率。</p><p>9、因吞咽困难、四肢无力、小便费力就诊的病例,患者女性，41岁，急性起病，主因“发音、吞咽困难40天，四肢乏力37天”于2009年10月9日入院。 这例患者急性起病，且存在不完全性四肢瘫痪是神经科医师门诊常见的症状；如症状加重，是需要急诊处理的危重症。,病史回顾及外院诊治经过：,2009年8月28日，患者晨起时自觉头晕，在当地医院行头颅MRI检查无异常，予头孢、氨苄青霉素点滴后无好转。2009年9月1日起，患者出现发音、吞咽困难，伴睁眼费力、视物不清、双侧口角漏气、饮水呛咳、抬头费力。9月4日起患者又出现双上肢上举和双手握持费力，上。</p><p>10、主编 王玉龙,康复功能评定学,第三节吞咽困难的评定,定义,ICF国际功能、残疾和健康分类中吞咽是指通过口腔、咽和食管把食物和饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能。吞咽困难是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管上括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物和水送到胃内的进食障碍，包括口、咽或食管的吞咽困难。,吞咽障碍发生率,吞咽功能障碍是脑卒中常见并发症之一。据文献报道脑卒中急性期吞咽障碍发生率为41，慢性期为16；脑干病变，吞咽障碍发生率为51。吞咽障碍程度与卒中类型、性别、年龄、原发性高血压、糖尿病等危险因素无。</p><p>11、吞咽困难(Dysphagia),2112.03,一、概念,吞咽困难包括产生吞咽动作困难(口咽部吞咽困难)和食物或液体在到达胃的过程中的一种被阻滞感(食管吞咽困难)。所以，吞咽困难是指对吞咽物正常通过的一种阻碍。,二、发生率和流行病学,吞咽困难是一个普遍的问题，例如：在急诊病例中吞咽困难的发生率高达33%，对住院病人的调查显示，30%40%的病人有吞咽障碍，并发吸入的比率很高。流行病学无法在全世界。</p>