外科休克课件

外科休克课件Tag内容描述：<p>1、第六章 外科休克 哈尔滨医科大学第二临床医学院普外科哈尔滨医科大学第二临床医学院普外科 宿华威宿华威 概述：概述：休克的概念休克的概念 有效循环血量有效循环血量 休克的分类休克的分类 病理生理病理生理 临床表现临床表现* * 诊断诊断 休克的监测休克的监测 治疗治疗 低血容量性休克：低血容量性休克：失血性休克失血性休克 创伤性休克创伤性休克 感染性休克：感染性休克： 提提 纲纲 概念 休克（休克（shockshock）是机体有效循环血量减少、组织灌注是机体有效循环血量减少、组织灌注 不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病不足，细胞代。</p><p>2、外科休克,休克其最新版英文定义是：Shock, regardless of the cause, may be defined as a syndrome that results from inadequate perfusion of tissues. 中文可以界定为：休克乃各种原因导致的组织灌注不足所引起的综合症群。,一、休克的定义,简史,1731年，一位译员翻译 “枪击伤治疗经验反思”时首次将休克引入医学； 1872年，Gross将休克定义为生命机器原始错乱的表现； 1895年Warren描述休克的初步表现； 1899年Cril首次报道有关休克的实验研究；,1917年，Edward Archibald等提出低血压在休克中具有重要作用； 1918年，Cannon阐述了。</p><p>3、,Case Study,1.哪个患者更接近休克？ 2.休克的表现如何？,什么是休克,休克是昏迷吗？ 休克是晕厥吗？,外科休克 shock,主要内容,第一节 概述 病理生理 临床表现 诊断 监测 治疗 第二节 失血性休克 第三节 创伤性休克 第四节 感染性休克,休克概述（1）,第一节 概 述,休克是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病症。,休克概述（2）,维持有效循环血量的三个要素： 充足的血容量 足够的心排出量 适宜的外周血管张力。,休克的分类（一）,一、按休克的原因分类 低血容量性休克 hypovolemic shock 失。</p><p>4、外科休克,湖南省第二人民医院,张亦文,第一节 概 论,休克（shock）是机体有效 循环血容量减少、组织灌注不足，细胞 代谢紊乱和功能受损的病理过程，是一 个多种病因引起的综合征。,有效循环血量,1 有效循环血量 单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括储存在肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛细血管中的血量. 2 相关因素 充足的血容量、有效的心排量和良好的外周阻力。任何一项变化超过机体代偿限度，即可导致有效循环血量骤降引起全身组织、器官氧合血液灌流不足，细胞缺氧和一系列代谢障碍。,氧供不足和需求增加是休克本质。 产生。</p><p>5、1,外科休克,SHOCK,2,第一节 概论,3,休克：是人体对有效循环血量锐减的反应，是组织血液灌流不足所引起的代谢 障碍和细胞受损的病理过程。,4,维持有效循环的三个要素： 充足的血容量 足够的心排出量 适宜的外周血管阻力,5,低血容量性 外科休克 感染性 分类 心源性 神经源性 过敏性,6,一、病理生理 微循环变化 体液代谢改变 炎症介质释放和缺血再灌注损伤 内脏器官继发损害,7,（一）微循环改变 微循环收缩期(休克代偿期) 微循环扩张期(休克抑制期) 微循环衰竭期(休克失偿期) 微循环占总循环量的20%,8,1、休克代偿期：儿茶酚胺作用为主 主动。</p><p>6、外科学,外科休克,杨 镇 华中科技大学同济医学院附属同济医院,第一节 休克病理生理,第4章 外科休克,休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。,第4章 外科休克,正常情况 （1）动静脉吻合支是关闭的。 （2）只有20%毛细血管轮流开放，有血液灌流。 （3）毛细血管开放与关闭受毛细血管前括约肌的舒张与收缩的调节。,第4章 外科休克,微循环缺血期：微循环收缩期，休克早期。 （1）交感神经兴奋和肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增多， 小动脉、微动脉、后微动脉，毛细血管。</p><p>7、外科休克,湖南省第二人民医院,张亦文,第一节 概 论,休克（shock）是机体有效 循环血容量减少、组织灌注不足，细胞 代谢紊乱和功能受损的病理过程，是一 个多种病因引起的综合征。,有效循环血量,1 有效循环血量 单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括储存在肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛细血管中的血量. 2 相关因素 充足的血容量、有效的心排量和良好的外周阻力。任何一项变化超过机体代偿限度，即可导致有效循环血量骤降引起全身组织、器官氧合血液灌流不足，细胞缺氧和一系列代谢障碍。,氧供不足和需求增加是休克本质。 产生。</p><p>8、Case Study,1.哪个患者更接近休克？ 2.休克的表现如何？,什么是休克,休克是昏迷吗？ 休克是晕厥吗？,外科休克 shock,主要内容,第一节 概述 病理生理 临床表现 诊断 监测 治疗 第二节 失血性休克 第三节 创伤性休克 第四节 感染性休克,休克概述（1）,第一节 概 述,休克是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病症。,休克概述（2）,维持有效循环血量的三个要素： 充足的血容量 足够的心排出量 适宜的外周血管张力。,休克的分类（一）,一、按休克的原因分类 低血容量性休克 hypovolemic shock 失血。</p><p>9、第六章 外科休克 朱爱军,休克 是一个由多个病因引起的，以有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合症。,休克的本质：氧供给不足和需求增加。 休克的特征：产生炎症介质。 休克治疗的关键：恢复组织细胞供氧、促进其有效利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能。,休克的分类 1、低血容量性休克：失血性休克 创伤性休克 2、感染性休克 3、心源性休克 4、过敏性休克,病理生理 有效循环血量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质是各类休克共同的病理基础。其它与休克发生有关和病理生理过。</p><p>10、第五章 外科休克,广西中医药大学附属瑞康医院 王伯强13977150721,第一节 概 论,休克(shock)是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病征。有效循环血量的维持与三个要素有密切关系，即充足的血容量、足够的心排出量和适宜的外周血管张力。,分类,休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经源性和过敏性休克。在外科领域，最常见的是低血容量休克，尤其是创伤性休克，其次为感染性休克。,低血容量性休克:急性大量出血引起失血性休克。大量血浆丧失(如烧伤)引起失血浆性休克。脱水(如急性肠梗阻、高。</p><p>11、外科休克,陈莹莹,总纲,休克定义及简史 休克病理生理 临床常见休克分类及表现,休克简史,1731年，一位译员翻译 “枪击伤治疗经验反思”时首次将休克引入医学； 1872年，Gross将休克定义为生命机器原始错乱的表现； 1895年Warren描述休克的初步表现； 1899年Cril首次报道有关休克的实验研究 1930年Blalock有关休克的定义是“血管床大小和血管体液容量不相一致所引起的外周循环衰竭，”并提出诸如血压、心率、尿量在休克中的意义1993年由美国外科医生学会的“现代创伤的生命支持指南中将休克定义为“器官灌注和组织供氧不足引起的循环系统功能。</p><p>12、外科休克,1、掌握休克的定义和病理生理变化 2、掌握休克的临床表现与诊断 3、掌握外科休克最基本的监测手段 4、熟悉休克的治疗原则和方法 5、熟悉各类休克特点和治疗原则,关键不在于血压而在于血流微循环障碍,1.症状描述阶段：,Shock 原意是“打击、震荡”,2.“急性循环”阶段：,休克的关键是血压下降,3.“微循环学说”阶段：,研究休克的历史概况,是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧 、代谢紊乱和功能受损的一种综合病征,休克,Shock,是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能不全（MODS）或衰竭（MOF）发展的连续过程。</p><p>13、第五章 外科休克,陈 荣,第一节 概 论,定义： 机体有效循环血量减少、组织灌流不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合症”。,现代观点：休克是一个序贯性的事件：一种从亚临床状况的灌注不足到多器官功能障碍综合征（MODS）或器官功能衰竭（MOF）的连锁的病理综合症状。,休克的分类,低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克,休克的分类,一、病 理 生 理,有效循环血容量锐减及组织灌注不足，产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础,休克微循环模式图-1,（一）微循环的变化1-微循环收。</p><p>14、第三章 外科休克病人的护理,案例分析： 男性，43岁，已婚，司机。因车祸伤2小时急诊人院治疗。测T38.3度，P136次分钟，R32次分钟，BP 7553mmHg，CVP 0.4kPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。1小时尿量7ml。实验室检查：血WBC 25*109/L.腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。病人表情极度痛苦，情绪紧张。请问目前： （1）主要考虑什么医疗诊断?诊断依据是什么? （2）首要的处理措施是什么? （3）病人存在的主要护理诊断问题有哪些? （4）。</p><p>15、第三章 外科休克病人的护理,案例分析： 男性，43岁，已婚，司机。因车祸伤2小时急诊人院治疗。测T38.3度，P136次分钟，R32次分钟，BP 7553mmHg，CVP 0.4kPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。1小时尿量7ml。实验室检查：血WBC 25*109/L.腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。病人表情极度痛苦，情绪紧张。请问目前： （1）主要考虑什么医疗诊断?诊断依据是什么? （2）首要的处理措施是什么? （3）病人存在的主要护理诊断问题有哪些? （4）。</p><p>16、外 科 休 克,中国医科大学附属第四临床学院 急诊外科 郑元,概论,休克定义：机体有效循环血量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。 休克本质：氧供给不足和需求增加 休克特征：产生炎症介质 现代观点：序贯性事件，是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能障碍综合征（MODS or MOF）发展的连续过程。,有效循环血量：指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量（不包括贮存于肝、脾的淋巴血窦中或停留于毛细血管中的血量） 依赖于： 充足的血容量 有效的心搏出量 完善的周围血管。</p>