完整护理记录

完整护理记录Tag内容描述：<p>1、护理记录单的书写规范 2017年6月 肾内分泌风湿科张蝶 护理记录单的书写规范 第一部分 护理记录单书写基本要求 护理记录单书写的书写规范 1 书写规范要求书写应当客观 真实 准确 及时 完整 书写应当使用蓝色 蓝黑墨水或碳素墨水 文字工整 字迹清楚 表达准确 语句通顺 标点正确 不产生歧义或误解 否则 难以成为有效的医学证据 护理记录单书写的书写规范 1 书写规范要求使用中文和医学术语 通用的外。</p><p>2、卫生院第 季度 护理质量检查分析汇总情况 检查时间 检查内容 护理文书 急救物品 基础护理 护士素质 护理安全 消毒隔离 优质护理 满意度调查 检查者 存在问题 1 护理文书 大小便及医嘱执行签名欠及时 术后患者未及时观察排气情况 个别患者呼吸欠真实 个别人员字迹欠工整 护理记录书写欠具体 2 急救物品 个别科室登记本书写欠规范 登记本药品数量与实数不符 个别科室急救车内物品更换不及时 3 基础护。</p><p>3、如何写好护理记录单,一、护理记录的概念,护理记录是指护士按照护理程序或根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的客观记录，是病人获得救治过程的记录。一份完整准确的护理记录，可以有效地证明护理人员每一步护理行为的必要性与合法性。,2002年9月1日，国家颁发医疗事故处理条例，明确规定护理记录单是病历的组成部分，患者有权复印及复制，复印过程中要有患者及家属在场。因此，规范护理记录单书写，预防护理事故的发生，不仅便于举证，同时也关系到护士自身是否受到法律保护的有利证据（完整可靠的护理记录可提供当时诊疗和护理服务的。</p><p>4、织金县中医院2014年第一季度份护理质量检查记录 护理质量分析 本月进行护理质量检查考评 各项护理工作均能达到护理质量标准 现将存在问题总结分析如下 一 手术间管理 个别手术间物品放置凌乱 不规范 手术间卫生处置。</p><p>5、安全生产检查记录表 综合部分 安全生产检查记录表 综合部分 被检查部门 单位 检查时间 年 月 日 第一联 项项 目目检检 查查 内内 容容存存 在在 的的 问问 题题整整 改改 措措 施施责责 任任 人人备备 注注 1 是否建立安全生产组织机构 责任和分工是否明确 是否制订年度安全工作计划 是否层层签订目标责任书 2 是否建立安全生产宣传阵地 设立宣传专栏 进行日 常性的安全教育 3 是否有专职。</p><p>6、精品文档 科别 姓名 年龄 性别 床号 住院病历号 入院日期 护理级别 日期 内 容 意识 体温 脉搏 呼吸 血压 血糖 血氧 饱和度 吸氧 入量 出量 皮肤情况 管路护理 气管切开护理 压疮护理 病情观察及措施 护士签名 次 分。</p><p>7、第二十二章 医疗和护理文件记录,南昌大学护理系钟清玲,主要内容,一、医疗和护理文件管理及书写要求二、体温单的使用三、医嘱处理四、出入液量记录五、一般患者护理记录单与危重患者护理记录单的书写六、病区报告书写,目的与要求,一、掌握护理文件的书写意义及要求。二、掌握体温单的填写与绘制要求；出入液量的记录方法。三、掌握长期医嘱、临时医嘱、备用医嘱的概念，医嘱处理方法及注意事项。四、掌握一般患者护理记录单与危重患者护理记录单书写的具体要求。五、熟悉摄入量、排出量所包含的项目内容；病区报告书写；病案排列顺序。,第。</p><p>8、范文 范例 指导 学习 康复科护理模板 一 发热 日期 时间 T R P 病情变化及措施 签名 2016 1 1 08 00 38 5 116 30 患儿神志清楚 精神反应一般 热性面容 四肢末梢暖 予解衣散热 温水擦浴 遵医嘱予布洛芬3ml口服 予用。</p><p>9、住院号 xxxxxx 首次护理记录 时间 2010年10月10日10时 患者 女性63岁 主因 腰部疼痛8年 加重6个月 于2010年10月10日10时以 腰椎间盘突出症 收入院 简要现病史 患者于8年前腰部摔伤后出现腰部疼痛 呈持续性中度钝痛 并向左臀部放射 无双下肢放射痛 劳累及行走后症状加重 卧床休息可缓解 曾在当地医院就诊 诊断为 腰椎间盘突出症 给予按摩 理疗等治疗后症状稍有缓解 此后。</p><p>10、护理记录书写模板护理记录书写模板 新转入或入院病人要有主诉 入院方式 入院时间 手术病人 有麻醉方式 手术名称 返回病房时间 状况 伤口及引流情况 健康宣教 1新入院 新入院 患者 1 因某某疾病 诊断必须与医疗记录一致 2 于 时间由急诊科 3 平车 或轮椅等 入院 入院时患者 4 诉 5 症状体征 含带入的各种管道 伤口情况等 6 皮肤 情况 7 患者身份识别如 向 患者 家属解释使用腕带的目。</p><p>11、一月份护理工作小结 一月份工作计划：1、 制定护理工作年计划、季安排、月重点 2、制定“三基三严”培训计划。 3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。 4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因， 认真整改。2、 工作小结： 本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了 2010 年护理工作 年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施 各项工作。组织了。</p>