危重患者肠内营养

危重患者肠内营养Tag内容描述：<p>1、本指南采用SIGN分级标准: A级:推荐的内容为荟萃分析或随机对照研究 的结果, B级:推荐为描述研究、比较研究的结果, C级:推荐为专家意见。 2001 年，苏格兰院际指南网络（The Scottish Intercollegiate Guidelines Network， SIGN）发布的证据分级和推荐强度 一、营养支持的应用 1、所有3d内无法通过经口进食满足营养需求 的重症患者需要接受EN。 (C级推荐) 由于伦理方面的原因，无法进行ICU患者在 无营养支持的情况下能够生存多少时间的 研究。 术后患者812d，如口服摄入不足，将出 现营养不良。 瑞典1项研究：仅予糖250300g/d，14d 死亡率。</p><p>2、重症病人肠内 营养管理,1,2,张 淑 香,硕士; 硕士研究生导师;副主任护师 山东省千佛山医院重症医学科护士长 中华肠内肠外营养护理学组委员 山东省重症护理学会副主任委员 山东省重症医学质控中心专家 山东省卫生应急专家 13791126551; zsx6551sina.com,3,营养不良的原因,重症病人营养不良发生率100 重症病人的代谢特点,4,应激 反应,合成激素,(儿茶酚胺,糖皮质激素,胰高血糖素,甲状腺素),(胰岛素,生长激素),血糖增高150%200%，主要因胰岛素抵抗、糖原分解和糖异生增加所致 脂肪分解为正常时的200%，主要为了提供热量 蛋白质合成减慢、减少,。</p><p>3、老年重症患者与肠内营养,徐汇区中心医院,代谢改变：,基础热量代谢 蛋白质合成与更新 葡萄糖利用障碍 脂肪代谢 体液及酸碱平衡调节能力 维生素和矿物质吸收,老年人的生理特点,老年人的营养状况,营养不良的重要征兆：,无原因体重丢失 3 个月内5% 或 6 个月内10% 并 BMI20 kg/m2,营养不良风险相关因素,食欲不振 口服摄入量减少 应激（生理和心理）,老年人的营养支持,原则上与其他营养支持无区别 纠正营养不良的同时积极治疗原发病 应激状态下尽早纠正内环境紊乱 选择合适的营养支持途径、方式 营养支持注意循序渐进 重视营养支持过程中的监测。</p><p>4、危重患儿肠内营养及护理,内容介绍,1,2,3,营养支持概述,肠内营养概述,3,肠内营养的护理,营养支持概述危重患儿的机体状态及影响,危重病患儿由于不能正常进食、消化功能受损或吸收功能障碍、合成代谢减弱、分解代谢增强易导致负氮平衡, 使病情加重 ,甚至危及生命。,危重患儿的机体状态,营养不良！,营养支持概述危重患儿的机体状态及影响,免疫功能下降，感染机会增加 已损伤组织细胞修复延迟 线粒体代谢障碍，诱发脏器功能不全 呼吸肌群无力，机械通气依赖 创面与切口不易愈合 贫血、消瘦、衰竭、死亡,营养不良对机体的影响,住院患儿：30-40 P。</p><p>5、危重患者肠内营养的 选择及应用 佛山市中医院 张年,营养支持现状,临床医务人员未充分认识营养支持重要性 营养支持的制剂、手段、方法不足 长期能量摄入不足与能量过剩并存 片面强调肠外营养 脂肪乳、氨基酸、葡萄糖单瓶输注 肠内营养支持存在误区 肉汤、鱼汤、水鱼汤、牛奶、匀浆,肠外-肠内营养的变迁,肠内营养的优越性：“四屏障学说”,张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47.,有助于肠道细胞正常分泌IgA,肠内营养支持适应症,不能或不愿进食，且胃肠道功能存在 脓毒症和MODS、 创伤、外科手术 急慢性肾功能衰竭、急慢性呼吸衰竭 急。</p><p>6、危重症患者肠内营养与护理,ICU 余慧英,四、管饲喂养及护理要点,三、肠内营养的途径及制剂选择,二、肠内营养的优势及适应、禁忌症,一、肠道的功能及营养支持,主要内容,一、胃肠道的重要功能,75%免疫组织,80%免疫球蛋白,50%淋巴细胞,肠有关的淋巴样组织与SIgA,肠道重要的 免疫器官,一、肠道的功能及营养支持,营养支持途径与演变,肠道功能障碍时肠外营养仍是主要营养支持，它将与肠内营养长期并用,60年代开始,80年代中期,肠内配方饮食和胃肠外营养同时应用于临床，但当时人们高度赞扬肠外营养的优点，随着临床实践增多，TPN导致肠粘膜废用萎。</p><p>7、危重病人 肠内营养支持与护理,5,4,3,4,如何选择肠内营养途径？,如何选择肠内营养方式？,主 要 内 容,肠内营养重要吗？,1,什么是肠内营养？,2,肠内营养如何护理、管理？,5,肠内营养支持的概念,肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。 鼻饲是指通过鼻胃管、鼻十二指肠管 或鼻空肠管为不能经口进食的患者提供 营养基质及其他各种营养素,危重病人为什么要行营养支持?,不能正常进食 消化功能受损或吸收功能障碍 合成代谢减弱 分解代谢增强,病人容易发生营养不良,供。</p><p>8、危重患者肠内营养的 选择及应用 佛山市中医院 张年,营养支持现状,临床医务人员未充分认识营养支持重要性 营养支持的制剂、手段、方法不足 长期能量摄入不足与能量过剩并存 片面强调肠外营养 脂肪乳、氨基酸、葡萄糖单瓶输注 肠内营养支持存在误区 肉汤、鱼汤、水鱼汤、牛奶、匀浆,肠外-肠内营养的变迁,肠内营养的优越性：“四屏障学说”,张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47.,有助于肠道细胞正常分泌IgA,肠内营养支持适应症,不能或不愿进食，且胃肠道功能存在 脓毒症和MODS、 创伤、外科手术 急慢性肾功能衰竭、急慢性呼吸衰竭 急。</p><p>9、重症患者肠功能障碍与早期肠内营养,1,ICU病人肠功能障碍的流行病学调查,MontejoJCetal,Enteralnutrition-relatedgastrointestinalcomplicationsincriticallyillpatients:Amulticenterstudy.CritCareMed1999;27:144。</p><p>10、a,1,项目名称,危重患者肠内营养的效果探讨,a,2,指导老师 杨富琴 贵医附院综合ICU带教老师 周小梅 贵医附院综合ICU护士 小组成员 李应兰 贵医附院综合ICU实习生 何敬芝 贵医附院综合ICU实习生 冯汝芸 贵医附院综合ICU实习生 龚 敏 贵医附院综合ICU实习生 吴东霞 贵医附院综合ICU实习生 张建锋 贵医附院综合ICU实习生,a,3,讲课内容。</p><p>11、危重患者肠内营养的 选择及应用 佛山市中医院 张年,.,2,营养支持现状,临床医务人员未充分认识营养支持重要性 营养支持的制剂、手段、方法不足 长期能量摄入不足与能量过剩并存 片面强调肠外营养 脂肪乳、氨基酸、葡萄糖单瓶输注 肠内营养支持存在误区 肉汤、鱼汤、水鱼汤、牛奶、匀浆,肠外-肠内营养的变迁,肠内营养的优越性：“四屏障学说”,张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46。</p>