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文档简介

重症病人肠内 营养管理,1,2,张 淑 香,硕士; 硕士研究生导师;副主任护师 山东省千佛山医院重症医学科护士长 中华肠内肠外营养护理学组委员 山东省重症护理学会副主任委员 山东省重症医学质控中心专家 山东省卫生应急专家 ,3,营养不良的原因,重症病人营养不良发生率100 重症病人的代谢特点,4,应激 反应,合成激素,(儿茶酚胺,糖皮质激素,胰高血糖素,甲状腺素),(胰岛素,生长激素),血糖增高150%200%，主要因胰岛素抵抗、糖原分解和糖异生增加所致 脂肪分解为正常时的200%，主要为了提供热量 蛋白质合成减慢、减少,分解加速，机体丢失氮大约增加20%30%，出现负氮平衡,分解激素,严重创伤 大手术 严重感染,危重病人代谢特点,分解代谢合成代谢,5,合理的营养 避免过度喂养overfeeding underfeeding,营养支持的原则,肠内营养(EN) 首选生理性途径,肠外营养(PN) 人为的治疗途径,常用营养方式,混合营养（ PN+EN ）“全营养” PPN+PEN,6,旷置肠道对机体的影响,营养不良 内毒素/细菌易位 SIRS SEPSIS MODS,消化吸收功能受限 屏障功能削弱 免疫功能不良,肠道是应激反应的中心-是MODS的发动机，motor 只需24h的禁食，肠粘膜便开始萎缩,7,充足的血液供应。,如何维护肠道功能,避免肠道长期旷置，及早进行EN。,应用保护肠粘膜的营养物质。,保护肠道固有菌群，避免滥用抗生素。,8,9,推荐意见：重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养(B级),中华医学会重症分会,危重病人营养支持指南2006年5月,早期EN的概念：“进入ICU 2448h内”，并且血液动力学稳定、无EN禁忌症的情况下开始肠道喂养。,EN的时机,10,EN的程序,实施营养支持 怎么给,评估营养状态 是否需要,确定营养需求 要多少,11,NRS2002:临床营养支持标准化操作的有用工具,12,参数 轻度不良 中度不良 重度不良,下降 下降 下降 体重(%) 1020 2040 40 中上臂肌围(%) 80 6080 1200 8001200 800,评估营养状况,13,确定营养需要量,间接能量测定仪：代谢车 人体成分测量仪 Harris-Benedict公式,避免过度喂养,按基础能量消耗计算,Harris-Benedict 公式: BEE =66.5 + 13.8W + 5.0H - 6.8A(male) =655 + 9.5W + 1.8H - 4.7A(female) (W：体重；H：身高；A：年龄),确定营养需要量,14,根据患者身体情况、病变程度、营养状况、实际体重以及标准体重等因素综合计算。肥胖体重=0.5（实际体重-理想体重）+理想体
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