危重患者的营养支持

危重患者的营养支持Tag内容描述：<p>1、青海省妇女儿童医院 范亚莉 危重患儿的营养支持 前 言 急性应激高分解 状态 营养素需要增加 摄入不足 丢失过多 危重疾病使体内代谢率明显增高， 营养储备迅速耗竭，再加上摄入不足， 故常常发生营养不良，而使疾病进一步 恶化或是愈合迟缓，增加抢救成功的困 难。60%的危重病儿（病前营养状况正 常）血浆蛋白低下，内脏蛋白储备耗尽 ，因此营养支持是危重患儿综合治疗的 重要组成部分。 危重患儿能量短缺的因素 能量不足的因素有以下几种： 1、饥饿和禁食：胃纳极差，摄入不足，存 在饥饿状态。 2、感染：体温升高1C0,基础代谢率增加 13%,。</p><p>2、L/O/G/O 中毒急危重症患者的营养支持与护理 2011年4月 Hospital Infection Prevention & Control Department 概述 损害中枢神经的化学性因素及临床表现 损害呼吸系统的刺激性化学因素及临床表现 损害心血管系统的因素及其临床表现 损害造血系统的化学因素及临床表现4 1 2 3 5 损害泌尿系统的化学性因素及临床表现 6 损害生殖、免疫系统的因素及其临床表现 基本概念 综合治疗的关键？ 营养支持治疗的发展过程？ 药理学营养的概念？ 中毒急危重症患者代谢特点 高能量消耗代谢 高血糖 高分解代谢 免疫功能障碍 胃肠功能障碍 代谢特点 中毒急。</p><p>3、重症患者的营养支持 ICU 刘萍 l重症患者的代谢和营养改变特点 l重症患者营养支持的必要性及目的 l重症患者营养支持途径与选择原则 l肠内、肠外营养支持并发症及预防 重症患者代谢改变特点 重症患者机体遭受严重打击后在神经内分泌及 炎症介质的作用下特别是反调节激素（儿茶酚胺 、皮质激素、胰岛血糖素）的分泌增加，破坏了 生理状态下的内稳态平衡，表现为以分解代谢为 突出的应激代谢特点。 重症患者营养改变特点 严重应激后机体代谢率明显增高，出现一系列 代谢紊乱，体重丢失平均0.51.0kg/d，机体营养状 况迅速下降及发生营养不良（。</p><p>4、重症患者的肠内与肠外 营养支持 学习内容 重症患者的代谢和营养特点 营养不良的临床表现及类型 营养状态的评估 重症患者营养支持治疗意义及原则 肠内营养 肠外营养 特殊重症疾病营养支持的要点 重症患者的代谢和营养特点 机体遭受严重打击后在神经内分泌及炎症介质的作用 下，特别是反调节激素（如儿茶酚胺、胰高糖素、皮质激 素、肾上腺素及抗利尿激素等）的分泌增加，破坏了生理 状态下的内稳态平衡，而呈现以分解代谢为突出的应激代 谢特点。 根据重症状态下的激素与代谢变化的研究，将其反应 分为3 个经典的阶段：早期低潮期（24 小时。</p><p>5、危重患儿的营养支持 昆明市儿童医院PICU 李斌 2 营养支持在危重病人中的应用 营养不良与危重症关系1 危重症营养支持原则2 不良影响与监测3 营养支持的实施4 营养支持为何重要营养支持为何重要 n n 危重病危重病+ +差的营养？差的营养？ 3 4 营养不良与危重症的关系 危重患儿发生营养不良是常见 的临床现象. 16-20%患儿入院48小时内存 在主要营养物质不良.60%有低 蛋白血症 人体测量结果：72，主观判 断46 Impact of starvation Impact of starvation n n Negative nitrogen balance, further wt loss Negative nitrogen balance, further 。</p><p>6、ICU临床营养支持 1 目的： 保护与支持器官、组织的结构、功能，维持细胞的正 常代谢，参与机体的生理功能、免疫功能的调控与修 复，促进病人的康复。 2 常用名词解释： 肠外营养： Parenteral Nutrition ,PN 全肠外营养： Total Parenteral Nutrition ,TPN 静脉营养： Intravenous Nutrition , IVN 中心静脉肠外营养：Central Vein-Parenteral Nutrition ,CV-PN , CV-TPN 肠内营养： Enteral Nutrition , EN 全肠内营养： Total Enteral Nutrition , TEN 家庭肠内营养： Home-P-N , HPN 3 一 全肠外营养（Total parenteral nutrition TPN)。</p><p>7、云南肾脏病医院 尹大乐 危重病人的营养支持 营养不良的危害 体重丢失 0-10% 安全期 10-15% 进入危险期，应开始营养支持 20-25% 危险期 马上开始营养支持 30-35% 恶液质，可导致死亡，应马上开始营养支持 重要生命器官功能受损 肌肉 肺 心脏 大脑 胃肠道 免疫功能 营养不良将使疾病恶化并使病程延长 免疫功能受损 在营养不良早期免疫反应出现变化 免疫反应变化病人预后差 营养不良的癌症及爱滋病人（免疫功能受损） 感染率高 免疫反应的能力受宿主营养状态的影响 营养支持的重要性 营养支持、机械通气和持续性血液净（CBP） 已成为现代医学。</p><p>8、营养支持（nutrition support，NS） 是指在饮食摄入不足或不能得情况下，通 过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必 需的营养素。 营养支持的重要性 营养支持、机械通气和持续性血液 净化（CBP）已成为现代医学救治危 重症和MODS的三大法宝，在治疗中 起着举足轻重的作用，临床营养支持 的理论和实践都日趋完善，已被称为 21世纪医学最重要的治疗技术之一。 创伤、烧伤、感染等外科危重病人都处 于高分解代谢状态，其基础代谢率增加 。 由于热量不足，蛋白质出现分解，体内 蛋白质下降，将影响组织的修复，伤口 愈合及免疫功能，感染难以控。</p><p>9、危重病人的营养支持 nutritive support of critical patient,主要涉及内容,创伤应激感染后的神经内分泌与代谢改变 危重病人临床营养支持的目的 病人营养状态的评定 营养支持的时机、途径、方法 危重病人营养支持应掌握的原则 肠外营养支持（parenteral nutrition, PN） 肠内营养支持（enteral nutrition, EN） 危重病人营养支持的监测,能量,机体的能量需要优先于其他所有需要. 测定单位:千卡 (Kcal) 千焦 (KJ) (1Kcal=4.2KJ) 作用：肌肉运动、代谢反应 维持体温、传递神经冲动 来源：1克蛋白质 4 Kcal ( 1015%) 1克脂肪 9 Kcal ( 3545%) 1。</p><p>10、危重病人的营养支持,危重病人的营养支持,一、危重病人应急状态下代谢的改变 二、危重病人营养支持的方式及并发症 三、危重病人营养支持总结,一、危重病人应急状态下代谢改变,危重患者应激后会出现一系列病理生理和代谢改变:T,RR,HR,心排量,O2输送与O2耗,血管通透性,WBC 等.患者分解代谢远大于合成代谢表现为高代谢状态,负氮平衡. 原因:应激后炎症介质(激素,细胞因子,脂质介质)介入的影响.例:胰高血糖素,糖皮质激素,儿茶酚胺,胰岛素,生长激素等.,1.危重病人能量代谢的改变,能量消耗增加. 蛋白质分解增加,净氮丢失增加,出现负氮平衡,内脏蛋。</p><p>11、危重症患者的营养支持与护理,王健叶,教学内容,概述,1,肠外营养支持与护理,2,肠内营养支持与护理,3,4,教学要求：,掌握（）： 1.相关概念：肠内营养、肠外营养、完全肠外营养支持 2.危重症患者的营养支持目的及原则 3.肠外营养的途径 4.肠内营养的途径及输注方式 熟悉（）： 1.危重症患者的营养代谢变化特点 2.营养支持的评估 3.肠外营养的并发症及护理 4.肠内营养的并发症及护理,教学要求：,了解（）： 1.肠内营养和肠外营养的适应症和禁忌症 2.营养状态的测定方法,第一节 概述,危重症患者的代谢变化,1,危重症患者的营养支持目的,2,营养支。</p><p>12、危重症病人的营养支持,2,营养支持的重要性,营养支持、机械通气和持续性血液净化（CBP）已成为现代医学救治危重症的三大法宝，在治疗中起着举足轻重的作用，临床营养支持的理论和实践都日趋完善，已被称为21世纪医学最重要的治疗技术之一。,3,临床营养支持的作用,减少并发症 保护脏器功能 修复创伤组织 控制感染 促进机体康复,4,第一节 概 述,一、危重症病人的代谢特点 内分泌改变与糖代谢紊乱 能量代谢增高 蛋白质分解代谢加速 脂肪代谢紊乱 维生素代谢的改变 胃肠道功能改变,5,创伤/感染,内分泌改变与 糖代谢紊乱,皮质激素,肾上腺素,胰高。</p><p>13、危重病患者营养支持及护理,滕州市中心人民医院重症医学科 孙彦奇,营养支持治疗,肠外营养 (Parenteral nutrition, PN),肠内营养 (Enteral nutrition, EN),中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006),营养不良对危重病的影响,免疫功能下降，感染机会增加 已损伤组织细胞修复延迟 线粒体代谢障碍，诱发脏器功能不全 呼吸肌群无力，机械通气依赖 创面与切口不易愈合 贫血、消瘦、衰竭、死亡,5. 预防MODS 及SESIS,4. 促进组织 修复,3. 减少机械 通气时间 ICU时间,2. 控制血糖 减少并发症,1. 降低死亡率,营养不良及导致的感染增加 是。</p><p>14、危重患者的营养支持,概述：,现代重症医学与临床营养支持理论和技术的发展几乎是同步的，都已经经历了约半个世纪的历史，数年来，住院病人存在着普遍的营养不良，对危重患者而言，营养支持是阻碍疾病发展、维持循环、呼吸功能，促进伤口愈合，促进患者康复重要措施。,营养支持概念的发展：重症医学是对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行全方位支持和综合治疗的学科。在综合治疗中，关键是保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应，即灌注与氧合。其目的是维持和改善全身与各器官组织的新陈代谢，而代谢。</p>