中毒急危重症患者的营养支持与护理ppt课件

L/O/G/O 中毒急危重症患者的营养支持与护理 2011年4月 Hospital Infection Prevention & Control Department 概述 损害中枢神经的化学性因素及临床表现 损害呼吸系统的刺激性化学因素及临床表现 损害心血管系统的因素及其临床表现 损害造血系统的化学因素及临床表现4 1 2 3 5 损害泌尿系统的化学性因素及临床表现 6 损害生殖、免疫系统的因素及其临床表现 基本概念 综合治疗的关键？ 营养支持治疗的发展过程？ 药理学营养的概念？ 中毒急危重症患者代谢特点 高能量消耗代谢 高血糖 高分解代谢 免疫功能障碍 胃肠功能障碍 代谢特点 中毒急危重症营养支持治疗的目的 1 2 3 提供机体细胞代谢所需要的能量与营养底物 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能 维持组织器官结构与功能 中毒急危重症营养支持治疗的原则 Year 营养评价： 实际体重/既往体重 90%为正常 80%-90%为轻度营养不良 60%-80%为中度营养不良 60%为重度营养不良 中毒急危重症营养支持治疗的原则 Year 1. 合理供给能量，避免过度营养 25-35Kcal/kg.d 提供非蛋白能量 葡萄糖供给量 3-4g/kg.d 脂肪提供30%-50%非蛋白热量，按1-1.5g/kg.d补充 2. 提供充足的蛋白质 ，蛋白质需要量为1.5-2.5g/kg.d 3. 只要胃肠功能及解剖允许，首选肠内营养 4. 临床营养支持疗法过程中，应注意严密监测水电平衡 、 血糖水平、肝酶与胆红素、氮平衡状态、血脂代谢 中毒急危重症患者肠外营养支持疗法途径及选择原则 肠内 1.胃内营养 2.十二指肠内 营养 3.空肠营养 肠外 1.中心静脉 2.外周大静脉 原则：优先选择肠内营养，互为补充 中毒急危重症患者营养支持方案设计 热卡估算 基础能量消耗 （basal energy expenditure rate，BEE） 餐后12-15小时，清晨睡醒时，全身肌肉放松、情绪和心理平静，周 围环境合适安静，温度在22条件下测得的能量。 静息能量消耗 （resting energy evpenditure，REE） 人体餐后2小时以上，在合适温度下，安静平卧或静坐30 分钟以上所测得的人体能量消耗，与BEE相比增高10%左 右。 能量代谢消耗（MEE） 与测得的REE基本一致 中毒急危重症患者肠外营养支持方案设计 基础能量消耗（BEE） Harris-Benedict多元回归公式 男：BEE(kcal/24h)=66.4730+13.751W+5.0033H-6.7550A 女： BEE(kcal/24h)=655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756A 热 卡 估 算静息能量消耗（REE） 高于BEE10% 男：REE (kcal/24h)=5.48H+11.51W-3.47A-189 女： REE (kcal/24h)=2.95H+8.73W-1.94A+252 REE=BEE应激系数 应激原因应激系数 无并发症的大手术1.01.1 中度创伤，中毒腹膜炎1.25 严重损伤、感染、器官衰 竭 1.31.6 烧伤面积体表40%2.0 中毒急危重症患者肠外营养支持方案设计 确定热氮比例和糖脂比例 N:热量=1：2001：100 Glu占60%，45mg/（kg.min） 脂肪占3%-30%，败血症达50% 充足补充微量元素，电解质，维生素 低热卡 危重患者短期内允许摄入不足 中毒急危重症患者肠外营养支持疗法应用 适应症 肠外补充营养素的选择 碳水化合物，脂肪，氨基酸 电解质，维生素，微量元素 肠外营养适应症： 中毒前营养不良 消化道需要休息 接受化疗放疗患者 肝衰竭肾衰竭 重度昏迷 肠外营养途径和选择原则 途径：中心静脉，外周静脉 原则：氨基酸-高浓度葡萄糖 氨基酸-中低浓度葡萄糖-脂肪 中毒急危重症患者肠内营养支持疗法 肠内营养适应症 经口摄入不足或禁忌 胃肠道疾病 中毒后引起肝肾衰竭 营养剂的选择 要素制剂 非要素制剂 方式方法应用 一次性投给 间歇性喂养 连续滴注 循环滴注 肠内营养支持途径 鼻胃管 鼻空肠管 胃、空肠造口 经皮胃造口 中毒急危重症患者肠内营养支持疗法 肠内营养禁忌症 3个月婴儿 短肠综合征 完全性肠梗阻 顽固性腹泻，肠炎 急性胰腺炎 严重消化道出血 空肠瘘 症状明显的糖尿病 接收高剂量类固醇药物 肠内营养并发症 机械性并发症 胃肠道并发症 代谢并发症 监 护 指 标 液体平衡 血尿渗透压 血气分析 血糖尿糖测定 血清电解质测定：钾钠钙铁磷氯 血清微量元素及维生素测定 肝功能测定 血脂测定 血常规检查 体重 尿氮与氮平衡 中毒急危重症患者肠内营养治疗的护理 心理护理 管饲护理 并发症的护理 无菌操作 管道护理 营养液的调节 输注护理 误吸 腹泻 高血糖 管道堵塞 便秘 持续1224H滴注 每23H推注 管理上做好特殊标识，严格做好交接班 接近我们正常的饮食习惯 下床活动受限制，有不同程度焦虑、烦 躁的心理 符合肠道对食物的正常生理代谢，且肠 道能间断的获得休息 要素膳匀速缓慢地进入消化道，减少了 对消化道的刺激，促使要素膳均匀吸收 患者活动时间不受约束，有利于下床活 动，进行功能锻炼，促进术后康复 促进胃动力，有利于减少胃内潴留，尤 其对胃动力缺乏者适用 主观上有进食要求及餐后饱腹感，满足 患者对进食的生理及心理需求，护理更 人性化 应用简便，能大大节约护理人员的时间 ，有利于护理人员更好地为病人服务 推注速度快，张力大，鼻饲液极易通过 气管切开处的两侧壁直接流人气管，引 起呛咳 气管切开者多有声门关闭障碍、及咳嗽 反射降低。使呛咳、返流症状增加，最 终导致吸入性肺炎的发生率升高 中毒急危重症患者肠外营养治疗的护理 心理护理 中心导管护理 无菌操作 导管护理 营养液的输注 血糖监测