下呼吸道感染的

下呼吸道感染的Tag内容描述：<p>1、3 3 种抗生素治疗中重度下呼吸道感染的种抗生素治疗中重度下呼吸道感染的 药物经济学分析药物经济学分析(1)(1) 关键词：亚胺培南/西司他丁； 哌拉西林/他唑巴坦； 头孢唑肟；成本效果分析；下呼吸道感染 【摘要】目的运用药物经济学原理，比较 3 种抗生素 治疗中重度下呼吸道感染的疗效和费用。方法回顾性调查 我院 XX 年 8 月XX 年 7 月应用 3 种抗生素治疗中重度下呼 吸道感染的 96 例临床病历，分析了其药物利用及成本消耗 情况。结果疗效-成本分析表明，哌拉西林/他唑巴坦具有 较好的疗效成本比。结论 3 组的 DUI 值均1，表明我院该 。</p><p>2、社区下呼吸道感染的优化治疗 1. 征求意见稿 社区下呼吸道感染的优化治疗 基础 学术根基 政策框架 目标 尽量好的临床疗效： 起效快，疗程短 尽量高细菌清除率： 复发少，稳定期长 尽量低的非期望作用： 不良反应少，附加损害低 尽量优的药物经济学效果：成本-效果，成本- 效益，成本-效用 依据 病原体-宿主-药物-社会 参考 指南，所在地区病原体分布和药敏 实施 临床路径 CAP和AECOPD是需要抗菌药物治疗的最主要疾病* CAP：社区获得性肺炎；AECOPD：慢性阻塞性肺病急性发作 全球人口死亡顺位(2008) WHO.The top 10 causes of death 死亡数(。</p><p>3、MDR时代 下呼吸道感染临床诊治的策略,目 录,MDR时代，下呼吸道感染病原学及耐药特点 MDR菌感染风险因素及不同MDR致病菌的风险因素特点 关键步骤判断下呼吸道感染MDR菌感染的风险因素 有的放矢判断不同MDR菌感染的风险因素 下呼吸道MDR菌感染的临床治疗策略,全球MDR菌检呈现逐年增加趋势,1.Jaggi et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:23. 2.殷红莲等.检验医学与临床.2012;9(19):2422-2423,2425.,时间(年),*多重耐药菌，主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌,MDR菌感染显著增加患者死亡。</p><p>4、社区下呼吸道感染的优化治疗,1. 征求意见稿,社区下呼吸道感染的优化治疗,基础 学术根基 政策框架 目标 尽量好的临床疗效： 起效快，疗程短 尽量高细菌清除率： 复发少，稳定期长 尽量低的非期望作用： 不良反应少，附加损害低 尽量优的药物经济学效果：成本-效果，成本- 效益，成本-效用 依据 病原体-宿主-药物-社会 参考 指南，所在地区病原体分布和药敏 实施 临床路径,CAP和AECOPD是需要抗菌药物治疗的最主要疾病*,CAP：社区获得性肺炎；AECOPD：慢性阻塞性肺病急性发作,全球人口死亡顺位(2008),WHO.The top 10 causes of death,CAP带来。</p><p>5、MDR时代 下呼吸道感染临床诊治的策略,目 录,MDR时代，下呼吸道感染病原学及耐药特点 MDR菌感染风险因素及不同MDR致病菌的风险因素特点 关键步骤判断下呼吸道感染MDR菌感染的风险因素 有的放矢判断不同MDR菌感染的风险因素 下呼吸道MDR菌感染的临床治疗策略,全球MDR菌检呈现逐年增加趋势,1.Jaggi et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:23. 2.殷红莲等.检验医学与临床.2012;9(19):2422-2423,2425.,时间(年),*多重耐药菌，主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌,MDR菌感染显著增加患者死亡。</p><p>6、下呼吸道感染的抗菌药物选择,社区获得性肺炎 Community Acquire Pneumonia CAP,社区获得性肺炎(CAP)的定义：,社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。,CAP的临床诊断依据：,1. 新近出现的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病加重,并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 2. 发热 3. 肺实变体征和(或)湿性罗音 4. WBC10109/L或4109/L，伴或不伴核左移 5. 胸部X线检查显示片状，斑片状浸润阴影或间质性 改变，伴或不伴胸腔积液,以上1-4项中任何。</p><p>7、下呼吸道感染的抗菌药物选择,社区获得性肺炎 Community Acquire Pneumonia CAP,社区获得性肺炎(CAP)的定义：,社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。,CAP的临床诊断依据：,1. 新近出现的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病加重,并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 2. 发热 3. 肺实变体征和(或)湿性罗音 4. WBC10109/L或4109/L，伴或不伴核左移 5. 胸部X线检查显示片状，斑片状浸润阴影或间质性 改变，伴或不伴胸腔积液,以上1-4项中任何。</p><p>8、下呼吸道感染的病原菌及药敏调查分析【摘要】目的：了解医院下呼吸道感染病原菌的分布及耐药情况，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法：采用回顾性方法，对我院2004年至2005年下呼吸道感染患者痰标本培养获得的214菌株及药敏结果进行分析。结果：下呼吸道感染病原体中，革兰阴性杆菌居首位，占所有阳性标本的70.1%,以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌为主；其次为革兰阳性菌,占20.1%，以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主；酵母样真菌，占9.8%，以白色念球菌和热带念球菌为主。革兰阴性菌对第三代头孢类。</p><p>9、铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗,铜绿假单胞菌（PA)是一种革兰阴性杆菌，也是临床最常见的非发酵菌，在自然界广泛分布，可作为正常菌群在人体皮肤表面分离到，还可污染医疗器械甚至消毒液，从而导致医源性感染，是医院获得性感染重要的条件致病菌，具有易定植、易变异和多耐药的特点。,微生物学特点,假单胞菌属为需氧、有鞭毛、无芽孢及无荚膜的 非发酵糖革兰阴性杆菌，是常见的条件致病菌。 PA是假单胞菌的代表菌株，占所有假单胞菌感染的 70以上。,流行病学,近年来，PA感染的流行病学特点突出地表现在两个方面： 一是院内感染，尤其是肺。</p><p>10、下呼吸道感染的病原体诊断,概 述,下呼吸道感染包括急、慢性支气管炎，社区获得性肺炎( CAP)，院内获得性肺炎。 其中肺炎是下呼吸道感染的主要表现。 流行病调查资料，在美国因肺炎每年就诊1000万次，住院50万例次。肺炎是导致儿童、老人死亡首要原因。,病原菌一旦明确，治疗下呼吸道感染将变得简单化。 明确下呼吸道感染的病原体对于指导抗生素使用，减少病原体产生耐药性和药物的副作用，缩短病程，降低费用具有重要意义。,正常菌群,成年人常见上呼吸道，在此寄居着大量的细菌，每ML唾液中含右大约108 -9个细菌，厌氧菌约为需氧菌的5 -10。</p><p>11、下呼吸道感染的诊治进展,北京大学第一医院呼吸内科 王广发,Pathogens of LRT Infection,细菌 需氧G+球菌 需氧G-杆菌 厌氧菌 病毒 真菌 支原体 立克次体 衣原体 原虫Pneumocystis carinii,Ten Leading Causes of Death, United States, 2019,1 Heart disease 726,974 2 Malignant neoplasms 539,577 3 Cerebrovascular 159,791 4 Bronchitis, Emphysema, Asthma 109,029 5 Unintentional injury and adverse effects 95,644 6 Pneumonia & Influenza 86,449 7 Diabetes。</p><p>12、下呼吸道感染的抗菌药物选择,社区获得性肺炎 Community Acquire Pneumonia CAP,社区获得性肺炎(CAP)的定义：,社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。,CAP的临床诊断依据：,1. 新近出现的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病加重,并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 2. 发热 3. 肺实变体征和(或)湿性罗音 4. WBC10109/L或4109/L，伴或不伴核左移 5. 胸部X线检查显示片状，斑片状浸润阴影或间质性 改变，伴或不伴胸腔积液,以上1-4项中任何。</p><p>13、下呼吸道感染的病原学和耐药状况,王 辉 北京协和医院细菌室,CAP pathogens (%),USA1 Japan2 Argentina3 Spain4 Taiwan6 Thailand7 Cases No. 2776 200 343 395 168 147 S. pneumo 12.6 21 10.2 16.5 24 22 M. pneumo 12.5 9.5 5.5 3 14 7 C. pneumo 8.9 7.5 3.5 4 7 16 H. influen 6.6 11 5 3 5 3 S. aureus 3.4 5.0 2 2 2 3 Legionella 3.0 1.0 1 4.3 1 5 GNR 4.5 4.5 4 3.3 6.5 12 Virus 12.7 3 7 9.9 10 - 混合感染 - 4 6 10 12.5 6,1Marston et al, Arch Int Med, 1997; 2Miyashita et al, Chest, 2001; 3Luna et al Chest, 2000; 4Ru。</p>