3种抗生素治疗中重度下呼吸道感染的药物经济学分析(1)

3 3 种抗生素治疗中重度下呼吸道感染的种抗生素治疗中重度下呼吸道感染的 药物经济学分析药物经济学分析(1)(1) 关键词：亚胺培南/西司他丁； 哌拉西林/他唑巴坦； 头孢唑肟；成本效果分析；下呼吸道感染 【摘要】目的运用药物经济学原理，比较 3 种抗生素 治疗中重度下呼吸道感染的疗效和费用。方法回顾性调查 我院 XX 年 8 月XX 年 7 月应用 3 种抗生素治疗中重度下呼 吸道感染的 96 例临床病历，分析了其药物利用及成本消耗 情况。结果疗效-成本分析表明，哌拉西林/他唑巴坦具有 较好的疗效成本比。结论 3 组的 DUI 值均1，表明我院该 类用药基本是合理的。 【关键词】亚胺培南/西司他丁；哌拉西林/他唑巴坦； 头孢唑肟；成本效果分析；下呼吸道感染 Analysisbypharmaceutical- economicprincipletocomparingthethreeantibioticsinth etreatmentoflowerrespiratorytractinfection 【Abstract】ObjectiveByusingpharmaceutical- economicprincipletocomparingthecurativeeffectandcos tofthreeantibioticsinthetreatmentoflowerrespiratory tractRetrospectivesamplingwasadministeredtoget96sev erelowerrespiratorytractinfectioncasesduringtheperi odofAugXXtoJulyXXandtheadministrationofmedicineandt hecost-effectivenessareCost- effectivenessanalysisshowsthatpiperacillin/tazobact amhavebetterratioofeffectivenesstoTheDUIvaluesofall threegroupsarelowerthan1，whichindicateit srationalforourhospitaltoadministerthiskindofmedici ne. 【Keywords】 imipenemandcilastatinsodium；piperacillinandtazobac tam；ceftizoxime；cost- effectiveness；lowerrespiratorytractinfection 亚胺培南/西司他丁、哌拉西林/他唑巴坦、头孢唑肟 对常见的临床致病菌都有强大的活性，对多种 -内酰胺酶 稳定，不良反应少，临床上广泛用于治疗严重的院内外感 染1 。本资料采用回顾性抽样调查分析了我院 XX 年 8 月XX 年 7 月应用 3 种抗生素治疗中重度下呼吸道感染的 96 例临床病历，作下呼吸道感染的治疗成本效果分析。 1 资料与方法 病例选择病例入选标准:临床有发热、咳嗽、咳痰症状， 肺部出现炎性病变体征或闻及啰音，胸片示肺部有炎性浸 润阴影，经细菌学诊断或临床症状、体征符合细菌性肺炎 需进行抗菌药物治疗者；痰细菌培养致病细菌阳性率 50%以 上。同时排除:有青霉素或头孢菌素过敏史者；严重肝、肾、 心功能衰竭，糖尿病，免疫缺陷及造血系统疾病者；慢性 气道疾病合并重度呼吸衰竭或重度肺心病或全身情况差者； 依从性差者。共入选病例 96 例（男 52 例，女 44 例） ，年 龄（646）岁，按用药不同分为 3 组，A 组 26 例（男 15 例，女 11 例） ，年龄（655）岁；B 组 36 例（男 23 例， 女 13 例） ，年龄（657）岁；C 组 34 例（男 14 例，女 20 例） ，年龄（636）岁。 药物剂量及给药方法 A 组给予亚胺培南/西司他丁（商 品名：泰能，杭州默沙东制药；规格/支；价格:每支元）% 氯化钠注射液 250ml，静脉滴注 q12h，疗程 710 天。B 组 给予哌拉西林/他唑巴坦（商品名:他唑仙，珠海联邦制药； 规格:每支；价格:每支元）%氯化钠注射液 500ml，静脉滴 注 q12h，疗程 710 天。C 组给予头孢唑肟（商品名:法洛 西，天津新丰制药；规格:每支 1g；价格:每支元）1g%氯化 钠注射液 250ml，静脉滴注 q12h，疗程 710 天。 观察指标在治疗前、治疗 3、7 天及疗程结束时，临床 症状及体征变化按生命质量评估标准进行评定；并进行血、 尿常规，肝肾功能及 X 线胸片检查；治疗前后进行细菌培 养；并记录治疗期间发生的药物不良反应（ADR） 。 疗效评价 临床疗效评定标准根据卫生部“抗菌药物指导原则” 的规定。痊愈:症状、体征、实验室检查及病原学检查 4 项 均恢复正常；显效:病情明显好转，但上述 4 项检查有 1 项 未完全恢复正常；进步:用药后病情有所好转，但不够明显； 无效:用药 72h 后病情无明显进步、恶化。痊愈和显效合计 为有效，据此计算有效率。 细菌学疗效判断标准按病原菌清除、未清除、替换进 行评定。 ADR 观察 ADR 出现时间、表现、程度、持续时间、处理 及与服用药物间的关系。并计算其发生率。 成本计算总的医疗费用（C）治疗药物费用其他药 物费用检验费用护理费用其他费用。药物的成本根 据调查用药情况和 XX 年药价计算而得。 药物利用指数（DUI）计算2，3以 WHO 规定的限定 日剂量 DDD（DefinedDailyDose）作为药物利用研究的测量 单位，应用药物利用指数 DUI（DrugUtilizationIndex）作 为判断医师合理用药的标准，DUI即为合理。计算公式如 下：DDD 数=总用药量该药的 DDD 值 DUI=DDD 数用药总天数 DDD 数取自 WHO1992 年出版的 ATC 分类索引，有些索引上没 有的 DDD 值则根据临床常用量商议而定。 2 结果 概况男 52 例，女 44 例，住院总天数 2756 天，平均 （）天；用药天数 594 天，平均（）天。 临床疗效 A 组、B 组、C 组的临床有效率分别为%、%和%， 见表 1。 表 13 组临床疗效比较略 成本-效果分析 3 组治疗的相关费用及成本-效果分析 结果，见表 2，可知，A 组 C/E 高于 B 组和 C 组，即每单位 疗效所花费的成本高于 B 组和 C 组。 药物利用指数（DUI）分析见表 3。 表 23 组治疗的相关费用及成本-效果分析略 表 3 药物利用指数（DUI）分析 略 不良反应（ADR）A 组 1 例出现恶心，1 例皮疹，不良 反应发生率为%；B 组出现 1 例皮疹，1 例恶心，1 例腹部不 适，不良反应发生率为%；C 组出现 2 例皮疹，1 例碱性磷 酸酶（ALP）升高，1 例剧烈腹痛，不良反应发生率为%。以 上反应均为暂时性，对症治疗及疗程结束或停药后均恢复 正常。 3 讨论 碳青霉烯类抗生素对临床上难治性致病菌如铜绿假单 胞菌，产 ESBLs 菌有强的杀菌活性，所以适用于治疗一些 重度感染4 。他唑巴坦为不可逆性 内酰胺酶抑制剂， 具有 内酰胺酶抑制作用，与抗菌药物联合应用，可明显 提高抗菌药物的抗菌活性，拓宽抗菌药物的抗菌谱，协同 获得良好临床效果。哌拉西林/他唑巴坦在中、重度呼吸道 细菌感染中可以取得满意的疗效5 。根据上海抗生素研 究所对 XX 年上海地区 11 家医院检测结果：青霉素类药物