消化道出血诊断

消化道出血诊断Tag内容描述：<p>1、上消化道出血的诊断与治疗一、诊断（一）上消化道出血的早期识别（1）上消化道大量出血（尤其是老年人）短期内可以周围循环衰竭的征象先于呕血和黑粪。（2）必须注意与感染性休克、心原性休克、过敏性休克以及和其它病因如急性出血坏死性胰腺炎、异位妊娠破裂、脾破裂、动脉瘤破裂等引起的失血性休克相鉴别。（3）直肠指诊有助于早期诊断。（二）出血量的估计（1）大便颜色和隐血出血量5ml以上，大便色不变，但隐血试验就可以为阳性；出血量5075ml以上可出现黑便，出血量500ml以上可呕血伴柏油样便。（2）从症状估计出血量出血量少于400ml。</p><p>2、消化道出血的诊断与治疗 新进展,黄 石 中 心 医 院 消化内科 张海,概 念,消化道：指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。 上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。,病 因,（一）上消化道出血病因 1.食管疾病食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。 2.胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性。</p><p>3、消化道出血的诊断与处理,复旦大学附属华山医院消化科,消化道出血的诊断与处理,分类（部位）： 上消化道出血（UGIB）：常见(90%) 下消化道出血（LGIB）： Treitz韧带为界 分类（方式）： 慢性隐性出血 慢性显性出血 急性大量出血,UGIB病因,炎症溃疡 出血性食管炎、胃炎及球炎，消化性和应急性溃疡等 机械性 食管裂孔疝，Mallory-Weiss，胆管出血等 血管性 食管胃底静脉曲张，血管瘤，遗传性出血性毛细血管扩张症，Dieulafoy病,UGIB病因,新生物 良、恶性肿瘤 全身疾病 血液病，尿毒症 消化性溃疡50%， 食管胃底静脉曲张25% 应急性病变5% 肿。</p><p>4、上消化道出血的诊断及治疗,上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。 上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20% 。 常见的病因为溃疡、静脉曲张、粘膜糜烂、肿瘤及动、静脉畸形等，胆胰疾病出血少见。,临床表现,呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 血象 60岁以上患者死亡率高于中青年人,呕血与黑粪,是上消化道出血的特征性表现 均有黑粪，但不一定有呕血取决于出血部位、量及速度 呕血多为咖啡色或棕褐色，量大。</p><p>5、下消化道出血的诊断 与鉴别诊断,1,定 义,下消化道出血指屈氏(Treitz)韧带以下的消化道，包括小肠，大肠引起的出血 小肠出血比大肠出血少见，但诊断较为困难 近年来由于检查手段増多及治疗技术的提高，下消化道出血的病因诊断率有了明显提高，急性大出血病死率亦有所下降,2,病 因,3,肠道原发疾病,肿瘤 恶性肿瘤有癌、类癌、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤等 良性肿瘤有平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤、囊性淋巴管瘤、粘液瘤等 息肉 腺瘤性息肉 幼年性息肉及幼年性息肉病 Peutz-Jeghers综合征,4,5,6,炎症性病变,引。</p><p>6、急性上消化道出血的诊疗,在遇到疑似消化道出血病例时，要想到6个方面的问题。,第一，呕血还是咯血，是否上消化道出血； 第二，病情重不重，有休克吗？是否还在出血？需否抢救； 第三，部位出血,第四，造成出血的原发病是什么； 第五，要做哪些有关检查； 第六，如何着手治疗；,一、如何确定急性上消化道出血,临床表现：呕血、黑便、发热、 全身表现,呕血： 1 出血部位多在幽门以上； 2 幽门以下部位若出血量多，血液返流入胃也可引起呕血； 3 呕血的性质主要决定于出血量及其在胃内停留的时间；,4 出血量少，且在胃内停留时间长，由于胃酸。</p><p>7、下消化道出血的诊治,李靓,何为下消化道出血？,Treitz 韧带,大肠,定义,下消化道出血 屈氏韧带（十二指肠悬韧带）以下小肠和大肠出血。表现为血液由肛门排出，或者血液与粪便一同排出，血液多呈鲜红色或暗红色。 新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志，将消化道分为“上消化道”（十二指肠乳头以上）、“中消化道”（十二指肠乳头至回盲瓣）和“下消化道”（盲肠、结、直肠）。,占消化道出血的15 % 。 从30岁到90岁，发病率增加200倍。 多数出血可保守治，约20 %病人需手术治疗。,病因,良、恶性肿瘤：结肠癌、直肠癌等。 肠道炎症：细菌性痢。</p><p>8、上消化道出血的 诊断和治疗,上消化道出血（upper gastrointestinal hemoyyhage）,是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰、胆及胃空肠吻合术后的空肠）出血。其主要临床表现为呕血和（或）黑便。上消化道大出血是指在数小时内失血量超过1000毫升或循环血量的20%以上，常伴有周围循环衰竭，抢救不及时可危及生命，是临床常见的急症之一。,上消化道出血临床上可分为三类：,隐性出血：肉眼不能观察到黑便，仅用化验的方法证实大便潜血试验阳性（OB +）或用核素标记细胞检测而知的上消化道出血。 显性出血：能观察到呕血。</p><p>9、上消化道出血的诊断与治疗 广州市中医医院消化内科 吕永慧,上消化道出血,定义 上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠出血也属此范围。 上消化道大出血指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。 其是内外科临床最常见的急症之一，病死率高达8%13.7%，病因误诊率为20%。,病因和分类1,病因和分类2,病因和分类3,中医病因病机,饮食不节 胃中积热 迫血妄行 脾胃虚衰 情志失和 肝郁化火 火盛气逆 劳倦过度 脾胃虚弱 血失统摄 血不循经 出血 或病久 肝病日久 气滞血瘀。</p><p>10、消化道出血部位诊断的探讨消化道出血部位诊断的探讨作者：郝怀珍，李向红，白志强 【关键词】 胃肠出血；消化系统疾病诊断；误诊；步骤摘要 目的：通过消化道出血患者进行诊断线索分析及误诊、漏诊分析，探讨消化道出血诊断的基本步骤。方法：对22年来住院的846例消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：黑便、呕血、持续进行胃管引流和黏液性血便对消化道出血部位的诊断有一定的价值。结论：为避免误诊、漏诊，提出诊断消化道出血应遵循的诊断和验证诊断的步骤。关键词 胃肠出血；消化系统疾病诊断；误诊；步骤消化道出血的病因。</p><p>11、王小云， 无锡市第二人民医院 复旦大学博士毕业，发表SCI文章7篇，合计影响因子近25分，主持省自然科学基金一项，市面上项目一项及复旦大学博士创新基金一项。博士研究课题在美国疾病消化周（DDW）2次获得海报交流。2013年入围无锡社会事业领军人才。,主要内容,消化道大出血是一种临床表现 紧急处理 消化道大出血的诊断思维 消化道出血的风险评估 有效处理消化道大出血 临床案例分享,2,2019/10/4,消化道大出血的表现,呕血（鲜血、咖啡色液体、血块） 黑便或血便（柏油样便、血便） 贫血面容 心动过速 体位性低血压 低血压,3,如何判断量 如。</p><p>12、下消化道出血的诊治,1,学习交流PPT,何为下消化道出血？,Treitz 韧带,大肠,2,学习交流PPT,定义,下消化道出血 屈氏韧带（十二指肠悬韧带）以下小肠和大肠出血。表现为血液由肛门排出，或者血液与粪便一同排出，血液多呈鲜红色或暗红色。 新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志，将消化道分为“上消化道”（十二指肠乳头以上）、“中消化道”（十二指肠乳头至回盲瓣）和“下消化道”（盲肠、结、直肠。</p>