小细胞肺癌课件

小细胞肺癌课件Tag内容描述：<p>1、1,放射治疗在局限期小细胞肺癌 治疗中的应用,2,目录,小细胞肺癌的分期,小细胞肺癌的治疗,小细胞肺癌全脑预防照射,3,小细胞肺癌的分期,局限期（LD）：病变局限于一侧胸腔，有/无同侧肺门、同侧纵膈、同侧锁骨上淋巴结转移，可合并少量胸腔积液，轻度上腔静脉压迫综合症。2012NCCN指南提出病变出现于对侧纵膈亦属于局限期。 广泛期（ED）：病变超出局限期者，包括恶性胸腔积液、心包积液和血性转移。,4,既往史和体格检查 CT 扫描胸部、肝脏和肾上腺 MRI 确定脑转移 PET/CT 评估远处转移情况，以提高分期的精确度 纵膈镜或胸腔镜 纵膈淋巴结。</p><p>2、小细胞肺癌 Small Cell Lung Cancer, SCLC,主要内容,一、SCLC的概述 二、SCLC临床表现 三、SCLC临床分期 四、SCLC诊断和治疗原则 五、SCLC的放化综合治疗,SCLC概述,占肺癌患者总数约10%，吸烟男性多见 特殊的生物学特征：中心型多见，恶性度高，生长迅速，早期出现广泛转移 33%局限期，67%有肺外转移 对放化疗敏感，但易复发,SCLC病理回顾,SCLC是上皮来源的恶性肿瘤 包括雀麦细胞癌和复合雀麦细胞癌,细胞呈圆形、卵圆形或梭形，胞浆少，核染色质呈颗粒状，核分裂象多见,SCLC临床表现,症状 刺激性干咳 咳痰带血 胸闷、气急 全身症状 转移病。</p><p>3、小细胞肺癌的治疗困境与挑战,吉林省肿瘤医院 程颖,SCLC面临的困境,总生存期15年没有改善1 发病机制不明确 手术地位的确立 放射治疗争议多 复发/难治SCLC治疗难 靶向治疗无突破,1.Clinical Lung Cancer.2012,13:15,4/5/2019,小细胞肺癌的分子发病机制复杂,SCLC具有独特的生物学特征，伴随着特定的分子和细胞改变，是多基因参与和协同作用的疾病。 近30年来，SCLC治疗未有明显改善，迫切需要了解其发病机制,4/5/2019,理论一：来自支气管粘膜，具有上皮细胞特征 理论二：组织干细胞（Clara cell type）突变或再激活（hedgehog信号通路） 理论。</p><p>4、小细胞肺癌的化疗NCCN指南(2015.V1),内容摘录编译自2015.V1版的NCCN小细胞肺癌指南，主要为小细胞肺癌（SCLC）的化疗方案选择以及目前所做的临床试验进展。,治疗手段的选择,对于所有SCLC患者，化疗是治疗的基本组成 手术切除的病人推荐辅助化疗 对于局限期SCLC和PS较好（0-2）的病人，推荐化疗同步胸部放疗（1级） 对于广泛期病人，推荐单独化疗，不过也有对某些病人为了缓解症状使用放疗 对于广泛期和脑转移病人，可在全脑放疗之前或之后给予化疗，取决于病人是否有神经病学症状,治疗方案选择,单药或者多药联合方案在SCLC患者中都有应用 。</p><p>5、1,SCLC的治疗,2,SCLC,分期 预后 治疗原则 局限期治疗 广泛期治疗 PCI,3,SCLC和NSCLC特征区别,SCLC NSCLC 发病情况 占肺癌20-25% 75-80% 分化程度 极差 低高 类型 燕麦细胞型 鳞癌(30-40%) 中间细胞型 腺癌(20-40%) 支气管肺泡细胞癌 大细胞癌 混合癌 倍增时间 75.9天 Sq 92天 Ad 168天 转移 早 较晚 手术切除率 低 较高 放化疗敏感性 高 低,4,组织分型及病理学特点,95%归因于吸烟，常发于主支气管和叶支气管等大气道，中心型占9095%，典型的表现为大的中心型原发病灶，伴肺门、纵隔淋巴结广泛转移，诊断时约有2/3有远处转移。,5,小细胞肺。</p><p>6、小细胞肺癌传统治疗现状,邱 萌,小细胞肺癌的化疗现状,化疗结构：诱导化疗维持化疗？,诱导化疗：初治首选方案，周期 维持化疗：首选方案，周期 诱导化疗 诱导化疗维持化疗 值 ,需进一步试验证明,假说 交替化疗是否有效？,*: p0.05,建议： 局限期SCLC化疗方案初治首选以 VP-16、 DDP为基础的交替化疗方案 广泛期SCLC不强调交替化疗,提高化疗强度可否提高疗效？ 以方案为例： 每周方案 四药联合 加大单次剂量 超大剂量化疗自体骨髓移植外周血干细胞支持 结论：局部复发率、总生存期无改善，治疗相关性死亡增加,建议： EP方案（中剂量） VP-16。</p><p>7、非小细胞肺癌治疗展望,Down to genes !,晚期NSCLC一线化疗疗效,Tax:泰素；Gem:健择；Txt: 泰索帝；Vnr:诺维本；Cis:顺铂；Cb:卡铂,非小细胞肺癌治疗的瓶颈,Schiller JH, et al. N Engl J Med. 2002;346:92-98.,ECOG 1594: OS,无论使用何种第三代化疗药物的组合，患者的总生存都没有差异。,非小细胞肺癌治疗的瓶颈,为什么疗效没有得到提高？是新药物并没有什么大的突破？还是,1. Schiller JH, et al. N Engl J Med 2002; 346:92-98. 2. Scagliotti GV, et al. J Clin Oncol 2008; 26:3543-3551. 3. Yang CH, et al. Presented at 2010 ESMO。</p><p>8、小细胞肺癌的治疗困境与挑战,吉林省肿瘤医院 程颖,SCLC面临的困境,总生存期15年没有改善1 发病机制不明确 手术地位的确立 放射治疗争议多 复发/难治SCLC治疗难 靶向治疗无突破,1.Clinical Lung Cancer.2012,13:15,5/1/2019,小细胞肺癌的分子发病机制复杂,SCLC具有独特的生物学特征，伴随着特定的分子和细胞改变，是多基因参与和协同作用的疾病。 近30年来，SCLC治疗未有明显改善，迫切需要了解其发病机制,5/1/2019,理论一：来自支气管粘膜，具有上皮细胞特征 理论二：组织干细胞（Clara cell type）突变或再激活（hedgehog信号通路） 理论。</p><p>9、To Dr. Zhou,Any reproduction, adaptation, distribution, dissemination or making available of such copyright works to the public is strictly prohibited 健择在中国批准的适应症为： 局部晚期或已转移的非小细胞肺癌 局部晚期或已转移的胰腺癌 与紫杉醇联合，可用于治疗经辅助/新辅助化疗后复发，不能切除的、局部复发或转移性乳腺癌 力比泰在中国批准的适应症为： 联合顺铂用于治疗不可手术的恶性胸膜间皮瘤 晚期非小细胞肺癌非鳞癌的二线或一线后维持治疗,中山大学第一附属医院 周燕斌,小细胞肺癌,内容纲要,小细胞肺癌概况 小细。</p><p>10、1,小细胞肺癌化疗策略,SCLC的临床、生物学特点,1. 恶性度最高，治疗需“强” 2. 发展最快，TD：75.9天 90%SCLC诊断时已有胸内器官、组织侵犯、淋巴道、远处转移 3. 临床分期重要：常规+骨髓穿刺、活检,4. 化疗敏感 RR：60-90% CR：30-40%，可治愈 化疗剂量：足、强 不足量： 耐药细胞株形成 5. 典型的全身性疾病 全身治疗为主，化疗是SCLC治疗的基石，适用于各期 6. 多学科治疗获成功,7. SCLC分子生物学表达和化、放疗敏感性相关 C-myc：放疗抵抗性，小-大细胞型，生长快 myc N-myc: 化疗不敏感，浸润性强 L-myc: 有无转移，术后预后有关 。</p><p>11、小细胞肺癌（SCLC）2011年NCCN 指南解读,1,小细胞肺癌,Guidelines Index Staging, Discussion, References,NCCN 小细胞肺癌专家组成员,* Gregory P. Kalemkerian, MD/Chair University of Michigan Comprehensive Cancer Center Wallace Akerley, MD Huntsman Cancer Institute at the University of Utah Matthew G. Blum, MD Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Hossein Borghaei, DO, MS Fox Chase Cancer Center Laurie L. Carr, MD Fred Hutchinson Cancer Research Center/Seattle Cancer Cen。</p><p>12、食管小细胞癌,1,提 纲,概述,流行病学,病理,治疗及预后,临床表现及诊断、分期,2,概述,食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其组织学类型以鳞状细胞癌最为多见，国内统计多在90%以上，其他类型少见，而原发性食管小细胞癌是非常少见的类型之一，近年来文献报道食管小细胞癌的发病率似有上升趋势。,3,至2009年国外所报道的仅有300余例，而国内报道则明显多于国外，尤其近几年明显增多。 食管小细胞癌的生物学行为、治疗模式、预后均不同于鳞状细胞癌，其恶性程度高，预后差，目前尚无统一的治疗规范。,4,流行病学,原发性食管小细胞癌自1952年M。</p><p>13、小细胞肺癌内科治疗,流行病学,中国每年癌症新发病人数近200万人,死因在疾病谱中排序第一位。中国2005年肺癌发病50万人，在全部肿瘤中发病率、死亡率均排第一位。过去的30年，中国肺癌发病率增加了5倍。,流行病学,小。</p><p>14、SCLC的治疗,缪堃,1,SCLC,分期 预后 治疗原则 局限期治疗 广泛期治疗 PCI,2,SCLC和NSCLC特征区别,SCLC NSCLC 发病情况 占肺癌20-25% 75-80% 分化程度 极差 低高 类型 燕麦细胞型 鳞癌(30-40%) 中间细胞型 腺癌(20-40%) 支气管肺泡细胞癌 大细胞。</p>