心房颤动导管消融

心房颤动导管消融Tag内容描述：<p>1、心房颤动导管消融的现状 河北医科大学第二医院心内科 刘凡 导管消融治疗心房颤动已走过20年，在治疗策略、治疗方法和 治疗手段等方面都取得了重大进展。如今，心房颤动导管消融的地 位随着成功率的提升逐步上升，但是，心房颤动的成因、导管消融 的终点等诸多问题仍未解决，根治心房颤动还有漫长的道路。本文 汇总目前心房颤动导管消融治疗方法，就心房颤动的现状进行评述。 1、阵发性心房颤动 自从1998年著名学者 Haissaguerre 证明阵发性心房颤动患者心 腔内可标测到局部触发病灶，并且多位于肺静脉以来，心房颤动导 管消融的目标已从模。</p><p>2、房颤导管消融适应证评价2008 首都医科大学附属北京安贞医院 马长生 房颤导管消融适应证 HRS房颤导管消融专家共识 症状性房颤, AAD无效或无法耐受 在少数情况下导管消融可以作为一线治疗 经过选择的症状性房颤伴有心衰的患者 2006年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南 症状性房颤患者，预防房颤的复发(IIa) Heart Rhythm, 2007, 816 Circulation, 2006, e257 2001 年 2006年* 无OHD 氟卡、普帕、索 氟卡、普帕、索 胺、非药物 胺导管消融 高血压 1.4mm 胺 LVH* 胺导管消融 导管消融 OHDOHD：器质性心脏病器质性心脏病 多：多：duofetilideduofetilide。</p><p>3、1 高连君高连君 大连医科大学附属第一医院大连医科大学附属第一医院 持续性持续性/ /持久性房颤导管消融持久性房颤导管消融终点终点 Campus 1 Campus 2Campus 3 2 争论之一:关于消融适应症 (持续时间?年龄?左房大小?伴随疾病?心电特征?) 争论之二: 关于消融方法 （局灶/节段/环状/线形/CFAEs/GP） 争论之三: 关于消融顺序 （PVICFAEsLinear？ PVILinearCFAEs？） 争论之四: 关于消融策略（激进 or 保守） 争论之五: 关于消融终点 争论之六：关于复发与消融次数 争论之七：关于消融安全性 争论之八：关于消融成功率与标准 持续持续/ /持久。</p><p>4、导管消融治疗房颤进展导管消融治疗房颤进展 黄从新黄从新 09040904南方会议南方会议 消融CFAE的效果？ CFAE与房颤起源 中央蓝色为DF区，电位较为规整，周边各点电位碎裂， 即使消融周边CFAEs，中央的驱动灶仍然存在 Stiles et alStiles et al，J J CardiovascCardiovasc ElectrophysiolElectrophysiol，20082008 DF电活动扩布形式多样（1） DF（A区）电活动依次向B、C、D、E扩布， 电位“碎裂”度逐渐增加 Stiles et alStiles et al，J J CardiovascCardiovasc ElectrophysiolElectrophysiol，20082008 DF电活动扩布形式多样（2） DF（A区。</p><p>5、房颤导管消融治疗的进展和 适应症选择 房颤的流行病学 成年人房颤的患病率高达0.9%（ATRIA Study JAMA 2001） 按此患病率估计，我国成年人房颤患病人数高达800 多万 房颤患者缺血性脑卒中发生率为正常人群的517倍 房颤患者的死亡率为正常人群的2倍 房颤的治疗是一个世纪性难题 房颤的分类(NASPE 2003) 初发房颤（Initial AF） 阵发性房颤（Paroxysmal AF） 持续性房颤（Persistent AF） 持久性房颤（Permanent AF） 房颤的电生理机制 可分为发生机制和维持机制 发生机制：局灶触发、 局灶驱动 (尚参与维 持) Haissaguerre发现异位灶96%以。</p><p>6、房颤导管消融治疗现状和进展 王玉堂 解放军总医院心血管病中心 房颤发病率逐年增加 Between 1995 and 2050 in US JAMA, 2000 Adults with Adults with AFibAFib (millions) (millions) YearYear 2.082.08 2.262.26 2.442.44 2.662.66 2.942.94 3.333.33 3.803.80 4.784.78 4.344.34 5.165.16 5.425.42 5.615.61 % 36363737 5353 YearYear Proportion Aged 80 Yr Dorian P. J Am Coll Cardiol. 2000; 36: 1303 * * * 0 2 4 6 8 健康状况生理功能社会功能心理健康 SF-36 score 10 AF CAD Controls * P半年 事件记录仪随访1年 成功:无房颤、。</p><p>7、Clinical Application of 3DRA Imaging and new Catheter-Technique for Afib Ablation J.H.G.- Li, Min Tang, E.Fleck Peking , 11-13.09.2009 German Heart Institute,Berlin,Germany (DHZB) www.dhzb.de,Atrial Fibrillation,AF Prevalence ( 1 ),AF is the most commen arrhythmia“,* EU 2001, US 2006, jeweils zitiert in Leitlinien 2006 1. Go AS et al. JAMA 2005 2. Fuster V et al. J Am Coll Cardiol 2006,4,5 millions,2,3 millions,0,1,2,3,4,5,USA,EU,AF : - 1 in 25 adults 60 years1 - 1 in 10 adu。</p><p>8、肺静脉造影在心房颤动导管消融中的应用,宁波市第一医院心脏中心,陈晓敏,良好的肺静脉造影是成功消融的必要条件,任何一种消融策略都必须了解肺静脉解剖、肺静脉开口位置及与左心房的关系以及肺静脉的走行。 目前，常用的逆行肺静脉造影的方法包括非选择性肺静脉造影和选择性肺静脉造影。,肺静脉的解剖,约80的患者有4支肺静脉，其它患者有3支或5支肺静脉。 可表现为左或右上下肺静脉公干，左侧或右侧3支肺静脉。即右侧有上、中、下3支肺静脉。一般右中肺静脉较小，但有时右下的两支肺静脉直径相近，开口位置高低区别也不大，主要区别是开口。</p><p>9、房颤导管消融 Who? How? How Good?,John D. Day, M.D. Director, Utah Cardiovascular Research Institute Utah Heart Clinic Arrhythmia Service LDS Hospital,*Disclosure: No conflicts of interest, no relationships to disclose*,房颤伴随的问题,占所有中风15-30% 增加心衰危险 死亡率增加2.5倍 (Framingham 资料) 40岁以上人 群有25%可能发生房颤 无有效安全的药物 抗心律失常药物对死亡率的影响及其毒性 增加危险因子,JACC 2003;41:2185-2196, Circulation 2004;110:1042-1046,房颤消融,发生机制 房颤消融回顾 我们的消融方法 展。</p><p>10、肺静脉造影在心房颤动导管消融中的应用,宁波市第一医院心脏中心,陈晓敏,良好的肺静脉造影是成功消融的必要条件,任何一种消融策略都必须了解肺静脉解剖、肺静脉开口位置及与左心房的关系以及肺静脉的走行。 目前，常用的逆行肺静脉造影的方法包括非选择性肺静脉造影和选择性肺静脉造影。,肺静脉的解剖,约80的患者有4支肺静脉，其它患者有3支或5支肺静脉。 可表现为左或右上下肺静脉公干，左侧或右侧3支肺静脉。即右侧有上、中、下3支肺静脉。一般右中肺静脉较小，但有时右下的两支肺静脉直径相近，开口位置高低区别也不大，主要区别是开口。</p><p>11、Heart 2002,535 JACC 2003,20,药物治疗维持窦律:“净效应”有限,Cooper HA. Am J Cardiol 2004;93:1247,心室率的控制不改善预后,决奈达隆临床应用的目前评价,对控制房颤室率、预防房颤复发有效 可能降低结构心脏病、EF0.4房颤患者死亡率 适合于需长期治疗年轻房颤患者（NYHA I-II） NYHA III以上者需进一步评价,JCE 2008, 1220,阵发性房颤导管消融随机对照研究,29%,JACC 2006:2340,(APAFT),阵发性房颤198例 随机分组 电话心电图随访1年 成功：无房性心律失常,86%,22%,NEJM 2006;934,146 CAF，持续半年 事件记录仪随访1年 成功:无房颤、房。</p><p>12、房颤导管消融适应证评价2019,首都医科大学附属北京安贞医院 马长生,房颤导管消融适应证,HRS房颤导管消融专家共识 症状性房颤, AAD无效或无法耐受 在少数情况下导管消融可以作为一线治疗 经过选择的症状性房颤伴有心衰的患者 2019年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南 症状性房颤患者，预防房颤的复发(IIa),Heart Rhythm, 2019, 816 Circulation, 2019, e257,2019 年 2019年* 无OHD 氟卡、普帕、索 氟卡、普帕、索 胺、非药物 胺导管消融 高血压 1.4mm 胺 LVH* 胺导管消融 导管消融,OHD：器质性心脏病 多：duofetilide,维持窦性心律的选择,ACC/AHA/ES。</p><p>13、导管消融治疗房颤进展,黄从新,0904南方会议,消融CFAE的效果？,CFAE与房颤起源,中央蓝色为DF区，电位较为规整，周边各点电位碎裂，即使消融周边CFAEs，中央的驱动灶仍然存在,Stiles et al，J Cardiovasc Electrophysiol，2008,DF电活动扩布形式多样（1）,DF（A区）电活动依次向B、C、D、E扩布，电位“碎裂”度逐渐增加,Stiles et al，J Cardiovasc Electrophysiol，2008,DF电活动扩布形式多样（2）,DF（A区）电活动依次向B、C、D、E扩布，B区较A区规整，C、D区电位“碎裂”，E区则出现传导阻滞,Stiles et al，J Cardiovasc Electrophysiol。</p><p>14、房颤导管消融适应证评价2019,首都医科大学附属北京安贞医院 马长生,房颤导管消融适应证,HRS房颤导管消融专家共识 症状性房颤, AAD无效或无法耐受 在少数情况下导管消融可以作为一线治疗 经过选择的症状性房颤伴有心衰的患者 2019年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南 症状性房颤患者，预防房颤的复发(IIa),Heart Rhythm, 2019, 816 Circulation, 2019, e257,2019 年 2019年* 无OHD 氟卡、普帕、索 氟卡、普帕、索 胺、非药物 胺导管消融 高血压 1.4mm 胺 LVH* 胺导管消融 导管消融,OHD：器质性心脏病 多：duofetilide,维持窦性心律的选择,ACC/AHA/ES。</p><p>15、Heart 2002,535 JACC 2003,20,药物治疗维持窦律:“净效应”有限,Cooper HA. Am J Cardiol 2004;93:1247,心室率的控制不改善预后,决奈达隆临床应用的目前评价,对控制房颤室率、预防房颤复发有效 可能降低结构心脏病、EF0.4房颤患者死亡率 适合于需长期治疗年轻房颤患者（NYHA I-II） NYHA III以上者需进一步评价,JCE 2008, 1220,阵发性房颤导管消融随机对照研究,29%,JACC 2006:2340,(APAFT),阵发性房颤198例 随机分组 电话心电图随访1年 成功：无房性心律失常,86%,22%,NEJM 2006;934,146 CAF，持续半年 事件记录仪随访1年 成功:无房颤、房。</p>