《房颤导管消融》PPT课件.ppt

房颤导管消融 Who? How? How Good?,John D. Day, M.D. Director, Utah Cardiovascular Research Institute Utah Heart Clinic Arrhythmia Service LDS Hospital,*Disclosure: No conflicts of interest, no relationships to disclose*,房颤伴随的问题,占所有中风15-30% 增加心衰危险 死亡率增加2.5倍 (Framingham 资料) 40岁以上人 群有25%可能发生房颤 无有效安全的药物 抗心律失常药物对死亡率的影响及其毒性 增加危险因子,JACC 2003;41:2185-2196, Circulation 2004;110:1042-1046,房颤消融,发生机制 房颤消融回顾 我们的消融方法 展望,发生机制：多子波假说,多子波 Moe and Abildskov 1959 多个独立折返波：部位 、形状、大小和数量不断变化 已经得到动物实验和临床标测证实,Moe, Am Heart J; 1959,结果,94%房颤源于肺静脉 早在1906年 Winterberg就提出房颤源于肺静脉,New England Journal of Medicine 1998;339;659-666,为什么源于肺静脉：肌袖,肺静脉隔离：1998-现在,电隔离 成功率: 50-90% 隔离前庭增加成功率，且避免肺静脉狭窄 技术进展 点消融 环状消融 节段消融 前庭消融,左上肺静脉触发房颤的标测,肺静脉电隔离,J Cardiovasc Electrophysiol 2003;14:150-153,肺静脉隔离的局限性 肺静脉狭窄,2003: 多子波和肺静脉触发均重要,Moe, Am Heart J; 1959,肺静脉隔离和左房基质量改良 2003-现在,肺静脉隔离（触发假说）和左房基质量改良（多子波假说）均重要 新技术: 左房消融, 环状消融, 环肺静脉消融 (Pappone, Morady, and others) 前庭肺静脉隔离增加成功率，避免狭窄 目前策略: Lasso指导的肺静脉隔离或以肺静脉传导延迟为终点的解剖消融,Circulation 2003;108:2355-2360, Journal of the American College of Cardiology 2005;46:1060-1066,2003年 Morady建议的解剖消融策略 解剖消融 成功率与Lasso指导的肺静脉隔离相似,2004: 自主神经消融,左房神经节丛的分布,Heart Rhythm 2005;2:S11,自主神经消融策略,Journal of the American College of Cardiology 2004;43:2044-2053,消融部位类似于环肺静脉消融!,房颤发生机制简图,肺静脉和自主神经触发,房颤消融临床评价,1,171 例连续入选患者（意大利米兰， January 1998 March 2001) 589例消融 vs 582例 药物治疗 (1/3 amiodarone, 1/3 class Ic, 1/3 sotalol/class Ia) 终点: 死亡、 心衰中风 和生活质量 (随访900天),Journal of the American College of Cardiology 2003;42:185-197,Pappone 策略,环内电压下降,后壁消融,左侧峡部消融,右侧峡部消融,消融 vs 药物治疗（生存率比较）,Journal of the American College of Cardiology 2003;42:185-197,78%,37%,消融后死亡率,Journal of the American College of Cardiology 2003;42:185-197,Mortality After AF Ablation = Expected for Italian Population,与药物组比较死亡率下降54%,药物组死亡率低于意大利期望死亡率,消融后心衰中风安生率,Journal of the American College of Cardiology 2003;42:185-197,与药物组比较，消融后心衰中风发生率下降55% （ 随访年）,目前我们消融策略 3维CT和 CARTO 电解剖,结果,连续入选49例患者（ge:5911，04年1-10月） ；到目前共入选300余例 随访73 月 药物无效的症状性房颤患者 阵发性36 例、持续性13例 左房大小: 48 8 mm, 其中16例合并器质性心脏病 随访: 起搏器资料, Holter, 事件记录器 策略: 环肺静脉消融、顶线和二尖瓣峡部线、 自主神经和复杂碎裂电位消融,12th World Congress of Cardiology, Vancouver 2005,消融结果,n=49,12th World Congress of Cardiology, Vancouver 2005,并发症,2004-2005已完成300余例 无中风 3 例心包填塞 1 例左房食道瘘* 1 例食道手术* 食道支架置入 无长期问题,*超声检测前,12th International Congress of Cardiology, Vancouver 2005,New Achilles Heel: Potential Esophageal Injury,我们的策略将食道风险减到最小：放电时心内超声检测和食道温度探测,展望: 超声/冷冻隔离肺静脉？,问题是一种型号并不适宜于所有患者,房颤相关中风大多源于左心耳 .消融后需要闭合心耳吗？,结论,Who? 理想