心肌梗死溶栓治疗

心肌梗死溶栓治疗Tag内容描述：<p>1、急性心肌梗塞的溶栓治疗及进展 北京大学人民医院急诊科 朱继红 治疗急性心肌梗塞药物的进展 阿斯匹林 既是冠心病、脑卒中的一级预防药物，也是急性心梗的首要治疗药物。急性心梗病人应使用200mg-300mg/日, 连续5-7天,其后则为120mg-160mg/日,常规服用。 ACEI类： 急性心肌梗死病人应早期使用ACEI 类 药物，但应注意其对血压的影响。一般在发病后10-12小时予首次剂量，为通常剂量的一半，若血压在正常范围 （平均压80-85mmHg）则全量服用至少半年。 Beta受体阻断剂： 国外要求控制AMI病人的心室率在70次/分左右。</p><p>2、急性心肌梗塞的溶栓治疗,急性冠状动脉综合症（ACS）发病机制,斑块破裂血栓形成 ST段抬高者：基础病变常较轻，血栓持续闭塞，“红血栓” ST段压低者：基础病变常较重，血栓断续闭塞，“白血栓”,AMI治疗历程,1960s以前 保守治疗，住院死亡率可高达30 1960s CCU 有效治疗心律失常， 住院死亡率约为15 1980s 冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死亡率10%左右 1990s 直接PTCA及/或支架置入， 住院死亡率5左右,溶栓治疗的理论基础,源于2个观察： 1. AMI早期闭塞性血栓的发生高； Dewood (1980)：AMI 24小时内冠造IRA闭塞者：6h为86；812h为68；1224h。</p><p>3、急性心肌梗塞的治疗,AMI历史,1910年,苏联Obraztsov和Strazhesko首次描述5例AMI,3例尸检发现冠状动脉有血栓形成 1960s以前，保守治疗，住院死亡率可高达30% 1960s，CCU有效治疗心律失常，住院死亡率约为15% 1980s，冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死亡率 10%左右 1990s，直接PTCA及/或支架置入，住院死亡率5%左右,溶栓治疗的理论基础,源于两个观察 在1980年，Dewood进行24小时内冠造IRA：发现闭塞性血栓的发生率高。 及时进行再灌注可终止心肌坏死的进程,AMI的病理生理, 易损斑块破裂 血小板激活 血栓形成,大多数AMI患者，冠状动脉闭塞是由血。</p><p>4、心肌梗死溶栓治疗,北京大学第三医院 郭 静 宣,心肌梗死血栓形成,心肌梗死: 动脉硬化斑块上的 血栓形成,Thrombus,急性心肌梗死治疗的最终目标,尽早再通梗死相关血管 完全改善缺血区的再灌注 尽量减少心肌的坏死 尽最大可能保护具有收缩功能的心肌细胞 改善急性期和长期的疗效,急性心肌梗死的处理,目的： 防止死亡 减轻病人的不适和痛苦 限制心肌损伤的范围,策略： 在不可逆损害发生前,重建心肌再灌注 机械性（percutaneous coronary intervention） 药物性（溶栓剂 溶栓治疗）,时间就是心肌,心肌梗死治疗的里程碑 溶栓治疗,心肌梗死治疗的。</p><p>5、ST抬高心肌梗死溶栓与抗栓治疗 -2009进展,西安交通大学医学院第一附属医院 心内科 袁祖贻,急性ST段抬高心梗治疗目标,恢复心肌水平再灌注 尽早、完全、持续,降低死亡率改善预后,Yusuf S, et al. Circulation. 1990;82(suppl II):II-117-II-134. Schrder R, et al. J Am Coll Cardiol. 1995;26:1657-1664.,时间就是心肌！ 时间就是生命！,Symptom Recognition,Call to Medical System,ED,Cath Lab,PreHospital,Delay in Initiation of Reperfusion Therapy,Increasing Loss of Myocytes,Treatment Delayed is Treatment Denied,溶栓治疗 ？ 。</p><p>6、急性心肌梗死的溶栓治疗,李臣文 山东省潍坊市人民医院急诊科,INTRODUCTION,急性心肌梗死（AMI）早期溶栓治疗是近年来冠心病治疗学的重要进展之一，现将与溶栓治疗有关的问题介绍如下：,一、溶栓治疗的理论基础,1、冠状动脉血栓形成是急性透壁性心肌梗塞的原因 七十多年来，冠状动脉血栓形成与心肌梗死的因果关系问题曾是热烈争论的主题，近年来AMI临床病理研究表明，透壁性AMI病理解剖显示冠状动脉内闭塞血栓的发生率高达7090%，新鲜血栓均发生在与梗死相关的冠状动脉内，并且3/4的血栓发生在斑块破裂的基础上，提示冠状动脉急性血栓闭塞。</p><p>7、急性心肌梗死溶栓治疗75例体会【摘要】 目的 总结急性心肌梗死的临床特点，探讨溶栓再灌注心肌治疗的方法、适应证。方法 对75例急性心肌梗死病人的临床资料进行回顾性分析，观察溶栓疗效，并比较第一代和第二代溶栓药物的疗效。结果 68例使用第一代溶栓药物治疗，7例使用第二代溶栓药物治疗，两类药物溶栓疗效均较好，以第二代溶栓药物更好，并发症更少;对于年龄75岁，胸痛发作超过12h但有心肌梗死持续进展征象患者，溶栓仍可能有效。结论 溶栓治疗急性心肌梗死有效、相对安全，年龄大、胸痛发作时间长不应是绝对禁忌证，应衡量利弊后积极。</p><p>8、ST抬高心肌梗死溶栓与抗栓治疗 -2009进展,西安交通大学医学院第一附属医院 心内科 袁祖贻,急性ST段抬高心梗治疗目标,恢复心肌水平再灌注 尽早、完全、持续,降低死亡率改善预后,Yusuf S, et al. Circulation. 1990;82(suppl II):II-117-II-134. Schrder R, et al. J Am Coll Cardiol. 1995;26:1657-1664.,时间就是心肌！ 时间就是生命！,Symptom Recognition,Call to Medical System,ED,Cath Lab,PreHospital,Delay in Initiation of Reperfusion Therapy,Increasing Loss of Myocytes,Treatment Delayed is Treatment Denied,溶栓治疗 ？ 。</p><p>9、心梗溶栓治疗护理,学习目的,禁忌症,禁忌症,适应症,胸痛,时间,年龄,ST段,0.5h 含硝酸甘油片不缓解,发病6h 或12-24h ST段抬高明显 伴进行性胸痛,75岁,至少两个肢体或胸导联ST段抬高0.1mV,溶栓常用药物种类,阿替普酶,重组人尿激酶原,尿激酶（UK）,阿替普酶首选,溶栓的护理观察（一）,溶栓的护理观察（二）,口腔出血,内脏出血,皮下出血,严密观察。</p>