心力衰竭指南

心力衰竭指南Tag内容描述：<p>1、心衰指南解读 胡大一赵水平 NYHA心衰分期 I级 :限于正常人活动水平时出现症状; II级:日常活动出现心衰症状; III级:低于日常活动出现心衰症状; IV级:静息状态下有心衰症状. 1994年AHA对NYHA再次修订 A级: 无心血疾病的客观依据; B级:客观检查示有轻度心血管疾病; C级:有中度心血管疾病的客观证据; D级:有严重心血管疾病的表现 *如二狭,劳动力明显减退,检查见二尖瓣口呈 中等狭窄则判为III级C. ACC/AHA最新指南将心衰新分级 A级: 心衰高顾但是没有器质性心脏病或心 衰症状; B级:器质性心脏病但是没有心衰症状; C级:器质性心脏病并且既往或目。</p><p>2、ACCF/AHA（美国心脏病学院基金 会/美国心脏病学会）心衰诊治指 南（2013） 李志军 天津市第一中心医院 心衰（HF）定义 2013新指南仍采用以往对心衰的表述 即： 因心室充盈或射血的任何结构或功能受损 所致的一种复杂的临床综合征。 临床表现 HF的主要表现是可限制运动耐量的呼吸困 难和疲乏，可引起肺部及/或内脏充血及/或 外周水肿的液体潴留。 一些患者有运动不耐受但很少有液体潴留 的证据，而另一些患者主诉水肿、呼吸困 难或疲乏。 心力衰竭的典型症状和特异性体征 典型症状：气促，端坐呼吸，阵发性夜间 呼吸困难，运动耐力降低，疲。</p><p>3、慢性心力衰竭CRT指南解析 黄 岚 第三军医大学附属新桥医院 全军心血管病研究所 心力衰竭自然病史 0 0 100100 % %生存率生存率 时间时间 AHA AAHA A期期 AHA BAHA B期期 AHA CAHA C期期 AHA DAHA D期期 0 0 危险因素危险因素 无症状无症状 轻度轻度 中度中度 重度重度 0 0 年死亡率年死亡率 =55mm无强调无强调 QRS =120ms=120ms=120ms 药物治疗效果 欠佳 是是是 窦性心率是NA是 其他无论缺血性或 特异性扩张性 心肌病 无论缺血性或 特异性扩张性 心肌病 无论缺血性或 特异性扩张性 心肌病 面临的问题： 技术要求高，费用昂贵，且部分患者对。</p><p>4、心力衰竭治疗 指南与进展解读 黄骅市博爱医院 慢性心力衰竭 概念 慢性心力衰竭 亦称慢性心功能不全，是一种复 杂的临床综合征，是各种病因所致心脏疾病的 终末节段，是各种心脏结构或功能疾病损伤心 室充盈和（或）射血能力的结果。其主要临床 特点是呼吸困难、水肿和乏力。主要表现为收 缩功能障碍的指标是左室射血分数下降，而舒 张功能障碍的患者左室射血分数相对正常，一 般无明显心脏扩大并有一项或多项心室充盈指 标的受损。 心衰发生发展的基本机制 心衰发生发展的基本机制是心肌重构。心肌重 构是由于一系列复杂的分子和细胞机制。</p><p>5、心力衰竭治疗 指南与进展解读 黄骅市博爱医院 慢性心力衰竭 概念 慢性心力衰竭 亦称慢性心功能不全，是一种复 杂的临床综合征，是各种病因所致心脏疾病的 终末节段，是各种心脏结构或功能疾病损伤心 室充盈和（或）射血能力的结果。其主要临床 特点是呼吸困难、水肿和乏力。主要表现为收 缩功能障碍的指标是左室射血分数下降，而舒 张功能障碍的患者左室射血分数相对正常，一 般无明显心脏扩大并有一项或多项心室充盈指 标的受损。 心衰发生发展的基本机制 心衰发生发展的基本机制是心肌重构。心肌重 构是由于一系列复杂的分子和细胞机制。</p><p>6、急性心力衰竭诊断、治疗 指南与进展解读 广州市红十字会医院 暨南大学第四附属医院 心内科 梅克治 定义 急性心力衰竭是心脏功能异常导致症 状和体征的急性发作。以往可有或无心脏 病史，心功能不全可由于收缩或舒张性功 能不全、心律异常，或由于前负荷和后负 荷的不匹配所致。 可以表现为急性初发（无心功能不全病 史病人首次发生急性心力衰竭）或慢性心 力衰竭急性失代偿。 急性心力衰竭概况 1. 发病率增加 ：人口老龄化、AMI 生存改善， CHF病人数。 2. 病因：冠心病（6070）、瓣膜 病、扩心病、心律失常、先心病、心 肌炎。 3. 预后差。</p><p>7、急性心力衰竭的诊断 和治疗指南解读： 2013-12 2012年更新版ESC急慢性 心力衰竭诊断和治疗 n 2012年5月发表在欧洲心脏杂志的 欧洲心脏协会2012急慢性心力衰竭诊断和 治疗指南是极具权威的国际指南之一。 n 指南由英国的McMurrayJJV来自14个心 血管专业协会的26位欧洲学者参与编写。 n 按照欧洲心脏协会(ESC)实用指南委员 会的方针，工作组的专家们通过全面复习 已发表的指定情况的诊断、治疗和预防的 证据来完成诊断和治疗程序的评估，其中 包括危险/获益比的评估等。 n 新指南在2008年指南的基础上进行了重 要的修订，对危重症抢救的临床。</p><p>8、慢性收缩性心力衰竭治疗指南中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会一、心力衰竭患者的临床评定（一）临床评估1、心脏病性质及程度判断 收缩期心力衰竭的临床表现为 :左心室增大、左心室收缩末期容量增加及 40%。 有基础心脏病的病史、症状及体征。有或无呼吸困难、乏力和液体潴留 (水肿 )等症状。（1）根据病史及体格检查 ,提供各种心脏病的病因线索 ,如冠心病、心脏瓣膜病、高血压、心肌病和先天性心脏病。根据临床症状及体征判断左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。（2）二维超声心动图(2)及多普勒超声检查:诊断心包、心肌或。</p><p>9、急性心力衰竭诊断治疗指南 和rhBNP（新活素）作用,基 本 原 因,1. 2007年12月中国慢性心衰诊治指南 颁布，对我国慢性心衰诊治起了积极作用 2. 2008年“慢性心衰的规范化诊断和治疗” 项目列入卫生部十年百项，当年培训基层医 师逾一万人,基 本 原 因,3. 2008年ESC颁布“急性和慢性心衰 诊治 指南” 4. 2009年美国ACC/AHA颁布“慢性和急性 心衰指南” 5. 2005年ESC曾颁布“急性心力衰竭指南” 6. 中国2007年慢性心衰指南中包括：“慢性 心衰急性发作”部分，但不够全面，仅着重于 临床处理,基 本 原 因,7. 中国的实际情况迫切需要制定急性。</p><p>10、2012年5月发表的ESC急性和慢性心衰指南（简称新指南）对原来的指南作了修订，对临床工作具有一定的指导和参考价值。新指南推荐的药物或其他方法均有获益证据的支持，对于慢性收缩性心衰，考虑推荐时主要聚集于对临床结局如病死率、发病率等预后指标的影响。对每一项推荐均说明推荐的水平和证据的等级。新指南图文并茂，附数十张图和表，包括慢性心衰的诊断流程、治疗流程、急性心衰的处理流程等，很实用。,1.扩大了醛固酮拮抗剂应用的适应证。即亦推荐应用于心功能NYHA级患者。这一推荐主要依据EMPHASIS-HF研究。,2.肯定了窦房结起搏电流。</p><p>11、心力衰竭2009：从最新指南到临床实践,武警总医院心内科 刘惠亮,心力衰竭事件链,2,Dzau V, et al. Am Heart J 1991;121:1244-63.Dzau V, et al. Circulation 2006;114:2850-70.,危险因素 高血压 糖尿病,动脉粥样硬化 左室肥厚,心肌梗死,左室重构,心室扩张,终末期心脏病死亡,充血性 心力衰竭,心脏疾病是一系列疾病沿时间发展而成的统一体。它以危险因素为开端，中间经过诸如心室肥厚、心肌梗死、心室重构等独立的危险事件，这些事件或者引发猝死或者促进心力衰竭,SCD,Survivors,VT , VF 心源性休克 机械并发症,2008 AHA心力衰竭预防共识 心。</p><p>12、心力衰竭指南解读,心力衰竭是心脏病治疗的最后大战场,无症状 症状性,心力衰竭分类及其死亡危险,冠心病 高血压 瓣膜病 原发性心肌病,Class I,Class II,Class IV,Class III,既往心肌梗死 糖尿病合并高血压 既往心衰住院史,临床 稳定期,临床上难治性、反复住院治疗的心衰,死亡 无症状轻度 中度 严重 率 20% /5 年 25% / 2.5 年 50% / 1年,NYHA,总数:15,518 男性 / 女性: 7518 /8000 年龄: 35 74 岁 10 省 南方 5 北方 5 患病率: 0.9%,Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.,中国成年人慢性心力衰竭患病率调查,中国成年人慢性心力衰竭患病率调查,城市 。</p><p>13、4/1/2019,1,心衰指南与临床差距原因探讨 首都医科大学附属北京朝阳医院 心脏中心 张麟 2009.09,4/1/2019,2,值得注意的几个问题?,1.心衰死亡人数仍呈上升趋势? 2.因心衰住院的比率仍呈上升趋势? 3.用于心衰的医疗费用正呈倍数关系上升? 4.心衰机制与指南在临床实践中的应用?,4/1/2019,3,心衰指南与临床实践差距的主要原因?,医生的依从性? 患者的顺应性? 经济原因? 医学模式的转化?,4/1/2019,4,临床医生的依从性(1)?,心血管专科医生治疗心衰的效果优于普通内科医生,五种药物的依从性分别是: ACEI(88%);利尿剂(82%);-受体阻滞剂(58%)洋地黄(5。</p>