心律失常急诊

心律失常急诊Tag内容描述：<p>1、重症重症心律失常心律失常 怀化市一医院心内科怀化市一医院心内科 申强申强 直击猝死！（残酷的事实直击猝死！（残酷的事实 ） 2003年6月27日，在联合会杯的比赛中，喀麦隆 国脚维维安福猝死赛场，震惊了整个足球界。最 后经严格的尸检证实为心脏性猝死 54岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨 迈于2004年4月8日晚，由于心脏病突发在 京猝死 直击猝死！（残酷的事实直击猝死！（残酷的事实 ） 全球快餐业巨头麦全球快餐业巨头麦 当劳公司董事长兼首当劳公司董事长兼首 席执行官吉姆席执行官吉姆 坎塔坎塔 卢波在卢波在20042004年年4 4月月191。</p><p>2、1,急诊心律失常的救治,安徽省立医院急救中心 范西真,2,需要急诊处理的快速心律失常,3,需要急诊处理的快速心律失常,室上性心律失常 窦性心动过速：窦房结本身结构或电活动异常所致窦速（不适当窦速、窦房结折返性心动过速）。在急诊情况下重点是找出窦速的原因进行治疗（如心衰，发热，缺氧等），而不是强行减慢心率。 房性心动过速：主要指持续、无休止发作和某些频繁的短阵发作。折返性者可以终止发作，自律性增高者（如慢性持续性房速）急诊以减慢心室率为主。,4,需要急诊处理的快速心律失常,室上性心动过速：一般均可以终止发作。 心房。</p><p>3、恶性心律失常的急诊治疗策略,主讲人：张宏副主任医师 2016.12.9,前言,恶性心律失常一般指恶性室性心律失常 恶性心律失常是导致心脏性猝死的一个主要原因 及时而恰当的紧急处理挽救更多患者的生命,病因,器质性心脏病如：冠心病，心肌梗死，非缺血性心肌病（扩张型心肌病，肥厚型心肌病，致心律失常性右室心肌病等），心肌炎，瓣膜病以及心力衰竭等 无器质性心脏病：原发性心电异常如先天性QT延长综合症，Brugada综合症，特发性室速，特发性心室扑动或(和)心室颤动以及中毒和电解质紊乱性室速等,定义,频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速。</p><p>4、急诊恶性心律失常的诊治策略,阜外心血管病医院 梁 岩,“恶性”心律失常,心律失常的所谓“恶性”或“致死性”，是因其造成血流动力学的不稳定而危及生命 原来血流动力学稳定的心律失常在一定情况下（如合并于心衰，缺血）可以变为不稳定，成为“致死性”心律失常 主要是快速性室性心律失常,室性心律失常,恶性室性心律失常（致死性心律失常），包括 频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速 心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和)心室颤动的趋势 室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭 多形性室性心动过速，发作时伴晕厥 特发性心室。</p><p>5、快速心律失常的急诊处理,河北医科大学附属以岭医院 冯书文,流行病学,约2%的急诊病人主诉有心动过速 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%） 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上为VT,一般情况,大部分病人能够在急诊终止心律失常，经过短期观察后出院。 因此，心律失常的急诊处理原则应该明确，同时应该发现潜在的危险情况。 尽管我们最关注是心律失常，但应该注意：医生处理的不是心律失常本身而是病人 心动过速可能由心源性、肺源性以及代谢疾病等引起，治疗的目标是疾病本身而非心动过速,目 标,建立快速诊断和处理。</p><p>6、急性心律失常的治疗,总论 关于窦性心动过速 心房颤动 非持续性室性心律失常 宽QRS心动过速 不规整宽QRS心动过速 室颤和无脉搏室速 缓慢性心律失常,心律失常紧急处理专家共识,目的： 普及心律失常紧急处理知识， 推动心律失常紧急处理规范治疗 聚集四大学会权威专家，广泛征集临床意见 中华医学会心血管病学分会 中国生物医学工程学会心律分会 中国医师协会循证医学专业委员会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 2012年2月开始筹备，经专家委员会多次讨论 征询2000多名临床医生意见 2013年5月中华心血管病杂志正式发表,目 录,一、心律失。</p><p>7、许加魏,急诊心律失常,教学目的与要求,目的要求： 1掌握常见的急诊心律失常的心电图特点和治疗。 2了解急诊心律失常的分类和发病机制。,正常心电图,基本概念,心律失常（ arrhythmia ） 是指心律起源部位、心搏频率与节律，以及冲动传导等任何一项发生异常 急诊心律失常(emergency arrhythmia) 是指各种原因所致的突发的紧急心律紊乱，或在原心律失常的基础上加重的心律异常。,分 类,按病理、生理学分类 冲动发生异常引起的心律失常 由于传导异常引起的心律失常 由于冲动发生和传导异常及其他原因引起的心律失常 人工起搏器引起的心律失常 。</p><p>8、急诊恶性心律失常的诊治策略,阜外心血管病医院 梁 岩,“恶性”心律失常,心律失常的所谓“恶性”或“致死性”，是因其造成血流动力学的不稳定而危及生命 原来血流动力学稳定的心律失常在一定情况下（如合并于心衰，缺血）可以变为不稳定，成为“致死性”心律失常 主要是快速性室性心律失常,室性心律失常,恶性室性心律失常（致死性心律失常），包括 频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速 心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和)心室颤动的趋势 室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭 多形性室性心动过速，发作时伴晕厥 特发性心室。</p><p>9、快速性心律失常的处理,急诊处理原则,原发疾病和诱因的治疗; 终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止; 改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。,室上性心律失常急症的处理,室上性心动过速(AVNRT、AVRT） 首先试用迷走神经刺激。 无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）（）和腺苷 。</p><p>10、2019/4/5,1,急诊危重心律失常的处理,2019/4/5,2,目标,心电图基础 读图方法 临床要点 急诊处理,2019/4/5,3,2019/4/5,4,2019/4/5,5,正常心脏传导系统,结间束,房室结,窦房结,右束支,希氏束,左前 分支,浦肯野纤维,左后分支,2019/4/5,6,心率判定300法则,心率 = 300除以相邻两个QRS波群间的大方格数,2019/4/5,7,心率判定,2019/4/5,8,心率意义,HR 为 60-100 正常 HR 100 = 心动过速 HR 60 = 心动过缓,2019/4/5,9,窦性心动过缓,2019/4/5,10,节律,节律（如房律或室律）是否规整 P波或QRS 波群的间距是否相等? 每个 QRS 之前是否有 P 波 ? PR 间期是。</p><p>11、急诊心律失常与临床,北京大学人民医院 刘元生,心律失常概念室上性和室性 快速性和缓慢性,一、快速性心律失常 (一)快速性室上性心律失常: 1、狭义室上性心动过速（阵发性室上性心动过速）：阵发性房性心动过速、阵发性房室折返性心动过速（预激）、阵发性房室结折返性心动过速。 2、广义室上性心动过速: 阵发性室上性心动过速+窦性心动过速、心房颤动、心房扑动。,心律失常概念室上性和室性 快速性和缓慢性,(二)快速性室性心律失常 室性心动过速、心室扑动、心室颤动 二、缓慢性心律失常 1、病态窦房结综合征：窦性心动过缓、窦性停搏、窦。</p><p>12、恶性心律失常急诊流程,中科院合肥物质科学研究院肿瘤医院 夏 莉,恶性心律失常急诊流程,合肥市产业园井岗镇社区卫生服务中心 夏 莉,前言,恶性心律失常一般指恶性室性心律失常，其最严重的后果是猝死 随着我国心血管疾病，特别是冠心病发病率的逐渐升高，恶性心律失常是导致心脏性猝死的一个主要原因 早期识别，及时而恰当的紧急处理挽救更多患者的生命,心脏骤停,概 念（conception）,危及生命的心律失常,恶性心律失常,致命性心律失常,心脏性猝死,频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速。 心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或/和心 室颤。</p><p>13、流行病学,约2%的急诊病人主诉有心动过速。 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%）。 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上为VT。,所有急诊心律失常病人除非在非常危险情况下，均应完成12导联心电图和长条记录。 建立静脉通道 完成基本实验室检查：电解质、酶学、肾功能和血常规,大部分病人能够在急诊终止心律失常，经过短期观察后出院。 因此，心律失常的急诊处理原则应该明确，同时应该发现潜在的危险情况。 尽管我们最关注是心律失常，但应该注意：医生处理的不是心律失常本身而是病人。 心动过速可能由心源性、肺。</p><p>14、恶性心律失常的诊断和治疗,正常心电图,简化的心脏解剖及传导系统,随着我国心血管疾病，特别是冠心病发病率的逐渐升高，恶性心律失常和猝死已经成为影响民众健康的一个重要因素 在CAST试验之后，对心律失常的治疗曾有相当一段时间困惑时期 随着多项大规模临床试验的结果的公布，思路已经逐渐清晰,恶性心律失常的分类,按心律失常速率分为： -快速性心律失常 -传导缓慢性心律失常 -缓慢性心律失常,室性早搏二联律,连发三个室性早搏,室性早搏二联律,室性早搏三联律,室性早搏四联律,室性早搏的RonT,多源性室性早搏,室性早搏诊断要点,1.提早出现。</p>