心脏外科

心脏外科Tag内容描述：<p>1、心 脏 外 科,心脏解剖,右心室,左心室,心室舒张期,心室收缩期,心脏后面观,心脏传导系统,历史回顾,1885年:Frey 和Gruber提出循环转向的体外氧合器 1933年:Gibbon试验证实泵氧合器支持循环 1953年:Gibbon行ASD修补 1954年:Lillehei使用控制性交叉循环完成心内直视手术 1955年3月:John Kirklin 在Mayo Clinic完成了世界上首例体。</p><p>2、第二十九章心脏疾病,先天性心脏病,分类1、左向右分流型ASD、VSD、PDA、RSVA2、右向左分流型TOF、TAPVD、c-TAG3、无分流型CoA、CPS、CMS,先天性心脏病的外科治疗,1、动脉导管未闭2、肺动脉狭窄3、房间隔缺损4、室间隔缺损5、主动脉缩窄6、主动脉窦瘤破裂7、法洛氏四联症,心脏解剖,心脏循环,心脏体表投影,左心系统：压力高、氧合血右心系统：压力低、未氧合血左向右分流。</p><p>3、常见心脏外科急诊及其处理,心脏外科急诊不仅是临床心血管病学的重要组成部分，而且由于其起病急、发展变化快，死亡率高而在心脏外科临床工作中引起重视。现在就几种我科常见急诊及其处理进行学习。,概述,（一）心脏外伤,心脏损伤伤情危重且复杂，据报道其院前死亡率高达69-84%，主要分为穿透性和闭合性损伤，迅速准确的诊断，积极抢救失血性休克和尽快实行手术治疗是抢救成功的关键，临床上以右心室损伤最常见，其次为左心室和右心房，左心房、心包内大血管破裂则少见。,1、分类及诊断,（1）穿透性心脏破裂 大多由于枪弹、尖刀等锐器穿入。</p><p>4、心脏外科概述 云南省第一人民医院心脏大血管外科贺继刚,心脏外科发展史,心外科基础知识,体外循环的建立,心脏外科常用检查项目,心电图胸部X线片心脏彩超（超声心动图）右心导管检查和心血管造影 不是常规项目，主要应用在肺动脉高压患者检查，判断手术指征，复杂先心病诊断等。CT或核磁共振 复杂先心病和婴幼儿CT多代替右心导管检查。其他：血液动力学监测、肺功能测定、血气分析、血液酸碱、水、电解质平衡等,心脏外科常见疾病,先天性心脏病（简称：先心病）获得性心脏病（心脏瓣膜病）缺血性心脏病大血管疾病,先天性心脏病（简称：先心病。</p><p>5、电视胸腔镜术后护理,1、一般护理2、呼吸道合理3、胸腔引流管护理4、术后止痛5、并发症的观察及护理6、早期活动与指导,一般护理,患者术后会病房，安置患者于合适的卧位，麻醉未清醒者给予去枕平卧头偏向一侧体位，患者清醒且血压平稳后给予半卧位，有利于术后胸腔引流，有利于呼吸运动。监测生命体征，每15-30分钟监测记录生命体征。,术后呼吸道护理,患者返回病房后常规给予氧气吸入，注意观察患者呼吸的频率，节律，深浅度。协助排痰：常规超声雾化吸入，给予叩背，护士协助患者取坐位或半卧位，由下而上，由外至内轻叩患者背部，同时嘱患。</p><p>6、心脏外科术后监护,心外科ICU患者特殊性 突变性 循环不稳定性 “干”性 电解质重要性 相对单纯又不单纯,循环系统术后监护,心脏手术缺血创伤亟待恢复 血液稀释、液体潴留 内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加 整个循环系统处于窘迫状态,因此心脏直视术后24小时内（特别是6小时内），病人处于极其脆弱的状态，各系统代偿能力低下，病情变化迅速，要求判断准确，处理及时、得当，稍有不慎可造成严重后果。 术后监护处理是保证心脏外科工作顺利开展的重要一环。,基本措施,（一）补充血容量 血容量不足 失血（术中术后） 利尿 CVP保持在10-15m。</p><p>7、心脏外科概述云南省第一人民医院心脏大血管外科贺继刚,心脏外科发展史,心外科基础知识,体外循环的建立,心脏外科常用检查项目,心电图胸部X线片心脏彩超（超声心动图）右心导管检查和心血管造影不是常规项目，主要应用在肺动脉高压患者检查，判断手术指征，复杂先心病诊断等。CT或核磁共振复杂先心病和婴幼儿CT多代替右心导管检查。其他：血液动力学监测、肺功能测定、血气分析、血液酸碱、水、电解质平衡等,心脏外科常见。</p><p>8、心脏术后监护 目录 一 常用术语二 病人回CCU前的准备三 接病人的程序四 术后监护五 常见病护理六 微量泵的使用 一 常用术语 二尖瓣置换 MVR 主动脉置换 AVR 双瓣置换 BVR 三尖瓣成形 TVP 二尖瓣成形 MVP 冠脉搭桥 CABG 体外循环 CPB 房缺 ASD 室缺 VSD 动脉导管未闭 PDA 法四 F4 心内膜垫缺损 ECD 体外循环 是指将流回心脏的静脉血通过管道从上 下腔。</p><p>9、心脏外科急救,步骤： 1.判断 2.分析 3.治疗,心绞痛发作 急性心肌梗死 心衰,1.循环系统问题 2.呼吸系统问题 3.神经系统问题 4.酸碱平衡及电解质代谢问题 5.其他（术后引流、心包填塞等）,循环系统,心律失常 血压水平,心律失常,快速心律失常 慢性心律失常,快速心律失常,过早搏动：房性、交界区性、室性 心动过速： 窦性 室上性：房性、房室结/房室折返性 室 性 颤动和扑动：。</p><p>10、1 体外循环 extracorporeal circulation cardiopulmonary bypass CPB 是将回心的上下腔静脉的血液引出体外 经过人工肺氧合并排出CO2 再经过人工心泵入体内动脉的血液循环 在体外循环下 可阻断呼吸 阻断或不阻断心脏。</p><p>11、心脏外科常规事项,1.术前准备2.麻醉3.手术步骤4.术中注意事项5.术后处理,术前准备,1.消除一切感染病灶。2.纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。3.纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。4.术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。5.术前1周用普通饮食，以利调整电解质平衡，如病人长期服用利尿药，则术前1周将口服氯化钾适量增加，以利克服体内钾的不足。6.术。</p><p>12、心脏外科常用缩写 体外循环 cardiopulmonary bypass(CPB) 风湿性心脏病rheumatic heart disease(RHD) 二尖瓣成形术 mitral valvuloplasty(MVP) 二尖瓣置换术 mitral valve replacement(MVR) 主动脉瓣成形术 aortic valvuloplasty(AVP) 主动脉瓣置换术 aortic va。</p><p>13、心脏外科（ Cardiac surgery ）,临淄区人民医院心外科 姚波,1,第三十二章 心脏疾病,【目的要求】1.熟悉常见先天性心脏病的外科诊疗原则；2.熟悉后天性心脏病的外科治疗；3.了解心脏外科发展历史和国内外进展情况。,2017年12月18日2时22分,2,【教学内容】1.心脏外科治疗发展历史和现状、低温和体外循环的基本原理和临床应用；2.常见先心病如PDA/ASD/VSD等及后天性心脏病如MS/MI/AS/AI/CHD等疾病的手术适应症，手术方式，愈后处理等。,2017年12月18日2时22分,3,在医学发展的历史长河中，心脏一直被认为是外科禁区，心脏外科手术曾被视为对神。</p><p>14、心脏外科监护学 心功能监测 影响心功能因素：疾病严重程度、手术矫治不完全、心肌保护不良、手术损伤、心律失常、低氧血症、酸中毒、电解质紊乱、过多前负荷、过高后负荷。 血流动力学参数 心排量 48L/min 左室每搏功指数 4560gm/m2 心指数 2.54.0L/minm2 右室每搏功指数 510gm/m2 心脏每搏量 1ml/Kg 肺毛细血管嵌顿压 812mmHg 每搏量指数 40。</p><p>15、心脏外科概述,心外科基础知识,心脏血液循环示意图,全身血液循环示意图,心脏外科常用检查项目,常用检查项目 心电图 胸部X线片 心脏彩超（超声心动图） 右心导管检查和心血管造影 不是常规项目，主要应用在肺动脉高压患者检查，判断手术指征，复杂先心病诊断等。 CT或核磁共振 复杂先心病和婴幼儿CT多代替右心导管检查。 其他：血液动力学监测、肺功能测定、血气分析、血液酸碱、水、电解质平衡等,心脏外科常。</p><p>16、心脏外科病例 吴清玉 教授 清华大学第一附属医院心脏中心 病例一 出生11小时新生儿行动脉调转手术 （Arterial switch operation) 病例一 孕28周胎儿超声诊断：先天性心脏病 完全 大动脉转位（室间隔完整）卵圆孔未闭 足月后行剖腹产，体重3.7Kg。 病例一 临床特点： 患儿出生后面色及口周发绀，呼吸急促； 动脉血气分析：PH 7.134,PO2 24mmHg， PCO2 54.1mmHg。 UCG: 完全大动脉转位、室间隔完整、PDA、 ASD 病例一 病例一 生后11小时在全麻低温体外循环下行动 脉调转术： 术中见主动脉位于右前，发自右心室，肺动脉 位于后方，发自左心室。</p><p>17、心脏外科（ Cardiac surgery ）,临淄区人民医院心外科 姚波,1,后天性心脏病,1.慢性缩窄性心包炎2.二尖瓣狭窄、关闭不全3.主动脉瓣狭窄、关闭不全4.冠状动脉这样硬化性心脏病5.心脏粘液瘤,2017年12月19日12时42分,2,慢性缩窄性心包炎,是由于心包的慢性炎症病变所致心包增厚、粘连，甚至钙化，使心脏收缩和舒张功能受限，心功能逐渐减退，造成全身血液循环障碍的疾病。,2017年12月19日12时42分,3,病因：过去以结核性心包炎为主，目前多数原因不明。另外，化脓性心包炎、心包积血等也可导致慢性缩窄性心包炎。,2017年12月19日12时42分,4,病理。</p>