心脏外科急救.ppt

1、心脏外科急救,步骤： 1.判断 2.分析 3.治疗,心绞痛发作 急性心肌梗死 心衰,1.循环系统问题 2.呼吸系统问题 3.神经系统问题 4.酸碱平衡及电解质代谢问题 5.其他（术后引流、心包填塞等）,循环系统,心律失常 血压水平,心律失常,快速心律失常 慢性心律失常,快速心律失常,过早搏动：房性、交界区性、室性 心动过速： 窦性 室上性：房性、房室结/房室折返性 室 性 颤动和扑动： 心房颤动、心房扑动 心室颤动、心室扑动,慢性心律失常,窦房结功能低下(sinus node desfunction) 即：病态窦房结综合征 (sick sinus syndrome, SSS) 房室传导阻滞(a

2、trioventricular block),血压不稳,高血压 找诱因 ； 降压药物：硝酸甘油、硝普钠、乌拉 地尔、尼卡地平等 低血压 病因； 升压药物：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、 去甲肾上腺素等； 机械辅助：IABP、心室辅助等,呼吸系统,呼吸骤停 呼吸加快 呼吸减慢,神经系统,意识 肢体活动,酸碱平衡及电解质代谢,酸碱平衡紊乱 电解质代谢异常,其他,术后引流多： 病因 促凝药物：止血敏、止血芳酸、立止 血、凝血酶原复合物等 开胸探查 心包填塞：心率、血压、低心排、超声等 引流 开胸,治疗,对因（症）治疗 开通输液通路 药物 机械辅助,心肺复苏,现代心肺复苏的三大要素： 口对口呼吸法 胸

3、外按压法 体外电击除颤,心脏骤停的判断指标,神志突然丧失：心脏骤停而停止了有效的排血，脑细胞的供血也随之中断，不到7秒，患者便出现突然的神志丧失。 大动脉搏动消失。 心音消失。 呼吸停止或喘息。 发绀。 瞳孔固定散大。,心肺脑复苏的内容,初级心肺复苏(基础生命维护BLS) 高级心肺复苏(高级生命维护ALS) 长期生命维护(PLS),初级心肺复苏,评估意识状态 启动急症医疗服务系统 心肺复苏的ABC A: Airway 开放气道 B: Breathing 救生呼吸 C: Circulation 人工循环,初级心肺复苏,支持基础生命活动，为重要脏器供氧,A (Airway)开放气道畅通呼吸道,操作

4、方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌），其目的是解除舌根随下颚后坠而对气道的阻塞，同时清除口腔内的食物，痰液和假牙，这样气道被打开。有些患者此时就开始自主呼吸；如果患者仍不恢复呼吸运动，须立即开始人工呼吸。,开放气道,仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采用，特别适于非专业抢救者。 托颌法：,救生呼吸,评估：判断病人有无呼吸（看、听、感觉） 救生呼吸： 口对口呼吸 口对鼻呼吸 口对呼吸孔呼吸,B (Breathing)建立呼吸人工呼吸,一般采用口对口呼吸: （1）用托起患者下巴之手的拇指把下巴打开，用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人

5、的鼻翼下端。 （2）术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住。,B (Breathing)建立呼吸人工呼吸,（3）深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止。 （4）一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，准备做下一次人工呼吸; 同时使病人的口张开，捏鼻的手放松，病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复。,B (Breathing)建立呼吸人工呼吸,（5）通气频率：1012次/分钟，间隔45秒一次，对小儿患者可略快些，应与心脏按压成比例。无论单人或是双人操作，心脏按压30次，吹气2次（30:2）。 （6）吹气量：成人6-10ml/Kg 约500800ml/次，每次吹气应维持2秒钟。,C (Circulation)建立循环 胸外心脏按压,在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。,胸外按压技术,手的正确位置和姿势 垂直下压，深度45cm 下压后完全放松，但手不要离开胸壁 下压与放松各占50%时间,抢救初步成功的指标,病人脸色逐渐好转，嘴唇转红； 用耳贴胸已听到心音； 颈动脉有搏动； 自主呼吸恢复。,高级心肺复苏,上述抢救措施只是初级心肺复苏或称一期处理。若能成功，便进入二期处理，需用